introduktion

Mental Statusundersøgelse (MSE) er en standardiseret procedure, der bruges til at evaluere klientens mentale og følelsesmæssige funktion på det tidspunkt, hvor klienten ses af den mentale sundhedsperson. Det indebærer en præcis række observationer samt nogle specifikke spørgsmål.

hvert af nedenstående emner er inkluderet i MSE, fordi det giver værdifuld information om klientens funktion. En afsluttet MSE-analyse er normalt kun et kort afsnit af kondenseret information, men det bidrager meget til det diagnostiske billede.

de elementer, der indgår i MSE er:

• udseende, adfærd og holdning
• Karakteristik af tale
• affekt og humør
• tankeindhold, tankeform og koncentration
• orientering
• hukommelse
• generelt intellektuelt niveau
• indsigt og dømmekraft

udseende, adfærd og holdning

en MSE begynder normalt med at beskrive personens alder, civilstand, race og måde at klæde sig på. Udseende er vigtigt, fordi en person, der lider af alvorlig mental svækkelse, kan miste interessen for pleje og personlig hygiejne eller måske ikke er i stand til at udføre disse normale funktioner. psykomotorisk adfærd er beskrevet for at give en yderligere indikation om en persons evne til at opretholde normal kontrol. Agiteret, rastløs adfærd antyder et klinisk billede, mens frossen kropsholdning med mangel på øjenkontakt antyder en helt anden klinisk situation. Den dygtige kliniker bruger subtile signaler såsom øjenkontakt eller undgåelse for at hjælpe med diagnosen.

dette kan følges med en beskrivelse af klientens holdning, samarbejde og evne til at give pålidelige oplysninger. Vurdering af holdning giver en indikation af klientens motivation for behandling. Et eksempel på dette element følger:

denne 35-årige skilt, kaukasiske mand var tilfældigt klædt i en T-shirt, jeans og tennissko. Han var i gang under hele samtalen, selvom han var meget samarbejdsvillig. Han blev anset for at være en pålidelig historiker.

Karakteristik af tale

kvaliteten og mængden af klientens tale giver information om tankeprocesser. Kvalitet refererer til relevans, hensigtsmæssighed til emne, sammenhæng, klarhed og stemme volumen. Mængde beskriver mængden og hastigheden af tale, og enhver følelse af pres. Typisk identificeres følgende elementer, hvis de er til stede:

• mutisme eller intet verbalt svar
• omstændigheder eller overdreven irrelevant detalje
• Perseveration eller gentagelse af de samme ord eller sætninger
• flyvning af ideer eller hurtig, løs tilknytning af indhold, herunder:

• hurtige emneændringer
• Minimal eller usædvanlig forbindelse mellem ideer
• Simple rhymes
• Klangforeninger (foreninger forbundet med lyd)
• Puns
• blokering eller en pludselig afbrydelse i tankeprocesser, der menes at forekomme, fordi en ubevidst proces forstyrrer klientens koncentration, eller fordi klienten reagerer til interne stimuli såsom auditive eller visuelle hallucinationer

et eksempel på dette element følger:

talevolumen var normal; talehastigheden blev presset med en tendens til at fokusere på de negative omstændigheder omkring hans nylige skilsmisse.

affekt og humør

affekt er den synlige reaktion, en person viser mod begivenheder. Humør er den underliggende følelse tilstand. Affekt er beskrevet af sådanne udtryk som indsnævret, normalt interval, passende til kontekst, flad og lavvandet. Humør refererer til følelsestonen og beskrives ved sådanne udtryk som ængstelig, deprimeret, dysforisk, euforisk, vred og irritabel.

vigtige mønstre at kigge efter inkluderer:

• inkongruent påvirkning, hvor klientens udtryk er af følelser modsat dem, der passer til konteksten
• manglende påvirkning, hvor følelsesmæssige emner beskrives på en løsrevet måde
• overreaktioner, hvor en klient kan vise et følelsesmæssigt svar, der er overdreven i forhold til situationen

eksempler på dette element følger:

påvirker indsnævret med humørdysforisk. Humør kongruent med indhold.
påvirker irritabel, fjendtlig og labil. Humør deprimeret og vred.

tankeindhold, tankeform og koncentration

tankeindhold

tankeindhold undersøges for at identificere, om personen har irrationel tanke, tankefikseringer eller forstyrrelser i tanken, der antyder tilstedeværelsen af vrangforestillinger, illusioner eller hallucinationer.

vrangforestillinger

vrangforestillinger er faste, falske overbevisninger, der strider mod virkeligheden. Rationelle beviser vil ikke påvirke en person til at ændre en sådan tro. Almindelige vrangforestillinger inkluderer:

• forfølgelse eller særlig opmærksomhed
• storhed
• nihilisme
• alien control
• selvudskrivning
• somatiske vrangforestillinger

illusioner

illusioner er falske opfattelser som reaktion på et eksternt objekt, som andre mennesker også kan se. For eksempel kan en person opleve en ledning liggende på gulvet som en oprullet slange. hallucinationer er falske sensoriske opfattelser. Auditive eller visuelle forvrængninger er de mest almindelige.

tankeform

sekvensen af tanker, logiske forbindelser og evnen til at give specifik information er elementer af tankeform. Når der findes en tankeforstyrrelse, kan foreninger mellem tanker afbrydes, konstant ændres eller blokeres. Personen kan bruge vage, uspecifikke udtryk, der indikerer en forarmelse af indhold, eller han eller hun kan have svært ved abstrakte ideer. Ordsprog bruges til at evaluere dette svar. En person, der ræsonnerer normalt, vil fortolke sådanne almindelige ordsprog som “en rullende sten samler ingen mos” og “folk, der bor i glashuse, bør ikke kaste sten” abstrakt. En person med en tankeforstyrrelse vil forsøge at forklare udsagnet bogstaveligt, svarer, “mosen kan ikke holde sig til stenen” eller “glas bryder let.”

koncentration

koncentration manglende evne er en anden indikator for tankeforstyrrelse. Et godt evalueringsværktøj er Serial 7-testen, hvor en person bliver bedt om sekventielt at trække 7 fra 100. Mange mennesker med tankeforstyrrelser kan ikke udføre mere end en eller to beregninger.

orientering

orientering med hensyn til tid, sted, person og selv vurderes for at bestemme tilstedeværelsen af forvirring eller uklarhed af bevidsthed. Dette er vigtig information til bestemmelse af, om personen har organisk mental svækkelse.

spørgsmål at stille

• kan du fortælle mig dagens dato?
• kender du ugedagen?
• hvilken måned er det?
• hvilket år er det?
• ved du, hvor du er?
• ved du, hvem jeg er?
• kan du huske dit navn?

disse spørgsmål stilles normalt i denne rækkefølge. Med stigende værdiforringelse vil klienten have større problemer med disse spørgsmål. Orientering til selv bevares normalt med tidlige stadier af forvirring eller desorientering.

hukommelse

både nyere og fjernhukommelse vurderes. Hvis personen har en organisk hjernedysfunktion, hukommelse til fjerntliggende tidligere begivenheder forbliver normalt intakt, med tab af hukommelse til nyere begivenheder. Eventuelle ændringer i hukommelse eller evne til at genkende kendte omgivelser eller mennesker bør være årsag til yderligere undersøgelse, fordi det kan være et tidligt tegn på et neurologisk problem, der kan reagere på medicinsk behandling.

spørgsmål at stille

langtidshukommelse:

• hvor boede du, da du voksede op?
• hvad var navnet på den skole, du gik til?

korttidshukommelse:

• hvad havde du til morgenmad?
• hvad lavede du i går?

generelt intellektuelt niveau

klientens grundlæggende viden (ofte kaldet videnfonden) og bevidsthed om sociale begivenheder vurderes.

spørgsmål til ASK

• Hvem er præsidenten for De Forenede Stater?
• Hvem er vicepræsident?
• hvem var de sidste fem præsidenter, i orden?
• hvad er statens hovedstad?

INSIGHT AND judgment

Insight er klientens evne til at identificere eksistensen af et problem og have en forståelse af dets natur. Dette er en meget vigtig faktor i vurderingen af klientens potentiale for overholdelse af behandlingen. En person vil ikke følge behandlingsanbefalinger, når han eller hun ikke tror, at problemer virkelig er der.

Social vurdering evalueres også. Et spørgsmål, der ofte bruges, er “hvis du skulle finde et frimærke, adresseret konvolut liggende på fortovet, hvad ville du gøre?

prøve MENTAL STATUSUNDERSØGELSE

klienten er en 33-årig gift kvinde, der er sygeligt overvægtig. Hun er lidt forvirret. Hun er samarbejdsvillig med journalisten og anses for at være en passende historiker. Hendes humør og påvirkning er deprimeret og ængstelig. Hun blev tårevåt under hele samtalen. Hendes tankestrøm er sammenhængende, og hendes tankeindhold afslører følelser af lav selvtillid såvel som auditive hallucinationer, der er selvnedværdigende. Hun indrømmer selvmordstanker, men benægter aktiv plan eller hensigt. Hendes orientering er god. Hun kender den aktuelle dato, sted, og person. Nyere og fjernhukommelse er god. Fond af viden er tilstrækkelig. Klienten viser en vis indsigt og vurdering af hendes sygdom og behov for hjælp.uddrag fra Mabbett, P. D. (1996) Delmars øjeblikkelige Sygeplejevurdering: Mental sundhed. Albany, NY: Delmar Forlag.