den unge mandlige kønsundersøgelse:hvad er normalt og hvad der ikke er

af Vilhelm P. Adelman, MD og Alain Joffe, MD, MPH

laver du en kønseksamen på dine mandlige ungepatienter? Det burde du. Disse unge specialister afmystificerer processen ved at lære dig, hvor landemærkerne er, og hvad du skal kigge efter.

børnelæger ved, at en kønsundersøgelse skal være en del af rutinensundhedspleje for unge drenge, men mange af dem undgår procedurenuden at patienten har en specifik klage. Dette er en fejltagelse.En genital eksamen er en væsentlig del af den rutinemæssige sundhed vedligeholdelsebesøg: at måle seksuel udvikling, identificere almindelige anomalier og afhente tidlige tegn på potentielt alvorlige tilstande. Derudover er mange akutte klager såsom abdominal, ryg eller flankpain, gynækomasti, supraklavikulær adenopati og genital ubehagkræver en grundig kønsundersøgelse til diagnose og styring.

denne artikel vil gøre læseren bekendt med det mandlige kønsorganundersøgelse gennem gennemgang af vigtige anatomiske strukturerog landemærker, godartede fund af penis og almindelige ikke-smertefuldemasser i pungen. En anden aritikel vil gennemgå differentialendiagnose af den smertefulde skrotum hos ungdommen.

hvor og hvordan man udfører eksamen

Vi har fundet ud af, at selv den mest beskedne unge vil være enigat blive undersøgt, hvis vi forklarer hvorfor det er vigtigt og fortæller hamhvad man kan forvente. Vi forklarer, at undersøgelse af penis og testiklerer en vigtig del af den fysiske undersøgelse, da det tillader detos at sikre, at udviklingen foregår normalt og at identificeretidlige tegn på potentielle problemer. Vi påpeger, at i de sjældneomstændigheder, hvor en teenage mand får kræft, testikulær kræft er den mest sandsynlige mulighed, og kun en grundig genitalundersøgelse kan afhente dette på et tidligt, behandles Stadium.

vi foretager undersøgelsen med en chaperone til stede-en Sygeplejerske, sygeplejerske, medicinsk studerende eller enhver kliniker, der er tilgængelig på det tidspunkt. Vi har fundet ud af, at de fleste patienter er lige så behagelige med en mandlig eller kvindelig eksaminator, og vores erfaring er blevet bekræftet af andre forskere.1 Vi holder eksamenslokalet varmt, hvilket slapper af pungen og gør det lettere at undersøge, ogundersøgeren varmer hans eller hendes handskede hænder, inden han starter eksamen. Vi beder patienten om at fjerne sine egne undertøj og stå overfor den siddende eksaminator. Vi inspicerer først og palperer derefter pubicområdet, inguinal kanaler, penis og skrotum .

skamområdet

skamhåret og den underliggende hud skal inspiceres for at evaluereseksuel modenhed (Garverstadium) og se efter bevis for sådanne tilstandesom folliculitis, molluscum contagiosum, scabies eller kønsvorter.Undersøgelse af penis bør omfatte inspektion af meatus, glans, corona og aksel (figur 1). Meatus bør inspiceresfor udledning, erytem, vorter eller hypospadier (urethral åbningpå undersiden af penis). Hvis en udledning eller andet tegn påseksuelt overført sygdom er noteret, en prøve er taget. Indsamling af materiale til gramfarvning eller kultur kræver indsættelse afvasken mindst 2 cm forbi kødet for at nå urinrørets søjleepiteliumaf urinrøret (figur 2). Prepuce bør evalueres forfimose.

for uomskårne mænd skal forhuden trækkes tilbage for at inspicere glans for erytem eller tegn på Candida-infektion, balanitis eller kontaktdermatitis. Ulceration af glans kanvære til stede med herpes, syfilis eller traume. Forhuden skalderefter returneres til sin oprindelige position. Inspektion af koronakan afsløre det fælles godartede fund af pearly penile papules,som vil blive diskuteret i næste afsnit. Akslen, herunderdens underside, bør også inspiceres for sår og vorter.

Pearly penile papules

disse ensartede størrelse papules opstår på tidspunktet for maksimal pubertalændringer, oftest i Tanner fase II eller III (figur 3). 15% af teenagere 2 og ergodartet. De vises typisk langs koronaen og mindre hyppigtlangs siderne af frenulum og på den indre præputiale hud.Pearly penile papules har forskellige kliniske og histologiske trækog er en variant af det normale epitel af glans og, mindre hyppigt, frenulum og penile skaft. De bør differentieresfra vorter forårsaget af human papillomavirus (HPV). I en undersøgelse lookingfor HPV DNA ved polymerasekædereaktion i biopsiprøvede perlypenile papler blev der ikke fundet nogen HPV.3 Derfor er behandling unødvendig, og patienten og den seksuelle partner kan være beroliget.

pungen og dens indhold

pungen og testisundersøgelsen kan opdeles i firedele: pungen, spermatisk ledning, epididymis og testis (Figur4).

pungen. Pungen skal inspiceres for rødme eller andrelæsioner. Sammentrækning af dartos muskel i scrotal tapetproducerer folder eller rugae, mest fremtrædende i den yngre adolescent.An underdevoped scrotum kan indikere en ipsilateral undescendedtesticle. Med en retraktil testikel er pungen normaltudviklet.

spermatisk ledning. Denne fascial-dækkede struktur indeholder blodfartøjer, lymfatiske stoffer, nerver, vas deferens og cremastermuskel. For at undersøge spermatisk ledning skal du anvende blid trækkraft påtetis med den ene hånd og palpere ledningens strukturmed indekset eller langfingeren og tommelfingeren på den modsatte hånd.Vas deferens føles som et glat, gummiagtigt rør og ermest bageste struktur i spermatisk ledning. Normalt bør thevas deferens være til stede på hver side, nontender og glat.Fravær af vas deferens bilateralt er forbundet med cysticfibrose. Unilateralt fravær af vas deferens er forbundetmed ipsilateral renal agenese.4 fortykkelse og uregelmæssighedaf vas deferens kan være forårsaget af infektion såsom tuberkulose.Den pampiniforme pleksus af vener ligger inden i sædstrengenog kan normalt ikke differentieres fra andre strukturer i ledningen undtagen når den er unormalt udvidet og danner en varicoceleder føles som en “pose orme.”Varicocele vil værediskuteret mere detaljeret nedenfor.

epididymis. Denne struktur ligger langs posterolateralvæg af testiklen. Det forankrer testiklen til skrotvæggen.Hovedet af epididymis ligger ved testiklens overlegne pol, mens halen ligger ved den ringere pol. Den nemmeste måde at findepididymis er at følge vas deferens mod dens krydsmed epididymis hale. Appendiks epididymis er entalket struktur på hovedet af epididymis og kan være flerehos nogle individer. Epididymis består af efferente kanalerder kan påføres testiklerne løst eller tæt, men bør altid differentieres fra selve testiklerne. Akut betændelseaf epididymis (epididymitis) forårsager akut scrotal smerte, ømhed,hævelse og induration af epididymis. I modsætning hertil er en vellokaliseret, ikke-endende, sfærisk forstørrelse af epididymalhovedet en spermatocele.

Testis. Denne faste, ovoide krop er indkapslet i tunica albuginea,en uelastisk hvid fascial kappe, der opretholder testikelintegriteten. Voksne testikler er normalt 4 cm til 5 cm lange og 3 cm brede, men varierer fra individ til person.5 Ca. to tredjedele af testikelvolumenet produceres af seminiferoustubuli. Af den grund faldt testikelvolumen og fasthedbetragtes som indikatorer for nedsat spermatogenese. Venstrestestiklen er normalt lavere end højre. For at undersøge testiklen skal du stabilisere den med den ene hånd og bruge den anden hånd til at palpere hele overfladen. Undersøg hver testis for størrelse, form og konsistens.Testiklerne skal være omtrent samme størrelse (inden for 2 mL i volumenaf hinanden). Enhver induration i testiklen er testiklerkræft indtil andet er bevist. Appendiks testis, til stede i90% af mændene, kan palperes ved testikelens overlegne pol.

Inguinal kanaler. Kontroller kanalerne for brok ved at glide dinindeks finger langs spermatisk ledning over inguinal ligamentog palpating åbningen af den ydre inguinal ring (Figur5). Mens din finger forbliver ved den ydre ring eller inden forcanal, bede patienten om at hoste eller udføre en Valsalva manøvreat kontrollere, om der er nogen herniation af maveindholdi pungen.

Scrotal klumper og bump

smerter, hævelse eller masser er de mest almindelige præsentationeraf scrotal eller testikulær patologi hos ungdommen. Mange teenagereforsinkelse søger pleje af disse forhold,fordi de er flov, bange eller i fornægtelse. Vi forsøger at omgå denne reaktion ved at rådgiveteenagere ved alle rutinemæssige sundhedsbesøg for at ringe eller komme, når de har spørgsmål eller bekymringer om deres kønsorganer.Og mens vi undersøger testiklerne, forstærker vi denne foregribendevejledning ved at bede patienten om at fortælle os med det samme, hvis hanføler smerter eller hævelse i testiklerne eller finder en klump. Dette afsnit vil gennemgå tre af de klumper og bump, der kan findes i scrotal eksamen: hydrocele, spermatocele og brok (Figur6). Varicocele og tumorer, som er mere komplekse, vil blive gennemgåeti efterfølgende afsnit.

Hydrocele. Denne klump er faktisk en samling af væske mellemde parietale og viscerale lag af tunica vaginalis, somligger langs den forreste overflade af testiklen og er en restaf processus vaginalis. Tunica vaginalis er vigtiganatomisk som et potentielt rum, der kan være involveret idannelse af en hydrocele og i testikel torsion. En hydroceleer normalt en blød, smertefri, svingende, væskefyldt masse dertransilluminerer, når du skinner en lommelygte bag testiklen.Lejlighedsvis kan det være spændt. Almindeligvis er hydroceler anteriorttil testiklen, men store kan omringe den og besætterfuldstændig hemiscrotum.6 de forekommer hos omkring 0,5% til1% af mændene og kan forekomme i alle aldre.7 hos voksne antages årsagen at være en ubalance mellem sekretorienog absorberende egenskaber af tunica vaginalis. En medfødt hydrocele skyldes en patentprocessus vaginalis. De fleste tilfælde afhydrocele er primære og idiopatiske, men undersøgeren skalogså mistanke om andre processer, såsom orchitis, epididymitis eller testis tumor. En akut hydrocele vil transilluminate og Islet diagnosticeret. En omhyggelig historie og fysisk undersøgelse bør udelukkeen inguinal brok, lymfeblokering eller testikel torsion. Hydrocelerforbundet med malignitet har tendens til at være lille. Hvis testikelen kanvære fuldstændig palperet og har normal konsistens, ultrasonografier ikke obligatorisk. Men hvis hydrocelen forhindrer tilstrækkeligpalpation af testiklerne, skal der udføres en ultralyd for at hjælpe med beskrivelse af testiklen, differentiere en hydrocelefra en inguinal brok og udelukke testikeltumor, somviser op på et sonogram som en heterogen masse. Hvis en hydroceleer spændt, smertefuldt eller forbundet med en brok (i hvilket tilfældeDet kaldes en kommunikerende hydrocele), kirurgisk indgrebrådes. Ellers er ingen behandling nødvendig, da hydrocelenkan løse spontant. Patienter, der føler ubehag eftermotion bør opfordres til at bruge en atletisk tilhænger. De flestekirurger anbefaler elektiv fjernelse af medfødte hydroceler deter stadig til stede i ungdomsårene.

Spermatocele. Denne masse er en retentionscyst af epididymisder indeholder sædceller. Forekomsten af spermatoceler er megetmindre end 1%. Mikroskopisk undersøgelse af aspireret indhold afslørersæddyr, normalt døde. Groft er væsken tynd, hvid ogoverskyet. Etiologien af en spermatocele er ikke kendt, men kan omfattemedfødt svaghed i epididymisvæggen, epididymitis, epididymalobstruktion og scrotal traume. Normalt er en spermatocele placeretpå hovedet af epididymis, over og bag testiklerne. De flesteer små (mindre end 1 cm i diameter), frit bevægelige, smertefri og vil transilluminate. Spermatoceler opdages normaltunder rutinemæssig undersøgelse. Men hvis spermatocele er stornok kan patienten komme i klager over en “tredje testikel.”I tilfælde af en stor spermatocele, turbiditet fra øgetspermatose kan forhindre transillumination.

lejlighedsvis kan spermatocele forveksles med en hydroceleeller en solid tumor. Forskellen mellem en spermatocele og ahydrocele er, at hydrocelen dækker hele den forreste overfladeaf testiklen, mens spermatocele er adskilt fra ogovenfor testiklen. Ved ultralydsundersøgelse, en spermatocelvises som en ekkofri samling over og bag testiklerne.En spermatocele kan være fast, som en solid tumor, menunlikea tumor-det føles adskilt fra testiklerne, når du palperer thescrotum. Epididymale tumorer er ekstremt sjældne hos ungdommen,men en adenomatoid tumor i epididymis kan efterligne en spermatocele.En stor spermatocele kan også forveksles med en hydrocele sonografisk.

opdagelse af en spermatocele kræver ingen behandling, medmindre det erstort nok til at irritere patienten, i hvilket tilfælde det kan udskæres.Udskæring bør næres med forsigtighed for at undgå kompromissperma passage gennem epididymis og vas deferens.

brok. Denne masse er et sac-lignende fremspring af tarmen igennemden inguinale ring i pungen. 1% til 2% (1% eller mindre hos teenage drenge), og brok kan forekomme på nogenalder. En brok kan ligne en hydrocele, men kan skelnesved følgende funktioner: en brok reduceres, når patienten eri liggende stilling, vil ikke falde ned med trækkraft påtestikel og kan være forbundet med tarmlyde i pungen.Undersøgeren kan lokalisere toppen af en hydrocele i scrotumbut kan ikke gøre det med en brok. Som nævnt tidligere, brokog hydroceles kan eksistere sammen. Behandlingen af brok er kirurgiskkorrektion.

Varicocele

den mest almindelige scrotalmasse blandt teenagere er varicocele,og dens behandling er den mest kontroversielle. Varicoceles er aflange, dilaterede, krumme vener af pampiniform pleksus inden for spermaticcord, dannet af inkompetente og dilaterede indre og eksternepermatiske vener.

Varicoceles er sjældne før ungdomsårene. Blandt 10-til 25-årige varierer forekomsten fra 9,25% til 25,8% med et vægtet gennemsnitaf 16%.8 cirka 15% af voksne mænd har en varicocele.9

præsentation. De fleste tilfælde af varicocele er asymptomatiske ogopdaget ved rutinemæssig fysisk undersøgelse. Lejlighedsvis er deer forbundet med en smerte eller en “trækkende” fornemmelse,eller patienter klager over at føle en “pose orme” langs spermatisk ledning. Karakteristisk er”ormene” fremtrædende, når patienten står og mindre indlysende, nårhan ligger ned. En varicocele forekommer oftest på venstre side(85% til 95% af tilfældene), formodentlig som følge af retrogradblodstrøm fra venstre nyrevene. Tilstanden kan dog være bilateral eller, mindre almindeligt, højre sidet.10

fysisk undersøgelse. Visuel inspektion af pungen børforud for enhver palpation. En synlig varicocele er klassificeret som agrade 3 (Stor) varicocele. Palpation af pungen, testiklerne og spermatiske ledningsstrukturer kommer næste gang. En varicocele føles somen pose orme eller et ” klemt rør.”Mere subtile varicoceleskan føles som en fortykket eller asymmetrisk spermatisk ledning. En varicoceleder er håndgribelig, men ikke synlig, klassificeres som Grad 2 (moderat).Hvis ingen varicocele er håndgribelig, kan patienten blive bedt om at udføreen Valsalva manøvre. Hvis en varicocele er til stede, vil dette fjernede intrascrotal vener. En varicocele opdaget kun med Valsalvaklassificeret som klasse 1 (lille). Fordelen ved at identificere grade1 varicoceler er ukendt, og af den grund gør vi det ikkehar vores patienter udføre en valsalva manøvre, hvis ingen varicoceler håndgribelig. Hvis en varicocele opdages, skal patientenogså undersøges i liggende stilling. Dette vil bidrage til at bekræftediagnosen, da varicoceler har tendens til at falde i størrelse, nårpatienten er liggende. I modsætning hertil en fortykket ledning på grund af en lipomavil ikke ændre sig med position.

evaluering. Hvis en varicocele er til stede, skal størrelsen af testiklerne(volumen) sammenlignes. Volumenvurdering ved hjælp af ultralyd har vist sig bedst at repræsentere ægte testikelvolumen som bestemt efter vægt og volumenforskydning. Alle andre målinger er mere tilbøjelige til at overvurdere små volumen testikler og undervurderestore volumen testikler. Da to tredjedele af testikelvolumen regnes for af seminiferøse tubuli, indikerer nedsat volumen nedsat spermatogenese-hvilket er det, vi virkelig bryr os omi vurdering af testikelskader. Nedsat testikelvolumener et af de eneste kliniske tegn, der tyder på testikelskader.

venstre testikulær hypotrofi (vækststop) i forbindelse medvarikocele er kendetegnende for testikelskader. Under hurtigpubertal vækst kan en volumenafvigelse mellem testiklerne bliveklinisk synlig. Jo større varicocele, jo mere sandsynligthypotrofi vil forekomme, og jo større er chancen for korrektionmed varicocele ligation.11 flere metoder er blevet brugt til at måle størrelsen af testiklerne: visuel sammenligning-linealer,Kalipre, Prader orchidometer (komparative ovoider), Takihara orchidometer(udstansede elliptiske ringe) og ultralyd. Den mest præciseog reproducerbar metode er ultralyd.12,13 nøjagtighed er vigtig, da operative beslutninger kan hvile på præcis vurdering af uoverensstemmelser i testikelvolumen . Kirurgisk reparation er ikkebetragtes, medmindre størrelsesvariationen er 3 mL eller større ved hjælp af ultralyd.

behandling. Flere beviser tyder på, at grad 2og grad 3 varicoceler kan have en negativ effekt på vækstenog funktion af den ipsilaterale testikel hos nogle patienter.1416For eksempel har omkring 30% af mændene i infertilitetsklinikkervaricoceler sammenlignet med 15% i den generelle befolkning. Også nogle mænd med varicoceler har:

• unormalt follikelstimulerende hormon/leuteniserende hormonrespons på gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) infusion, hvilket antyder testikelskade
• abnormiteter ved testikelbiopsi
• unormal sædanalyse.

desuden kan testikelhypotrofi vendes, og spermkoncentrationen forbedres med varicocele ligering hos unge.1719

imidlertid er over 80% af mænd med varicoceler frugtbare, ogingen endelige undersøgelser viser forbedret fertilitet efter varicocelectomyi ungdomsårene. Så udfordringen er at identificere de patienterder kan drage fordel af reparation. Da GnRH-test og sædanalyse,de bedste mål for testikelskade, ikke er bredt tilgængeligeog ikke let at gøre, er de nuværende anbefalinger til kirurgi baseretpå følgende abnormiteter i testikelvolumen:

• en stor varicocele forbundet med en lille testikel eller en testikel, der ikke vokser, når puberteten skrider frem20
• venstre testis mindst 3 mL mindre end højre.
• bilaterale eller symptomatiske varicoceles10
• et fald på to standardafvigelser i testikelstørrelse sammenlignet med normale testikelvækstkurver
• scrotal smerte.14

Når vi diskuterer behandling med patienter, fortæller vi dem thereis ingen garanti for, at reparation af varicocele vil sikre frugtbarhed.Vores nuværende praksis er at identificere patienter med varicoceler,følge testikelstørrelse gennem puberteten og henvise dem, der opfylderkriterierne ovenfor til en urolog for at diskutere, hvad der skal gøres.

Testis tumor

testikelkræft, overvejende af kimcelleoprindelse (95%),er den mest almindelige kræft hos unge mænd mellem 15 og 34 år. Det tegner sig for 3% af alle kræftdødsfald i denne aldersgruppe og kan påvirke omkring en ud af 10.000 teenagere.7 seks tusind til 8.000 nye tilfælde diagnosticeres årligt i USA, og ca.1.500 mænd i USA dør hvert år af kimcelletumorer. Fyrre cent af kimcelletumorer er seminom, hvilket gør det til det mestalmindelig testikelkræft af enkeltcelletype, men forekomsten af seminom topper i aldersgruppen 25 Til 45 år, mens nonseminomapeaks i den 15 til 30 – årige gruppe. Bilaterale tumorer forekommer i2 % til 4% af patienterne.21

risikofaktorer. Testikelkræft risikofaktorer er stort set ukendte,selvom kryptorchidisme, traumer og atrofi ofte er forbundetmed testikelkræft. Tolv procent af mænd med testiklerkræft har en historie med kryptorchidisme, og risikoen for at udviklegermcelletumorer er 10 til 40 gange højere i en kryptorchid testis.Fra 1% til 5% af drenge med en historie med en undescended testikelvil senere udvikle kimcelletumorer, så enhver historie med kryptorchidismebør bede om omhyggelig, langsigtet opfølgning. Hvis en undescendedtesticle diagnosticeres efter puberteten, anbefales en orchiektomi,fordi testiklen ikke længere kan producere sæd, men er i risikofor ondartede ændringer. Vi anbefaler regelmæssig testikulær selvundersøgelsefor sådanne højrisikopatienter. Det er vigtigt at holde risikoenhar dog næsten 90% af mændene med kimcelletumorerhar ikke en historie med kryptorchidisme.

kliniske manifestationer. Testis tumor forekommer hyppigstsom et afgrænset, ikke-endent område af induration inden for testiklender ikke transilluminerer. De fleste tumorer er smertefri og opdagetaf patienten som en klump i testiklerne; når patienten undersøges,bemærker lægerne hævelse i op 73% af tilfældene. Udenet højt niveau af mistanke kan testikulær tumor gå glip af ved casualundersøgelse. Patienter med testikulær tumor kan have en fornemmelseaf fylde eller tyngde i pungen. Eller patienten kan kommei en historie med nylige traumer til pungen, som dereftergør lægen opmærksom på en smertefri masse i den traumatiseredetesticle. Testikulær smerte kan være et tidligt symptom hos 18% Til 46% af patienterne med kimcelletumorer.22 akut smerte kanvære forbundet med torsion af neoplasma, infarkt eller blødningind i tumoren.

tegn og symptomer, der ikke kan skelnes fra akut epididymitiser observeret hos op til en fjerdedel af patienterne med testiklerneoplasmer. Mindre almindeligt kan patienter med tumorer komme tilkontor med gynækomasti fra en tumor, der udskiller human chorionicgonadatropin (HCG) eller med ryg-eller flankesmerter fra metastatisksygdom. I de fleste tilfælde af testikulær tumor, epididymis ogkord føler sig normal. I mere avancerede tumorer kan testiklerne være diffustforstørret og rock hårdt. Sekundære hydroceler kan forekomme. Hvis en hydrocelgør tilstrækkelig palpation af testiklerne vanskelig, ultrasonografier indikeret for at udelukke en tumor. Hvis tumoren er et seminom, kan testiklerne forstørres ensartet til 10 gange dets normale størrelseuden tab af normal form.

testikelkræft hos den seksuelt aktive unge kan nemtforkert for epididymitis, som er karakteriseret ved en hævet,øm testikel med lejlighedsvis feber og pyuria. Behandling af patienterfor formodet epididymitis har forårsaget forsinkelser på så længe som ni måneder i diagnosen testikelkræft. På grund af dettemulighed, når en patient med en indledende diagnose af epididymitishar haft et passende kursus af antibiotika, skal han undersøges igen for at være sikker på, at ingen restmasse er håndgribelig. Hvis diagnosen ikke erklart snit, få en ultralyd.

differentiel diagnose. I en ungdom, differentialendiagnose af en testikelmasse omfatter testikel torsion,hydrocele, varicocele, spermatocele, epididymitis (som kan eksistere sammen medgermcelletumorer) og andre maligniteter, såsom lymfom. Sjældent genital tuberkulose, sarcoid, kusma eller inflammatorisk sygdomkan også efterligne kræft. Fordi 25% af patienterne med seminom og60% til 70% af dem med en nonseminomatøs kimcelletumor harmetastatisk sygdom på det tidspunkt,de søger lægehjælp, 21nogen af følgende symptomer bør hurtig undersøgelse aftestis: ryg-eller mavesmerter, uforklarligt vægttab, dyspnø(lungemetastaser), gynækomasti,supraklavikulær adenopati, urinobstruktion eller en “tung” eller “trækkende”fornemmelse i lysken.

evaluering. Ultrasonografi kan skelne mellem en testicularneoplasma og ikke-malign processer inkluderet i differentialdiagnose. Selv hvis en åbenbar masse palperes ved fysisk undersøgelse, skal der udføres en ultralyd på begge testikler for at kontrollere forbilateral sygdom, der forekommer i 2% til 4% af tilfældene. Når en tumor er mistænkt,er tumorserummarkører såsom lactatdehydrogenase, B humant choriongonadatropin og et fetoprotein indikeret.Yderligere evaluering for iscenesættelse, herunder en CT i brystet,maven og bækkenet og anden billeddannelse efter behov (billeddannelse af hjerneni choriocarcinom, for eksempel), bør udføres under høringmed en onkolog.

forebyggelse. Testikulær selvundersøgelse (TSE) er en simpel,potentielt livreddende intervention, der kan opdage kræft iet tidligt asymptomatisk stadium. Undersøgelser har vist, at næsten 90% af de unge voksne ikke er opmærksomme på testikelkræft, og at mindreend 10% af mændene har lært, hvordan man undersøger deres testikler.22der er imidlertid ingen data, der viser, at testikulær selvundersøgelse reducerermorbiditet eller dødelighed fra testikelkræft, og dens universalanvendelse forbliver kontroversiel. Vi har tendens til at reservere diskussionen om TSE, indtil patienter har nået midten til sen ungdomsår.For en omfattende gennemgang af testikel selvundersøgelse, seeGoldenring J: en livreddende eksamen for unge mænd. Moderne Pædiatriker1992; 9 (4): 63.

er jeg normal?

alle unge er bekymrede over, om de er “normale”, især med hensyn til seksuel udvikling. Drenge kan være morereticent end piger om at udtrykke denne bekymring, men det tager meget plads i deres psykes. Den bedste måde at berolige dem påer at gøre kønsundersøgelsen til en del af den rutinemæssige sundhedspleje, du leverer. Denne gennemgang af kønsanatomi og fælles fundingser beregnet til at gøre dig mere komfortabel med at levere dette exam.By herunder det i dit grundlæggende repertoire, vil du være i stand tilovervåge dine patienters udvikling, besvare Deres spørgsmål ogspot sjældne, men potentielt alvorlige anomalier tidligt, før skadeer færdig. Det er en færdighed værd at erhverve.

DR. ADELMAN er stipendiat i ungdomsmedicin, Division ofGeneral Pediatrics and Adolescent Medicine, Johns Hopkins MedicalInstitutions, Baltimore, MD.

DR. JOFFE er direktør, Adolescent Medicine, og AssociateProfessor i pædiatri, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore.

1. Neinstein LS, Shapiro J, Rabinvits S, et al: komfort af mandlige unge under generel og kønsundersøgelse. J Pediatr1989; 115: 494

2. Neinstein LS, Goldenring JG: Pink pearly papules: en epidemiologisk undersøgelse. J Pediatrics 1984; 105: 594

3. Papler: fravær af humant papillomvirus-DNA ved polymerasekædereaktionen.Obstet Gynecol 1991; 78: 118

4. SIROKY MB, Krane RJ:Scrotum og testis: klinisk præsentationog differentiel diagnose, i Krane RJ, Siroky MB, Fitspatrickjm (eds): klinisk urologi. Philadelphia, J. B. Lippincott Company, 1994

5. Anderson M, Neinstein LS: Scrotal disorders, i NeinsteinLS (ed): Adolescent Health Care: En praktisk vejledning. Baltimore, Vilhelm & Vilkins, 1996

6. Monga M, Sofikitis N, Hellstrom m: godartede scrotal masserhos den unge mand: varicoceler, spermatoceler og hydroceles.Adolesc med state of Te Art Rev 1996; 7:131

7. Goldenring J: en livreddende eksamen for unge mænd. ContemporaryPediatrics 1992;9(4):63

8. Oster J: Varicocele hos børn og unge: en undersøgelse af forekomsten blandt danske skolebørn. Scan J Urol Nephrol1971; 5: 27

9. Saypol DC: Varicocele. J Androl 1981;2:61

10. Kass EJ, Reitelman C: Adolescent varicocele. Urol ClinNorth Am 1995; 22: 151

11. Kass EJ, Belman AB: reversering af testikelvækstfejlved varicocele ligering. J Urol 1987;137: 475

12. Behre hm, Nashan D, Nieschlag E: objektiv måling af testikelvolumen ved ultralyd: Evaluering af teknikkenog sammenligning med orkidometer estimater. Int J Androl 1989;12:395

13. Costabile RA, Skoog SJ, Radovich M: testikulær volumenvurderingi ungdommen med en varicocele. J Urol 1992;147: 1348

14. Skoog SJ, Roberts KP, Goldstein M, Et al: adolescentvaricocele: hvad er nyt med et gammelt problem hos unge patienter?Pædiatri 1997; 100: 112

15. Gorelick JI, Goldstein M: tab af fertilitet hos mænd medvaricocele. Fertil Steril 1993; 59: 613

16. Chehval MJ, Purcell MH: forringelser af sædparametreover tid hos mænd med ubehandlet varicocele: Bevis for progressivetestikulær skade. Fertil Steril 1992; 57: 174

17. Kass EJ, Belman AB: reversering af testikelvækstfejlved varicocele ligering. J Urol 1987;137:475.

18. Sayfan J, Siplovich L, Koltun L, et al: Varicocele behandlingi pubertal drenge forhindrer testikelvækst anholdelse. J Urol 1997;157: 1456

19. Virkninger af varicoceletbehandling hos unge: en randomiseret undersøgelse. Fertil Steril 1992; 58: 756

20. Kapphahn C, Schlossberger N: mandlig reproduktiv sundhed, Del 2: smertefri skrotmasser. Adolesc Health Update 1992;5 (l)

21. Lille EJ, Torti FM: testikler, i Abeloff MD, Armitage JO,Lichter AS, et al (eds): Klinisk Onkologi. Ny York, ChurchillLivingstone, 1995, s.14931520

22. Thomas R: testikulære tumorer. Adolesc med state of the Artanmeldelser 1996; 7: 149

23. Goldenring JM, Purtell E: kendskab til testikelkræftrisiko og behov for selvundersøgelse hos universitetsstuderende: et opkald til lige tid for mænd i undervisning i tidlige kræftdetekteringsteknikker.Pædiatri 1984; 74: 1093