Dr Elbogdadi

af Daniel El-Bogdadi, MD, FACR

slidgigt betragtes typisk som en degenerativ arthritis, hvor ledrummet gradvist går tabt med ringe eller ingen tilknyttet betændelse og erosioner (tab af knogle i det fælles rum).

der er dog en aggressiv delmængde af slidgigt, der er forbundet med betændelse, erosioner og aggressivt ledrumstab i hænderne. Dette er kendt som inflammatorisk slidgigt i hænderne eller erosiv slidgigt i hænderne. Denne tilstand kan forveksles med andre typer gigt, der forårsager betændelse og skader, såsom gigt, psoriasisartrit eller reumatoid arthritis.

Det anslås, at omkring 10 procent af den generelle befolkning har inflammatorisk slidgigt. Til sammenligning er forekomsten af reumatoid arthritis omkring 1 procent af befolkningen. Risikofaktorer omfatter normalt kvindelig køn og familiehistorie. Nogle patienter rapporterer, at deres forælder havde lignende problemer med hænderne. Gentagen brug af hænderne, normalt relateret til ens erhverv, er også en kendt risikofaktor.

de led, der normalt påvirkes, er de sidste led i fingrene (tættest på fingerneglen kendt som DIP-leddet) og midterste led i fingrene (PIP-leddene). Ved sygdommens begyndelse vil patienterne klage over abrupt smerte, stivhed, hævelse og varme. Senere vil dette udvikle sig til en kronisk kedelig smerte med benede prominenser og deformitet i leddene. Smerter kan tilskyndes eller forværres af mildt traume, såsom utilsigtet at støde fingeren mod en genstand.

nylige undersøgelser har vist, at patienter med erosiv slidgigt har øget risiko for metabolisk syndrom (fedme, hypertension, diabetes) og højt kolesteroltal sammenlignet med dem, der ikke har erosiv slidgigt.

Røntgenfund viser normalt klassiske centrale erosioner og “måge-vinge” eller “savtand” deformiteter. Normalt er laboratorietest negative. Det er vigtigt at udelukke tilstedeværelsen af samtidig psoriasis. Differentiering af psoriasisartrit fra inflammatorisk slidgigt kan til tider være en diagnostisk udfordring. Desuden kan samtidig gigt eller pseudogout også være til stede i leddene, der allerede har ændringer forbundet med inflammatorisk slidgigt. Andre tilstande såsom hypothyreoidisme, hyperparathyreoidisme og amyloidose bør udelukkes.

der er ingen nuværende retningslinjer eller bedste tilgang til behandling af erosiv slidgigt i hænderne. Grundpillerne i terapi til inflammatorisk slidgigt er ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID ‘ er), som skal bruges på lang sigt.

disse lægemidler kræver nøje overvågning for bivirkninger. Komplicerende denne tilgang er, at nogle patienter ikke kan tage et NSAID på lang sigt på grund af udseendet af uønskede bivirkninger.

andre terapier omfatter fælles injektioner, som kan være nyttigefor en akut betændt ledd. Sygdomsmodificerende midler, der typisk anvendes i reumatoid arthritis, er ikke effektive. Imidlertid kan hydroksychlorokin, undertiden bruges til behandling af reumatoid arthritis, også bruges til at lindre smerter og betændelse.

i betragtning af det betydelige antal patienter med denne tilstand og den alvorlige indvirkning på livskvaliteten er der i øjeblikket flere igangværende kliniske forsøg for at undersøge, hvilke medicin der ville være mest effektive. Arthritis and Rheumatism Associates har været involveret i de kliniske forsøg til behandling af denne tilstand, da vi søger at forbedre livet for vores patienter, der lider af denne lammende, deformerende og deaktiverende tilstand.