CT angiografi af cerebrale arterier (også kendt som en CTA carotider eller en bue til toppunkt angiogram) er en ikke-invasiv teknik tillader visualisering af de indre og ydre carotidarterier og vertebrale arterier og kan kun omfatte det intrakraniale rum eller også strække sig ned til aortabuen. Det overordnede mål med denne undersøgelse er en optimal forbedring af halspulsårerne med ringe eller ingen venøs komponent; det tekniske aspekt af undersøgelsen vil variere fra sted til sted.

NB: Denne artikel er beregnet til at skitsere nogle generelle principper for protokoldesign. Specifikationerne vil variere afhængigt af CT-udstyr og-programmer, radiologers og henviseres præferencer, institutionelle protokoller, patientfaktorer (f.eks. allergi) og tidsbegrænsninger.

indikationer

CTA af cerebrale arterier er angivet i en lang række kliniske scenarier, herunder:

• iskæmisk slagtilfælde til påvisning af okklusion og trombose
• transient iskæmisk angreb til påvisning af carotisarteriestenose
• subarachnoid blødning til påvisning af aneurismer
• cerebral parenchymal blødning for at vurdere for tilstedeværelsen af en vaskulær misdannelse eller igangværende blødning (spottegn)

kontraindikationer

• tidligere alvorlige reaktioner på joderet kontrast
• manglende overholdelse

anatomiske overvejelser

hjernen leveres af to sæt kar. Den forreste cirkulation forsyner groft den forreste 2/3, mens den bageste cirkulation forsyner den bageste 1/3 af hjernen.

den forreste cirkulation består af carotidarterierne. Den højre almindelige carotisarterie stammer fra den brachiocephaliske bagagerum, mens den venstre fælles carotisarterie opstår direkte fra aorta. De stiger op bag de sternoklavikulære led, lateralt til skjoldbruskkirtlen og på niveauet af den øvre grænse af skjoldbruskkirtlen, opdeles hver i ydre og indre halspulsårer. Den indre carotisarterie stiger op for at komme ind i kraniet gennem carotiskanalen og bifurcates ind i de forreste og midterste cerebrale arterier.

den bageste cirkulation består af vertebrobasilar-systemet. Hver vertebralarterie stammer fra 1.del af den tilsvarende subklaviske arterie. Ved halsen stiger den inde i den tværgående foramina fra C6 til C2, hvor den kommer frem og kommer ind i kraniet gennem foramen magnum. Begge vertebrale arterier forenes for at danne den basilære arterie, der passerer foran pons og ender ved bifurcation til posterior cerebrale arterier på begge sider.

teknik

• patientposition
  • liggende med armene ved deres side
• scout
  • mid-chest til toppunkt
• scan omfang
  • aortabue til toppunkt
• scanningsretning
  • scanningsgrad
    • aortabue til toppunkt
  • scanningsretning
    • caudocranial
    • kan udføres craniocaudal for at minimere venøs kontaminering i hoveddelen af scanningen, ofte anvendt i langsommere scannere
  • kontrastinjektion overvejelser
    • monitoring slice (region af interesse)
      • faldende aorta
    • tærskel
      • 100 hu
    • injektion
      • 50-75 ml ikke-ionisk ioderet kontrast med en 100 ml saltvandschaser ved 4,5/5 ml/s
  • scan forsinkelse
    • minimal scanningsforsinkelse
  • respirationsfase
    • suspenderet

praktiske punkter

nogle centre kan placere en overvågningsregion af interesse på halspulsårerne, givet scanneren har en kort diagnostisk forsinkelse dette er tilstrækkeligt. Imidlertid kan scannere med en længere diagnostisk forsinkelse kombineret med en transittid til de indledende faser af scanningen (ringere bevægelse fra carotis til bue) resultere i en alt for venøs scanning

sporing ved den faldende aorta forsøg på at maksimere scanningsstarteffektiviteten og minimere venøs kontaminering.

efterbehandling

CTA-billeder præsenteres normalt som aksiale og koronale og / eller sagittale multiplanære omformateringer af forskellige tykkelser afhængigt af lokal præference.

yderligere efterbehandling teknikker omfatter:

• maksimal intensitet projektion MIP: viser billedpunkter med højere CT-værdi
• buede plane omformateringer: afgrænser hele fartøjets forløb og kan bruges, når fartøjet er indviklet
• shaded surface display volume rendering (SS-VRT): kun billedpunkterne over en brugerdefineret tærskelværdi vises som en 3D. Det bruges hovedsageligt til præoperativ planlægning

fordele

CTA har en række fordele i forhold til kateterangiografi, herunder evnen til ikke kun at evaluere karene fra deres oprindelse ved aortabuen til den intrakranielle del, men også vurdere ikke-vaskulære nakkestrukturer og hjerneparenchyma.

det er også billigere og med lavere risiko for patienten.

ulemper

der er et par ulemper sammenlignet med kateterangiografi. Imidlertid begrænser manglende evne til at vælge et enkelt fartøj og det faktum, at det kun afbilder fartøjet på et tidspunkt, evnen til at evaluere strømningsrelaterede træk ved komplekse misdannelser. Det har også lavere opløsning end kateterangiografi, hvilket gør vurderingen af subtile vægændringer, såsom dem, der ses ved dissektion eller vaskulitis, vanskeligere at identificere.

sammenlignet med MR-angiografi er dens største ulempe behovet for både ioniserende stråling og intravenøs kontrast.