af Holly F. Lofton, MD

vinter 2015

Klik her for at se en PDF-version af denne artikel.

ansvarsfraskrivelse: billedet af medicin, der anvendes i denne artikel, repræsenterer ikke egentlige medicin.

de, der forfølger vægttabsprogrammer kommercielt, og som har begrænset succes, søger ofte hjælp fra en læge for at maksimere resultaterne for alle deres bestræbelser. Ved hjælp af evidensbaseret praksis kan læger bruge medicin til at øge vægttab hos patienter, der allerede er begyndt at reducere kalorier og motion, men som stadig betragtes som “overvægtige” af medicinske standarder. For nylig er nye lægemidler blevet godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til klinisk brug efter mange års strenge forsøg på mennesker.

i September 2014 blev medicinen CONTRAVE godkendt til brug hos patienter med et kropsmasseindeks (BMI) på 30 (fedme) eller mere uden vægtrelaterede medicinske tilstande eller et BMI på 27 eller derover med en vægtrelateret medicinsk tilstand.

Hvad er CONTRAVE?

CONTRAVE er en kombination af to almindeligt ordinerede lægemidler. Det indeholder naltrekson HCI, som er mere almindeligt anvendt til behandling af stofmisbrugsbetingelser, og bupropion HCI (mærkenavn – Godtbutrin), som er et meget populært antidepressivt middel. Disse to medikamenter arbejder sammen i hjernen for at hjælpe med at nedregulere sultesignaler. Når dette sker, føler patienterne sig fulde med mindre mad og har færre madbehov, når de ikke er sultne. Bemærk, at CONTRAVE ikke er et kontrolleret stof.

Hvem bør ikke tage CONTRAVE?

CONTRAVE er ikke beregnet til personer, der:

• har eller har haft anfald
• brug andre lægemidler, der indeholder bupropion, såsom bupropin, BUPROPIN og aplencin
• har eller har haft en spiseforstyrrelse kaldet anoreksi eller bulimi
• er afhængige af opioid smertestillende medicin eller brug medicin til at hjælpe med at stoppe med at tage opioider, såsom metadon eller buprenorphin, eller er i opiat tilbagetrækning
• drik meget alkohol og stop pludselig med at drikke, da dette kan øge din chance for at få et anfald; eller du holder op med at bruge dem pludselig
• har taget medicin kaldet MAO-hæmmere (MAO-hæmmere), herunder MAO-hæmmere, inden for de sidste 14 dage
• er allergiske over for HCI eller bupropion HCl eller et af indholdsstofferne i CONTRAVE
• er gravide eller planlægger at blive gravid. Fortæl din sundhedsudbyder med det samme, hvis du bliver gravid, mens du tager CONTRAVE

af disse grunde er det ekstremt vigtigt, at du afslører al din medicinske historie og aktuelle medicin, inden du får ordineret CONTRAVE. Det er også vigtigt at bemærke, at CONTRAVE kan forårsage en falsk positiv urinlægemiddelskærm for amfetamin.

Hvordan virker CONTRAVE arbejde for at producere vægttab?

den første komponent i CONTRAVE er en opioidantagonist. Det betyder, at det blokerer centrum i hjernen, hvor opiatlignende medicin binder. Den anden komponent, bupropion HCI, hjælper med at holde niveauerne af dopamin og norepinephrin lidt højere i centralnervesystemet. CONTRAVE menes at arbejde på hypothalamus (appetitreguleringscenter) og dopaminbelønningssystem i hjernen for at regulere appetitten.

Hvad kan jeg forvente, når min læge ordinerer CONTRAVE?

• doseringen af CONTRAVE ændres ugentligt i den første måned. Det øges gradvist fra en tablet gennem munden om morgenen den første uge til den endelige dosis på to tabletter to gange dagligt i den fjerde uge på medicinen.

• det anbefales at tage medicinen med et måltid, selvom man bør undgå at tage medicinen med et fedtfattigt måltid, da absorptionen ikke vil være ideel.

• din læge vil sandsynligvis bede dig om at overvåge dig selv for almindelige bivirkninger såsom kvalme, forstoppelse og hovedpine og rapportere, hvis du oplever nogen af disse. Din læge vil også overvåge din vægt, blodtryk og puls, når du følger op på kontoret.

da de fleste patienter på CONTRAVE tabte sig i de første 12 uger, vil din læge kontrollere dit vægttab på medicinen efter 12 uger og muligvis før dette tidspunkt for at afgøre, om CONTRAVE er effektiv for dig og bør fortsættes.

hvor meget vægttab forventes, hvis jeg tager CONTRAVE?

mens hvert individ er unikt, er det betryggende at vide, at enhver medicin, du tager, er blevet testet i forsøg, der har inkluderet et stort antal patienter med forskellige baggrunde. I forsøgene med CONTRAVE blev 4.536 patienter fra fire forskellige institutioner testet. Alle fik rådgivning om at reducere kalorier, udøve og tilpasse adfærd og en medicin til at tage. Nogle patienter fik CONTRAVE, og andre fik placebo (pille uden medicin). Efter 56 uger havde de patienter, der fik placebo, mistet 1 procent af deres oprindelige vægt (dvs.dette er vægttabet produceret fra rådgivningen), mens de patienter, der tog CONTRAVE, tabte 5 procent af deres vægt.

for at sætte dette i perspektiv, i en 200 pund person, er 1 procent vægttab to pund og 5 procent er 10 pund tabt. Selvom disse tal kan virke lave, er det blevet anerkendt i det medicinske vægttabsfællesskab, at 5 til 10 procent vægttab kan reducere risikoen for diabetes og andre vægtrelaterede tilstande betydeligt.

er der sikkerhedsproblemer med CONTRAVE?

fordi det indeholder bupropion HCI, CONTRAVE har en boksadvarsel for at advare sundhedspersonale og patienter om den øgede risiko for selvmordstanker og adfærd forbundet med antidepressiva. Advarslen bemærker også, at der er rapporteret om alvorlige neuropsykiatriske hændelser hos patienter, der tager bupropion til rygestop.

Bupropion HCI har vist sig at forårsage anfald i fortiden, så medicinen anbefales ikke til dem med øget risiko for anfald, der bruger alkohol eller sedativer i overskud. Af disse grunde er det vigtigt at tage medicinen kun som foreskrevet.

er fremtidig forskning planlagt til CONTRAVE?

FDA kræver, at producenten udfører følgende forskning, selvom stoffet er godkendt og nu er tilgængeligt:

• • • to undersøgelser hos pædiatriske patienter (en hos patienter 12 til 17 år og en hos patienter 7 til 11 år)
    • en undersøgelse af vækst og udvikling samt adfærd, læring og hukommelse
    • en undersøgelse af for at evaluere effekten af Contrave på hjertets elektriske aktivitet
    • andre undersøgelser er også i gang.

konklusion

mens det medicinske samfund glæder sig over disse nye fremskridt inden for recept til behandling af fedme og overvægt, kan det ikke understreges nok, at CONTRAVE og andre lægemidler kun skal bruges efter en uddannet professionel skøn. Hvis du føler, at du kan drage fordel af en medicin som CONTRAVE, skal du diskutere en behandlingsplan med din læge. Hvis du har brug for hjælp rømning emnet, kan du hente en gratis værktøjskasse, produceret af fedme Action Coalition, på www.YourWeightMatters.org.

om forfatteren:
Holly F. Lofton, MD, er adjunkt i medicin og kirurgi ved NYU School of Medicine. Hun behandler voksne, der er ramt af overvægt og fedme og designet det populære nye vægttabsprogram for dem, der ikke har været i stand til at opnå vægttab med konventionelle metoder. Hendes primære forskningsinteresser forbedrer ernærings-og aktivitetsprofiler for patienter, der bruger supplerende måltider, samt behandler dem med vægttab efter bariatrisk kirurgi.