af Daniel ræv, forfatter af Borderline Personality Disorder arbejdsbog

det er ikke ualmindeligt, at personer med borderline personality disorder (BPD) oplever comorbid depression. Det anslås, at så mange som 83% af personer med BPD har en co-forekommende depressiv lidelse (Beatson & Rao, 2012). På grund af denne tendens er mange individer oprindeligt til stede for behandling med depressive symptomer, og i løbet af behandlingen begynder klinikeren at indse, at et mere komplekst klinisk problem er ved hånden: comorbid BPD.

symptomoverlapningen af depression og BPD er signifikant og kompleks. Disse personer er til stede som sullen; har tendens til at rapportere passiv og aktiv selvmordstanker og hensigt med samtidig forekommende ikke-dødelige selvskadende handlinger; affektiv ustabilitet, der inkluderer intens episodisk dysfori; hyppige temperamentudbrud, agitation og irritabilitet, der efterligner depression med ængstelig nød; samt rapporterede følelser af tomhed og stressrelateret paranoia med alvorlige dissociative symptomer, der simulerer depression med psykotiske træk.

skelne Depressive symptomer og BPD

Depressive symptomer, der forekommer hos dem med BPD, skyldes en identificerbar stressor (dvs.forekomst af afvisning, opfattet opgivelse), men depression overgår, når stressoren fjernes, eller forholdet gendannes. Depressive symptomer kan være et middel til at kommunikere, hvad der foregår følelsesmæssigt inde i klienten, såsom vrede, frustration, hjælpeløshed, skuffelse og så videre.

er BPD en affektiv lidelse?

BPD er ofte forvirret og misforstået som en affektiv lidelse (depressiv eller bipolar lidelse), men når kun depressionen behandles, fortsætter symptomerne. Når BPD-symptomerne behandles, og individet lærer tanke, følelse, og følelsesmæssig identifikation, ledelse, og adaptive færdigheder, depressionen aftager i forbindelse med BPD-symptomatologien.

hvad med medicin?

der er ingen data til at vejlede klinikere i at vælge en bestemt medicin til depression, når det er comorbid med BPD. Derudover er der stigende frygt for brugen af medicin til BPD på grund af dets begrænsede effektivitet og bekymringer om iatrogen skade, fedmerelaterede sundhedsproblemer og interaktionseffekter, der kan opstå, når flere lægemidler bruges til at løse et utal af svingende symptomer.

dette er et almindeligt problem for behandlere og personer med BPD. Det betyder ikke, at du ikke tager medicin, men udforsk muligheder som et behandlingsteam for at nå frem til den bedste intervention, når klienten skrider frem i terapi. En medicin, der viser sig nyttig i starten af behandlingen, er muligvis ikke så effektiv eller nødvendig i senere terapeutiske stadier, da klienten lærer adaptive mestringsstrategier.

medicin eller Terapi?

Major depressiv lidelse (MDD) er ikke en signifikant forudsigelse for resultatet for BPD, men BPD er en signifikant forudsigelse for resultatet for MDD. Psykoterapi bør prioriteres, når BPD forekommer sammen med depression, som når BPD-symptomerne dæmpes, det vil depressionen også.

flere typer psykoterapi har vist sig at behandle BPD effektivt, herunder dialektisk adfærdsterapi (DBT), mentalliseringsbaseret behandling (MBT), interpersonel psykoterapi, overførselsfokuseret terapi, skemafokuseret Terapi og støttende psykoterapi, hvilket også resulterer i nedsatte niveauer af depression.

behandlingstrin

når du mener, at en klient kan have depression comorbid med BPD:

1. Identificer symptomerne relateret til BPD uden for depressiv symptomatologi.
2. Find den underliggende drivkraft for BPD-symptomerne; dette er klientens “kerneindhold” (dvs.opgivelse).
3. Bestem, hvordan kerneindholdet driver BPD-symptomer? For eksempel, hvis klienten har problemer med opgivelse, hvordan tænker din klient, føler og opfører sig, når opfattet opgivelse opstår?
4. Hjælp din klient med at genkende forbindelsen mellem opfattet opgivelse og BPD og depressivt symptomudtryk.
5. Lær din klient adaptive mestringsstrategier, såsom mindfulness, Afslapning eller sund distraktion, når kerneindhold udløses.
6. adressere frygten for at give slip på gamle maladaptive mønstre; “ingen vil elske mig, hvis jeg ikke er deprimeret eller brudt.”
7. Lær din klient nye måder at se dem selv og deres verden uden deres kerneindhold, frygt og maladaptive strategier.

Reference

Beatson, J.& Rao, S. (2012). Depression og borderline personlighedsforstyrrelse svar. Australiens medicinske tidsskrift, 197: 24-27.

Daniel J. ræv, ph.d., er en autoriseret psykolog i USA, en international taler og prisvindende forfatter. Han har specialiseret sig i behandling og vurdering af personer med personlighedsforstyrrelser i over femten år i det statslige og føderale fængselssystem, universiteter og i privat praksis. Hans speciale områder omfatter personlighedsforstyrrelser, etik, forebyggelse af udbrændthed, og følelsesmæssig intelligens. Han har udgivet flere artikler på disse områder, og er forfatter til klinikerens Guide til diagnose og behandling af personlighedsforstyrrelser; narcissistisk personlighedsforstyrrelse værktøjskasse; og den prisvindende antisociale, Borderline, narcissistisk og histrionisk arbejdsbog.