barnets alder og Stadium som Determinant for Målefokus

Child development er en dynamisk proces præget af løbende forandring. Når man vurderer et barn, er det vigtigt, at relevante aktiviteter og livsroller evalueres ud fra stadiet i barnets udvikling (dvs.kronologisk alder), ikke niveauet for funktion eller mental alder. Et andet vigtigt princip er, at evaluering af resultaterne af børn med neurologiske lidelser kræver periodisk vurdering på vigtige overgangssteder, fordi deres udvikling, funktion og sundhed konstant ændrer sig og udvikler sig, selvom deres helbredstilstand er statisk. Vanskeligheder på hvert udviklingsstadium kan identificeres med forventning om periodisk udnyttelse af yderligere tjenester for at forbedre resultaterne (Majnemer og mailer, 2004). Endelig bør evaluatorer søge at identificere styrker inden for barnet på et bestemt udviklingsstadium, fordi kapitalisering af disse styrker kan øge motivationen, udnytter barnets evner og kompetencer og er mere løsningsfokuseret. Dette vil også omfatte styrker i familien. I rehabiliteringsinterventioner er der stigende interesse for at anvende en styrkebaseret tilgang til at fremme positiv ungdomsudvikling, meningsfuld deltagelse og modstandsdygtighed. Følgende hjemmesider tilbyder yderligere oplysninger om disse begreber:

http://www.acywr.org/2011/09/the-strength-based-approaches-backgrounder/

http://humanservices.ucdavis.edu/academy/pdf/strength_based.pdf

i praksis anvendes en ensartet skabelon af specifikke foranstaltninger ikke på alle børn i alle aldre. Snarere vil barnets udviklingsstadium påvirke omfanget og fokuset på vurderingen, og den neurologiske lidelse og dens tilknyttede svækkelser, der manifesterer sig på hvert udviklingsstadium, vil lede udvælgelsen af de vigtigste foranstaltninger. For eksempel vil det i en 3-årig med Nedsyndrom være hensigtsmæssigt at bede barnet om at bygge et bloktårn for at undersøge finmotorisk kontrol (f. eks. øje-hånd koordination, proksimal kontrol, motorplanlægning); dog ved 13 år ville denne aktivitet ikke være aldersmæssig. Hellere, observationer udført under vurdering af hverdagens opgaver såsom påklædning, skrivning, og spisning ville være nyttige til evaluering af finmotorisk kontrol, og brug af standardiserede foranstaltninger såsom Purdue Pegboard-testen kan give objektiv og aldersmæssig måling af ensidig og bilateral manuel fingerfærdighed.

for nyfødte er det primære fokus sensorimotorisk, såsom nyfødte respons på auditive og visuelle stimuli; kvaliteten og symmetrien af spædbarnets bevægelser i tilbøjelige, liggende og understøttet siddende; muskeltonus; primitive refleksmønstre; og adfærdstilstand (f.eks. sløvhed, irritabilitet). Mange standardiserede neonatale neurobehavioral vurderinger (Se gennemgang i Majnemer og Snider, 2005) er tilgængelige og kan bruges i neonatal intensivafdeling. Fodring effektivitet, en spirende liv færdighed med vigtige konsekvenser for vækst og udvikling, kan også vurderes.

i barndommen er standardiserede evalueringsværktøjer såsom Bayley-skalaerne for spædbarns-og Småbørnsudvikling (Bayley-III, 3.udgave) beregnet til at vurdere spædbørns og småbørns udviklingsevner (op til 42 måneder), der overvejende fokuserer på grovmotorisk og finmotorisk færdighedsudvikling og kognitive evner, men også udtryksfulde og modtagelige sprogfærdigheder, social-følelsesmæssig udvikling og adaptiv adfærd. På dette stadium begynder alle udviklingsdomæner at udfolde sig, og forsinkelser i bestemte områder kan gradvist manifestere sig.

førskolealderen er præget af hurtige ændringer i udviklingsevner på tværs af alle domæner, og børn bliver også uafhængige i grundlæggende selvplejeaktiviteter såsom spisning, toilet og påklædning. Børn er i stand til at kommunikere deres behov og deltage i samtaler. På dette udviklingsstadium opnås også vigtige præakademiske færdigheder, såsom at lytte til instruktioner og tage sig af opgavekrav, grundlæggende skrivning og kopiering, interagere socialt med andre børn og adskille sig fra plejere. Målingen skal være holistisk og dække spektret af udviklingsmæssige og funktionelle forventninger.

i skolealderen er der stigende vægt på funktion og sundhed. Resultatmåling fokuserer på uddannelsesmæssig præstation, mundtlig og skriftlig kommunikation, uafhængighed i dagliglivsfærdigheder til at omfatte husarbejde, mobilitet i alle miljøer, socialisering, og samfundsengagement. Ved ungdomsårene, dannelse af personlig identitet, præferencer og motivation, og livsvalg former disse områder, påvirker funktionelt potentiale. Miljøressourcer og-støtte, såsom tilgængelighed af hjælpemidler og tilpasninger og tilgængelighed af og deltagelse i adaptive programmer og aktiviteter, har stor indflydelse på funktion og sundhed. Derfor er måling i skolealder og ungdomsår i stigende grad fokuseret på aktiviteter og deltagelse og personlige og miljømæssige faktorer, som indrammet af ICF, og mindre på udviklingsmæssige svækkelser.

reflekterer over scenariet for det 3-årige barn, der får botulinumtoksininjektioner, og tænker i stedet på et barn i skolealderen (f. eks., en 11-årig) med samme diagnose og lignende kropsfunktion/strukturer problemer i hendes højre ben, selvom prioritetsområderne for måling sandsynligvis er ens, skal de faktiske foranstaltninger, der anvendes, afvige for at sikre, at målefokus og perspektiv er optimale. For det første ville det være af værdi at bruge aktivitets-og deltagelsesforanstaltninger, der tillader selvrapportering af barnet selv (i stedet for eller ud over forælderen). I denne henseende, selvom PEDI-CAT ville gælde for så vidt angår indhold til evaluering af aspektet af grovmotorrelaterede funktionelle evner, på tidspunktet for skrivningen af dette kapitel, var børnerapportversionen ikke blevet valideret, og det ville derfor stadig være nødvendigt at have plejeren som fuldmægtigreporter for barnets evner på PEDI-CAT. Et alternativ kan være brug af den velvaliderede Aktivitetsskala for børnespørgeskema. Dette resultatværktøj er et godt indhold, der passer ud fra avancerede motoriske færdigheder og har en valideret version, der giver børn i skolealderen mulighed for selv at rapportere om evner. For det andet, selvom GMFM-66 vil tjene godt til at fange barnets stand og gå/løbe/hoppe evner i det 3-årige barn, er lofteffekten, der er til stede hos børn i kategorien GMFC I, der er 7 år og op, et centralt spørgsmål. For at kunne måle dette område er det derfor nødvendigt med et resultatmål for avancerede grovmotoriske færdigheder. På nuværende tidspunkt er en af de få muligheder i denne resultatmålskategori et nyt observationsværktøj kendt som udfordringen. For det tredje ville et skift fra YC-PEM til PEM-CY (som YC-PEM blev modelleret efter) muliggøre aldersmæssig måling af deltagelses-og miljøudfaldsområderne. Endelig vil det være vigtigt at fange prioriterede mål direkte fra barnet ved hjælp af COPM eller GAS og derefter arbejde sammen med barnet og forældrene for at give disse mål mulighed for at styre den tilbudte intervention.

uanset alder eller udviklingsstadium er der behov for et holistisk syn på barnets funktion og sundhed i sammenhæng med de personlige (f.eks. livsstil, indre motivation, sociodemografiske faktorer) og miljømæssige (f. eks. familiefunktion og trivsel, peer support, ressourcer i samfundet, samfundsmæssige holdninger) faktorer, der kan påvirke funktionen positivt eller negativt. Dette gør det muligt for klinikeren at fange et komplet billede af barnets evner og handicap, som derefter informerer de næste trin i intervention og sundhedsfremme.