der er en række komplikationer forbundet med shuntplacering. Mange af disse komplikationer opstår i barndommen og ophører, når patienten har nået voksenalderen. Mange af de komplikationer, der ses hos patienter, kræver øjeblikkelig shunt-revision (udskiftning eller omprogrammering af den allerede eksisterende shunt). De almindelige symptomer ligner ofte den nye begyndelse af hydrocephalus, såsom hovedpine, kvalme, opkastning, dobbeltsyn og en ændring af bevidstheden. Desuden er shuntfejlfrekvensen 2 år efter implantation estimeret til at være så høj som 50% i den pædiatriske population.
Infektionredit
infektion er en almindelig komplikation, der normalt rammer pædiatriske patienter, fordi de endnu ikke har opbygget immuniteter til en række forskellige sygdomme. Normalt falder forekomsten af infektion, når patienten bliver ældre, og kroppen får immunitet over for forskellige infektiøse midler. Shunt-infektion er et almindeligt problem og kan forekomme hos op til 27% af patienterne med en shunt. Infektion kan føre til langsigtede kognitive defekter, neurologiske problemer og i nogle tilfælde død. Almindelige mikrobielle midler til shuntinfektion inkluderer Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus og Candida albicans. Yderligere faktorer, der fører til shunt-infektion, inkluderer shunt-indsættelse i en ung alder (<6 måneder gammel) og den type hydrocephalus, der behandles. Der er ingen stærk sammenhæng mellem infektion og shunt type.Symptomerne på en shuntinfektion ligner meget de symptomer, der ses i hydrocephalus, men kan også omfatte feber og forhøjet antal hvide blodlegemer.
behandling af shunt-infektionredit
behandling af en CSF-shunt-infektion inkluderer generelt fjernelse af shunten og placering af et midlertidigt ventrikulært reservoir, indtil infektionen er løst. Der er fire hovedmetoder til behandling af ventrikuloperitoneal (VP) shuntinfektioner: (1) antibiotika; (2) Fjernelse af inficeret shunt med øjeblikkelig udskiftning; (3) eksternalisering af shunt med eventuel udskiftning; (4) Fjernelse af inficeret shunt med ekstern ventrikulær dræning (EVD) placering og eventuel shunt genindsættelse. Den sidste metode er bedst med over 95% succesrate.
medicinsk behandling af shunt-infektionredit
Initial empirisk behandling af CSF-shunt-infektion bør omfatte bred dækning, der omfatter gram-negative aerobe baciller, herunder pseudomonas og gram-positive organismer, herunder Staph aureus og koagulase-negative staphylococcus, såsom en kombination af ceftasidim og vancomycin. Nogle klinikere tilføjer enten parenterale eller intratekale aminoglycosider for at give forbedret pseudomonas-dækning, skønt effektiviteten af dette ikke er klar på dette tidspunkt. Meropenem og actreonam er yderligere muligheder, der er effektive mod gram-negative bakterielle infektioner.
kirurgisk behandling af shunt-infektionrediger
for at evaluere fordelen ved kirurgisk shunt-fjernelse eller eksternalisering efterfulgt af fjernelse, Vong et al. sammenlignet to grupper: en med medicinsk behandling alene og en anden med medicinsk og kirurgisk behandling samtidigt. 28 patienter, der lider af infektion efter ventrikuloperitoneal shuntimplantation over en 8-årig periode i deres neurokirurgiske center, blev undersøgt. 17 af disse patienter blev behandlet med shunt-fjernelse eller eksternalisering efterfulgt af fjernelse ud over IV-antibiotika, mens de andre 11 kun blev behandlet med IV-antibiotika. Gruppen, der modtog både kirurgisk fjernelse af shunt og antibiotika, viste lavere dødelighed – 19% versus 42% (p = 0,231). På trods af at disse resultater ikke er statistisk signifikante, Vong et al. foreslå håndtering af VP shunt infektioner via både kirurgisk og medicinsk behandling.
en analyse af 17 undersøgelser offentliggjort i løbet af de sidste 30 år vedrørende børn med CSF-shuntinfektioner afslørede, at behandling med både shuntfjernelse og antibiotika med succes behandlede 88% af 244 infektioner, mens antibiotikabehandling alene med succes behandlede CSF-shuntinfektionen i kun 33% af 230 infektioner.
mens typiske kirurgiske metoder til håndtering af VP shunt-infektioner involverer fjernelse og genimplantation af shunten, har forskellige typer operationer brugt med succes hos udvalgte patienter. Steinbok et al. behandlet et tilfælde af tilbagevendende VP shunt-infektioner hos en eksematisk patient med en ventrikulosubgaleal shunt i to måneder, indtil eksemet helede fuldstændigt. Denne type shunt tillod dem at undgå det område af syg hud, der fungerede som infektionskilde.Jones et al. har behandlet 4 patienter med ikke-kommunikerende hydrocephalus, der led VP shunt infektioner med shunt fjernelse og tredje ventrikulostomi. Disse patienter blev helbredt for infektionen og har ikke krævet shunt-genindsættelse, hvilket viser effektiviteten af denne procedure hos disse typer patienter.
Obstruktionedit
en anden førende årsag til shuntfejl er blokering af shunten i enten den proksimale eller distale ende. I den proksimale ende kan shuntventilen blokeres på grund af ophobning af overskydende protein i CSF. Det ekstra protein samles på dræningspunktet og tilstopper langsomt ventilen. Shunten kan også blokeres i den distale ende, hvis shunten trækkes ud af bughulen (i tilfælde af VP-shunts) eller fra lignende proteinopbygning. Andre årsager til blokering er overdræning og slids ventrikel syndrom.
over drainageEdit
over dræning opstår, når en shunt ikke er tilstrækkeligt designet til den bestemte patient. Overdræning kan føre til en række forskellige komplikationer, hvoraf nogle er fremhævet nedenfor.
normalt kan en af to typer overdræning forekomme. Først, når CSF dræner for hurtigt, en tilstand kendt som ekstraaksial væskeopsamling kan forekomme. I denne tilstand kollapser hjernen på sig selv, hvilket resulterer i indsamling af CSF eller blod omkring hjernen. Dette kan forårsage alvorlig hjerneskade ved at komprimere hjernen. Desuden kan et subdural hæmatom udvikle sig. Ekstraaksial væskeopsamling kan behandles på tre forskellige måder afhængigt af tilstandens sværhedsgrad. Normalt vil shunten blive udskiftet eller omprogrammeret for at frigive mindre CSF, og væsken opsamlet omkring hjernen drænes. Den anden tilstand kendt som spalteventrikelsyndrom opstår, når CSF langsomt overtræner over flere år. Flere oplysninger om slids ventrikelsyndrom vises nedenfor.
chiari i misdannelseredit
nylige undersøgelser har vist, at overdræning af CSF på grund af shunting kan føre til erhvervet Chiari i misdannelse. Man troede tidligere, at Chiari i-misdannelse var et resultat af en medfødt defekt, men nye undersøgelser har vist, at overdræning af Cysto-peritoneale shunts, der bruges til behandling af arachnoidcyster, kan føre til udvikling af posterior fossa-overfyldning og tonsillar herniation, hvoraf sidstnævnte er den klassiske definition af Chiari-misdannelse I. Almindelige symptomer inkluderer større hovedpine, høretab, træthed, muskelsvaghed og tab af cerebellumfunktion.
slids ventrikelsyndromedit
slids ventrikelsyndrom er en usædvanlig lidelse forbundet med shuntede patienter, men resulterer i et stort antal shunt-revisioner. Tilstanden opstår normalt flere år efter shuntimplantation. De mest almindelige symptomer ligner normal shuntfejl, men der er flere vigtige forskelle. For det første er symptomerne ofte cykliske og vises og aftager derefter flere gange i løbet af livet. For det andet kan symptomerne lindres ved at ligge tilbøjelige. I tilfælde af shunt-funktionsfejl vil hverken tid eller postural position påvirke symptomerne.
tilstanden menes ofte at forekomme i en periode, hvor overdræning og hjernevækst forekommer samtidigt. I dette tilfælde fylder hjernen det intraventrikulære rum, hvilket efterlader ventriklerne kollapset. Desuden vil hjernens overholdelse falde, hvilket forhindrer ventriklerne i at forstørres, hvilket reducerer chancen for at helbrede syndromet. De kollapsede ventrikler kan også blokere shuntventilen, hvilket fører til obstruktion. Da virkningerne af spalteventrikelsyndrom er irreversible, er der behov for konstant pleje til styring af tilstanden.
intraventrikulær blødningrediger
en intraventrikulær blødning kan forekomme når som helst under eller efter en shunt-indsættelse eller revision. Intraparenchymale blødninger, der er Multifocal i naturen, er også blevet beskrevet i den pædiatriske population efter ventrikuloperitoneal shunting. Blødningen kan forårsage en forringelse af shuntfunktionen, som kan føre til alvorlige neurologiske mangler. Undersøgelser har vist, at intraventrikulær blødning kan forekomme i næsten 31% af shunt-revisioner.