Gonorrhea, den næst mest rapporterede smitsomme sygdom i USA, stiger i forekomst, fordi Neisseria gonorrhoeae gradvist udvikler antibiotikaresistens. Resultater af laboratorieundersøgelser har fremkaldt voksende bekymring for, at cephalosporiner, den eneste klasse af antibiotika, der opfylder de nuværende Centers for Disease Control and Prevention (CDC) effektivitetsstandarder, også bliver ineffektive i behandlingen af gonorrhea.1

CDC opdaterede sine retningslinjer, som rapporteret i Ugerapport om morbiditet og dødelighed, og anbefalede kombinationsbehandling med ceftriakson og enten acithromycin eller doksycyclin til ukompliceret gonorrhea. Ved at revidere de nuværende behandlingsanbefalinger håber CDC at forsinke cephalosporinresistens, indtil nye behandlingsmuligheder er udviklet.1

Gonorrhea er en væsentlig årsag til bækkenbetændelsessygdom, som kan føre til tubal infertilitet, ektopisk graviditet og kronisk bækkensmerter. En gravid kvinde med ubehandlet gonorrhea har en højere risiko for abort, for tidlig fødsel eller for tidlig brud på membraner. En inficeret mor kan overføre sygdommen til sit barn med risiko for blindhed, ledinfektion og sepsis hos babyen.2 der er også stærke epidemiologiske og biologiske beviser for, at N. gonorrhoeae-infektioner muliggør overførsel af HIV-infektion.1,3

stigende INFEKTIONSRATER

efter et fald i rapporterede gonorrhea-satser til 98,1 tilfælde pr.100.000 befolkning i 2009 steg frekvensen lidt i 2010 til 100.8 per 100.000, med 309.341 tilfælde rapporteret i USA. I 2010 var den rapporterede gonorrhearate for kvinder 106,5 pr.100.000, lidt højere end for mænd (94,1 pr. 100.000). Rapporterede gonorrhea-satser var højest blandt unge piger i alderen 15 til 19 år (570,9 pr.100.000) og unge kvinder i alderen 20 til 24 år (560,7 pr. 100.000). De største stigninger blev observeret blandt mænd og kvinder i alderen 20 til 24 år (4,9%) og 30 Til 34 år (3,2%).3

” i USA rapporteres omkring 300.000 tilfælde af gonorrhea hvert år, men fordi inficerede mennesker ofte ikke har nogen symptomer, er det faktiske antal tilfælde sandsynligvis tættere på 700.000,” rapporterede Gail Bolan, direktør for CDC ‘ s seksuelt overførte Sygdomsforebyggelsesafdeling.4

voksende bekymring over resistens

tegn på voksende resistens er kun set i laboratorieundersøgelser; der er ingen rapporterede tilfælde af behandlingsresistent gonorrhea i USA. Beviserne for fremvoksende cephalosporinresistens følger imidlertid et lignende mønster som det, der blev set i 2007, da gonorrhea blev fluorokinolonresistent.1,5

“udfordringen er, at der ikke er et velundersøgt andet antibiotikum, vi kan henvende os til, selv når cephalosporinresistens opstår,” sagde Robert D. Kirkcaldy, en medicinsk epidemiolog ved CDC. “Det, vi har bemærket, er virkelig siden 2009 og 2010, det tager højere koncentrationer af antibiotika for at dræbe bakterierne. Dette kan betyde, at resistens over for det sidste antibiotikum, vi har for gonorrhea, kunne være i horisonten.”5

nye CDC-behandlingsanbefalinger

CDC’ s opdaterede retningslinjer inkluderer behandlingsplaner for ukompliceret sygdom; specifikke alternativer, hvis ceftriakson ikke kan bruges; test-of-cure procedurer; strategier for behandlingssvigt; og anbefalinger til seksuelle partnere.1

ukompliceret sygdom

for at behandle ukompliceret urogenital, anorektal og pharyngeal gonorrhea anbefaler CDC nu kombinationsbehandling med en enkelt intramuskulær dosis ceftriakson 250 mg plus enten en enkelt dosis asitromycin 1 g oralt eller doksycyclin 100 mg oralt to gange dagligt i 7 dage.som en enkelt 250 mg intramuskulær injektion giver høje og vedvarende bakteriedræbende blodniveauer og er meget effektiv på alle anatomiske steder af N. gonorrhoeae-infektion, der i øjeblikket cirkulerer i USA. Kliniske data er ikke tilgængelige, der understøtter brugen af en øget dosis.

procentdelen af isolater, der udviste tetracyclinresistens, var høj, men forblev stabil fra 2006 (20,6%) til 2011 (21,6%).

alternativer

når ceftriakson ikke kan bruges til behandling af urogenital eller rektal gonorrhea, er der to muligheder:400 mg oralt plus enten 1 g oralt eller 100 mg to gange dagligt oralt i 7 dage

en patient med gonorrhea behandlet med et alternativt regime skal vende tilbage 1 uge efter behandling for en test af helbredelse på det inficerede anatomiske sted.

Test-of-cure—prøvekultur er essentiel

den ideelle test-of-cure udføres med kultur eller, hvis kultur ikke er let tilgængelig, med en nukleinsyreamplifikationstest (NAAT). Hvis NAAT er positiv, skal du gøre alt for at udføre en bekræftende kultur. Alle positive kulturer til test af helbredelse skal gennemgå fænotypisk antimikrobiel følsomhedstest.

desværre er kapaciteten hos amerikanske laboratorier til at isolere N. gonorrhoeae ved Kultur faldende hurtigt på grund af den udbredte anvendelse af NAATs til diagnosticering af gonorrhea. CDC journalister del Rio og kolleger skriver i MMVR: 1