normalt i de sidste par uger af en graviditet barnet vil gradvist flytte sig i hovedet ned præsentation som forberedelse til fødslen. Head first er den normale præsentation, fordi det er den optimale position til sikkert og effektivt at lette vaginal fødsel. Når i hovedet første position fungerer kronen på babyens kranium som et spydhoved, der skubber ind i og gennem fødselskanalen.

ikke alle babyer flytter ind i den normale hovedpræsentation før levering. I stedet placerer en vis procentdel af babyer ikke og ender med deres røv og/eller fødder nedad mod fødselskanalen med hovedet op. Dette kaldes” breech ” position eller breech præsentation. Breech position er ikke normal og overveje en graviditet komplikation. Forekomsten af breech position er omkring 5% eller 1 ud af hver 25 babyer i fuldtids graviditeter. Forekomsten for brudpræsentation er dog signifikant højere i for tidlige graviditeter.

forskellige typer bundstykket præsentation

bundstykket præsentation omfatter generelt enhver præsentation, hvor barnets røv eller fødder peger ned mod fødselskanalen. Der er dog flere forskellige anerkendte undertyper af breech-præsentation afhængigt af detaljerne og omfanget af babyens unormale position og placeringen af benene:

• Frank Breech: rumpen vender stadig nedad mod fødselskanalen (samme som med komplet bundstykket) i stedet for at benene bøjes på knæene og gemmes i fosterpositionen babyens ben lige ved knæene og vender opad, så fødderne stort set er foran ansigtet. Frank breech er den mest almindelige type breech i fuldbårne babyer og tegner sig for overalt fra 50-70% af alle breech præsentationer.
• Footling Breech: i en footling breech præsentation peger babyens fødder faktisk nedad og kommer først ind i fødselskanalen foran rumpen. Footling breech er mere almindelig hos premature babyer. Narre har den næsthøjeste forekomst af alle bundstykket positioner.
• komplet bundstykket: i komplet bundstykket præsentation butt er rettet ned mod fødselskanalen indgangen og barnet er i den traditionelle “føtal” position med knæ bøjet og trukket op til brystet og fødder nær butt. Komplet bundstykket er sjældneste af alle typer bundstykket præsentation. Mindre end 10% af breech fødsel er klassificeret som komplet breech.

Hvad forårsager Breech præsentation?

den nøjagtige årsag til, at breech-præsentation forekommer, er stadig ikke fuldt ud forstået, men adskillige undersøgelser har identificeret en række graviditetsbetingelser og/eller komplikationer, der vides at øge risikoen for breech-præsentation. Betingelserne, der gør bundstykket præsentation mere tilbøjelige til at forekomme omfatter:

• graviditet med tvillinger eller multipla
• mor har haft tidligere graviditeter
• maternel historie med for tidlig fødsel
• for meget fostervand (polyhydramnios)
• Placenta previa
• unormalt formet livmoder eller unormal livmodervækst (fibroider)

forekomsten af nogen af disse komplikationer under graviditet kan øge chancerne for, at bundstykket præsentation forekommer markant. Imidlertid kan breech-præsentation forekomme i en normal graviditet uden komplikationer.

hvornår og hvordan diagnosticeres Breech Position? Breech præsentation er noget, der bliver diagnosticeret i slutningen af en fuld sigt graviditet. En formel diagnose af breech præsentation er ikke lavet før mindst den 35.uge af graviditeten, fordi før uge 35 er det helt normalt, at en baby skal placeres opad eller sidelæns. Repositionering er noget, som barnet skal naturligt gøre alene i de sidste par uger før fødslen.

diagnose af bundstykket præsentation starter i en prænatal undersøgelse, der forekommer på eller engang efter den 35.drægtighedsuge. Lægen vil oprindeligt udføre en manuel abdominal undersøgelse for forsigtigt at føle sig omkring og identificere den tilsyneladende position af babyens hoved, røv og fødder. Hvis babyen ikke ser ud til at være i den forventede position, udføres der normalt en ultralyd for at bekræfte diagnosen breech-præsentation. Hvis ultralydsbilleddannelse ikke er nok, er der også specielle prænatale røntgenstråler, der kan gøres for at give lægerne et mere præcist billede af babyens præsentation.

implikationer og styring af bundstykket præsentation

når en baby er i bundstykket position forsøger en vaginal fødsel kan være meget farligt og de fleste OB/GYNs vil automatisk planlægger at levere barnet via C-sektion. Der er flere grunde til, at vaginal levering af en breech baby er så farlig. Til at begynde med breech præsentation gør den grundlæggende mekanik af vaginal levering meget vanskeligere. Babyens hoved er den største del af deres krop, så det er det sværeste at skubbe gennem fødselskanalen. I en normal, hoved-første levering springer kronen på babyens hoved slags ind i og gennem fødselskanalen. At få hovedet sikkert gennem fødselskanalen i omvendt retning er meget vanskeligere og potentielt farligt.

en anden væsentlig årsag til, at vaginal fødsel fra breech-position er så farlig, er fordi der er en meget højere risiko for en fødselskomplikation kaldet navlestrengsprolaps. Navlestrengsprolaps er en af de farligste begivenheder, der kan opstå under fødslen. Det sker, når navlestrengen (barnets livline til moderen) falder ned i fødselskanalen foran barnet (i stedet for bagved som ved normal fødsel). Når ledningen går først, og babyen kommer gennem fødselskanalen, efter at navlestrengen bliver presset og komprimeret mod væggene i fødselskanalen af babyens hoved og krop. Dette kan alvorligt begrænse eller endda afskære iltforsyningen til babyen og forårsage større hjerneskader eller endda død fra perinatal asfyksi.

forsøg på en vaginal fødsel, når barnet er i breech position, kan i høj grad øge risikoen for fødselsskade. Selvom der i øjeblikket er et stort skub i retning af at gøre mindre C-sektioner, er breech-præsentation en situation, hvor en planlagt C-sektion simpelthen er den mest fornuftige mulighed. Dette gælder især for premature babyer, der er mere skrøbelige.