terapi

terapeutiske anbefalinger er kun baseret på gennemgangen af den tilgængelige litteratur vedrørende et relativt stort antal patienter, de fleste af dem børn. Akut overdosering er meget mere almindelig hos børn sammenlignet med unge og voksne. Terapeutiske muligheder er relateret til den tid, der er gået efter indtagelse af et stort antal tabletter af L-thyroksin og den faktiske begyndelse af nødbehandling (tabel 3). Akutte massive doser af L-thyroksin har typisk et mildt klinisk forløb, der kan styres af aktivt kul, eller muligvis cholestyramin, propranolol, deksamethason, og støtteforanstaltninger, med tæt medicinsk evaluering. Sjældent kritiske hjertesygdomme, koma, anfald vil følge massive doser af L-Thyroksin.

hvis der er gået mere end et par timers indtagelse af LT-4 tabletter, er tabletterne sandsynligvis rejst fra mavehulen til tolvfingertarmen. Desuden er gastrisk skylning vanskelig at udføre hos små børn. En måde at bekræfte tilstedeværelsen af LT – 4 tabletter i mavehulen er endoskopi, der let udføres på mange hospitaler og akutrum. LT – 4 tabletter opløses af mavesaften, men der er ingen data om opløsningshastigheden af et stort antal tabletter af LT-4. Sandsynligvis vil LT – 4 ikke være helt opløst af mavesaften og absorberes muligvis ikke i tolvfingertarmen (normalt omkring 10-15%), men vil blive absorberet i jejuno-ileum (normalt omkring 53% af absorptionen af LT4).

emetik både lokale (Ipecac) eller centrale midler (apomorphin) bør undgås.

Administration af aktivt kul er en almindelig praksis i mange overdoser af lægemidler og er et middel, der kan forhindre absorption af flere lægemidler fra mave-tarmsystemet. I mange rapporter var gentagne doser af aktivt kul imidlertid ineffektive til at fremskynde elimineringen af levothyroksin, sandsynligvis på grund af høj optagelse i tolvfingertarmen og jejuno-ileum.

Hemoperfusion ved anvendelse af aktivt kul er en ret kompliceret procedure, men det er rapporteret at være meget effektivt til at reducere det samlede serumniveau. Det bør forbeholdes voksne patienter med svær forgiftning ved meget store doser af thyroksin, og det samme gælder for plasmaferese, som sjældent er blevet anvendt.

cholestyramin, en ionbytterharpiks (Ostran L.), kan indgives i den sædvanlige dosis på 4 gram hver 8.time oralt. Dette lægemiddel binder thyroksin og forbedrer dets eliminering.4 mg oralt) nedsætter omdannelsen af LT4 til T3, det aktive hormon. Natrium Ipodat (oralt cholecystografisk middel) er også blevet brugt til at blokere omdannelsen af LT4 til T3, men det er ikke længere generelt tilgængeligt.betablokkere, såsom propranolol, er nyttige til at forbedre de metaboliske virkninger af skjoldbruskkirtelhormon, hovedsagelig på hjertesystemet (kontrol af takykardi, forebyggelse af arytmier). Krampeanfald kan behandles med phenytoin og phenobarbital. Propylthiouracil (PTU) kan bruges til at blokere omdannelsen af T4 til T3, men kan have meget begrænset anvendelighed i nærvær af en stor belastning af LT4.

hæmodialyse er blevet anvendt i alvorlige tilfælde, men det er sandsynligvis af begrænset værdi, da både T3 og T4 er stærkt proteinbundne.