.Klik her for en liste over håndbøger, der deler dette tillæg

Krav om at identificere enkeltpersoner eller enheder, der er udelukket fra deltagelse i føderale sundhedsprogrammer

formål

i overensstemmelse med afsnit 1128 i Social Security Act (42 U. S. C. Afsnit 1320a-7), USA Health and Human Services Office of Inspector General (HHS-OIG) udelukker enkeltpersoner og enheder, der har deltaget i visse aktiviteter eller er blevet dømt for visse forbrydelser fra deltagelse i ethvert føderalt sundhedsprogram (dvs.Medicare, Medicaid og Statens børns Sundhedsforsikringsprogram).Office of Inspector General (HHSC-OIG) udelukker ligeledes sådanne personer og enheder fra deltagelse i føderale og statslige sundhedsprogrammer i overensstemmelse med Afsnit 1, Administrative kode, Kapitel 371, vedrørende Medicaid og andre sundheds-og menneskelige tjenester svig og misbrug program integritet.

HHS-OIG og HHSC-OIG fører separate lister over udelukkede personer og enheder (LEIEs).

myndighed

føderale regler ved 42 Code of Federal Regulations (CFR) afsnit 1001.1901 (b) forbyder generelt stater at betale for enhver vare eller tjenesteydelse, der er indrettet, bestilt eller foreskrevet af en udelukket person eller enhed. Som forklaret i State Medicaid Director Letter #09-001 fra Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), dateret 16. januar 2009, gælder dette betalingsforbud for enhver vare eller tjeneste, der kan refunderes under et Medicaid-program, der leveres af en ekskluderet person eller enhed, herunder:

• alle metoder til refusion, uanset om betaling skyldes specificerede krav, omkostningsrapporter, gebyrplaner eller et potentielt betalingssystem;
• betaling for administrative og ledelsesmæssige tjenester, der ikke er direkte relateret til patientpleje, men som er en nødvendig komponent i levering af varer og tjenester til Medicaid-modtagere, når disse betalinger rapporteres på en omkostningsrapport eller på anden måde betales af Medicaid-programmet; og
• betaling til dækning af en ekskluderet persons løn, udgifter eller frynsegoder, uanset om de yder direkte patientpleje, når disse betalinger rapporteres på en omkostningsrapport eller på anden måde betales af Medicaid-programmet.

derudover 42 CFR afsnit 1003.102(a)(2), tillader HHS-OIG at pålægge en straf og vurdering mod en Medicaid-udbyder, der fremlægger et krav på en vare eller tjeneste, som udbyderen vidste, eller burde have kendt, blev leveret af en udelukket person, der er ansat af eller indgår kontrakt med udbyderen.

krav

for at sikre overholdelse af gældende føderale og statslige krav skal en udbyder udvikle og implementere skriftlige politikker og procedurer, der kræver, at udbyderen:

• gennemgå eller kontrakt med en enhed for at udføre gennemgang af LEIEs på følgende hjemmesider, før han ansætter eller indgår kontrakt med en person eller enhed mindst en gang om måneden, mens udbyderen beskæftiger eller indgår kontrakter med individet eller enheden, uanset om udbyderen har en skriftlig aftale med individet eller enheden, for at afgøre, om personen er blevet udelukket:
  • HHS-OIG udelukkelse; og
  • HHS-OIG udelukkelse søgning;
• straks rapportere til HHSC-OIG identiteten af en ekskluderet person eller enhed, som udbyderen ansat eller indgået kontrakt med, og ethvert beløb betalt til den pågældende person eller enhed, ved at få adgang til hhsc-OIG selvrapportering protokol. (Anvisninger for selvrapportering findes i afsnit III i protokollen);
• dokumentere følgende oplysninger for at påvise overholdelse af kravene til gennemgang af LEIE og rapportere en ekskluderet person eller enhed:
  • datoen for en leie-gennemgang;
  • trykt navn og underskrift på den person, der gennemfører gennemgangen;
  • for-og efternavn og fødselsdato for den person eller enhed, der var genstand for gennemgangen;
  • om individet eller enheden var udelukket; og
  • Dato for, at en ekskluderet person blev rapporteret til HHSC-OIG;
• opretholde den dokumentation, der viser overholdelse af gennemgangs-og rapporteringskravene, og kopier af rapporter, der blev indsendt til HHSC-OIG, i seks måneder år efter afslutningen af det føderale regnskabsår, hvor dokumentationen eller rapporten blev oprettet;
• afstå fra at ansætte eller indgå kontrakt med en ekskluderet person eller enhed for at levere varer eller tjenester, der kan betales direkte eller indirekte gennem udbyderens kontrakt med Hhsc; og
• afstå fra at betale for enhver vare eller tjeneste, der leveres, bestilles eller ordineres af en ekskluderet person eller enhed.

ressourcer

HHSC opfordrer udbydere til at konsultere deres juridiske repræsentanter, virksomhedskontorer eller medlemsforeninger for at få vejledning i udviklingen af deres skriftlige politikker og procedurer. Om nødvendigt kan yderligere vejledning findes på:

• CMS brev til statslige Medicaid-direktører dateret 16.januar 2009, SMDL #09-001;
• HHS-OIG udelukkelse; og
• HHS-OIG Special Advisory Bulletin.

pensionerede informationsbreve

dette tillæg erstatter ethvert tidligere informationsbrev (IL) eller lignende vejledning udgivet af HHSC. Udbydere bør fjerne de pensionerede ILs fra deres optegnelser for at sikre, at de kun refererer til de nyeste oplysninger.

Hvis der er spørgsmål om tillægget eller nogen af de ILs, der blev pensioneret, send en e-mail til [email protected].

delt Appendiks 22

dette tillæg findes i følgende håndbøger:

Community Living Assistance and Support Services Provider Manual (CLASS): Appendiks i
Håndbog for Forbrugerstyrede tjenester (CDS): Appendiks II
Håndbog for Forbrugerstyrede personal Attendant Services Provider Manual (CMPAS): Appendiks vi
Håndbog for ordregivende tjenester til boligpleje (CPRCS): Appendix XI
Contracting to Provide Primary Home Care Services Handbook (CPPHCS): Appendix XII
Contracting to Provide Special Services to Persons with Disabilities Handbook (CPSSPD): Appendix IX
Day Activity and Health Services Provider Manual (DAHS): Appendix XII
Deaf Blind with Multiple Disabilities Program Manual (DBMD): Appendix IV
Emergency Response Services Handbook (ERS): Appendix VIII
Guardianship Provider Handbook: Appendix I
Home and Community-based Services Handbook (HCS): Appendix VII
Home–Delivered Meals Provider Manual (HDMPM): Appendix VII
Licensed Intermediate Care Facility for Individuals with an Intellectual Disability or Related Conditions Provider Manual (LICF/IID-PM): Appendix III
Medicaid Hospice Provider Manual (MHPM): Appendix VII
Texas Home Living Program Handbook (TxHmL): Appendix IV
Transition Assistance Services Orientation Handbook (TAS): Appendix II