stoppet ved et rødt lys, Mr. O kigger i bakspejlet og ser forlygter komme hurtigt op. Sport utility køretøjet bag ham er ikke langsommere. Han seler sig selv som SUV pløjer ind i bagsiden af sin bil, snapper hovedet frem og tilbage voldsomt.

som hvid røg fylder hans øjne og lunger. Hr. O indser, at han er blevet skubbet ind i krydset, og tænker et øjeblik på aldrig at se sin kone og børn igen. Da han hører dæk skrige, bliver hans bil ramt af en lastbil.O dør ikke, som han frygtede, men 6 måneder senere er han “bare ikke klar” til at vende tilbage til arbejde. Lægen, der behandler hans piskesmældsskade, henviser ham til evaluering af langvarig angst.posttraumatisk stresslidelse (PTSD) som følge af en motorkøretøjsulykke (MVA) kan have en vedvarende deaktiverende virkning. For at hjælpe dig effektivt med at behandle patienter som Mr. O, denne artikel undersøger:

• almindelige PTSD-symptomer hos ulykkesoverlevende
• anbefalede diagnostiske samtaler og vurderingsværktøjer
• teknikker til brug af psykoterapi til at overvinde resterende PTSD-symptomer.

sag fortsat: langvarig svækkelse

i de 6 måneder siden ulykken forstyrres Mr. O ‘ s søvn af smerte og bekymring; når han kan sove, har han ofte mareridt om ulykken. Mr. O føler sig ængstelig og irritabel, og tanker om den aften spiller igen og igen i hans sind.

Mr. O kan ikke lide at tale om ulykken og har ikke genoptaget kørslen. Han undgår alle undtagen krævede ture, såsom til lægeudnævnelser, som han udholder med ekstrem angst. Hver gang hans kone kører uden ham, insisterer han på, at hun straks ringer til ham, når hun når sin destination. Samtidig føler han sig følelsesmæssigt fjernt fra hende og børnene. Han viser lidt interesse for hobbyer, han tidligere havde haft.

3 symptomklynger af PTSD

for at opfylde DSM-IV-TR-kriterierne for PTSD skal en person have oplevet, været vidne til eller været konfronteret med en begivenhed, der involverede faktisk eller truet død eller alvorlig skade, som han reagerede med intens frygt, hjælpeløshed eller rædsel.1 PTSDS 3 symptomklynger-genoplevelse, undgåelse/bedøvende og hyperarousal—omfatter 17 kernesymptomer, og en patient skal udvise mindst det mindste antal symptomer fra hver klynge (tabel 1).

MVA-overlevende med PTSD har ofte påtrængende minder og mareridt. De kan undgå at tale om ulykken og modstå eller afholde sig fra at køre eller rejse i bil. De frygter ofte og undgår mennesker, steder, aktiviteter og påmindelser om MVA, der kan udløse forstyrrende reaktioner, såsom angst, takykardi og panik. De kan være irritable, løsrevet, eller fremmedgjort fra kære, eller har svært ved at sove eller koncentrere sig. Disse symptomer skal vare i 30 dage og forårsage klinisk signifikant nød og nedsat funktion for en person at opfylde kriterierne for kronisk PTSD.

tabel 1

patienter oplever 3 ‘klynger’ af PTSD-symptomer

sag fortsat: At nå en diagnose

Ved hjælp af en kombination af samtaler og selvrapporteringsforanstaltninger diagnostiserer psykiateren Mr. O med kronisk PTSD. Siden MVA har Mr. O udviklet det krævede antal genoplevelse, undgåelse/bedøvende og hyperarousale symptomer. Disse symptomer har varet i > 30 dage og væsentligt forringe hans funktion.

brug flere vurderingsværktøjer

for at vurdere en MVA-overlevende for PTSD og relaterede problemer går vi ind for at bruge en kombination af:

• ustrukturerede kliniske samtaler
• strukturerede kliniske samtaler
• selvrapporteringsforanstaltninger.

indsamler også oplysninger fra sikkerhedskilder, såsom patienters ægtefæller eller væsentlige andre, når det er relevant og tilgængeligt.

i en ustruktureret samtale skal du få:

• en grundig, detaljeret beskrivelse af MVA, herunder hvad der skete og patientens tanker og følelser under og siden ulykken
• en beskrivelse af fysiske skader, medicinske behandlinger og medicinbrug.

disse oplysninger kan udelukke fysiske årsager til PTSD-lignende symptomer, såsom en traumatisk hjerneskade, der resulterer i koncentrationsvanskeligheder og irritabilitet. Vurder også MVA ‘ s virkning på rejseadfærd, fordi disse oplysninger hjælper med at informere behandlingen.