Originalredaktør – Sheik Abdul Khadir
Topbidragere – Sheik Abdul Khadir, Amr Abd El-El, Tarina van der Stock, Rachael lav og Kim Jackson
introduktion
alle sundhedspersonale er opmærksomme på dette udtryk “Babinski Sign”. Det er en væsentlig del af enhver Neuro-vurdering. Som enhver anden procedure er dette tegn også genstand for debat i lang tid. Imidlertid forbliver dets anvendelse i klinisk rutine uformindsket.
historie
det var den 22.februar 1896, at Joseph Francois Babinski offentliggjorde sin første rapport om ‘refleks cutane plantaire’, som blev tegnet, der bærer hans navn: ‘Babinski-tegnet’. Han henviste til skiltet som “ph-prisnom-pristne des orteils” (tæer-fænomen), men kaldes nu normalt eponymt som “Babinski-tegnet” eller beskrivende som ekstensor-plantarresponsen.
Babinski-tegn
dette eponym henviser til dorsifleksionen af storetåen med eller uden fanning af de andre tæer og tilbagetrækning af benet på plantarstimulering hos patienter med pyramidal kanal dysfunktion.
neurofysiologi
neurofysiologien af denne refleks er ikke blevet fuldstændigt belyst.
- hvert område af kroppens hud ser ud til at have et specifikt refleksrespons på skadelige stimuli. Formålet med refleksen er at forårsage tilbagetrækning af hudområdet fra stimulus.
- denne refleks medieres af rygmarven, men påvirkes af højere centre. Det hudområde, hvorfra refleksen kan opnås, er kendt som refleksens modtagelige felt.
- den unormale plantarrefleks eller Babinski-refleks er fremkaldelsen af tåforlængelse fra det “forkerte” modtagelige felt, det vil sige fodsålen. Således producerer en skadelig stimulus til fodsålen forlængelse af storetåen i stedet for det normale bøjningsrespons.
- det væsentlige fænomen ser ud til at være rekruttering af ekstensoren hallucis longus med deraf følgende overmagt af tåbøjlerne .Bevægelserne af de andre led forbliver de samme.
- kortikospinalkanalen påvirker segmentrefleksen i rygmarven. Når kortikospinalkanalen ikke fungerer korrekt, er resultatet, at det modtagelige felt i den normale tåforlængerrefleks forstørres på bekostning af det modtagelige felt til tåfleksion. Tåforlængelse fremkaldes derfor fra det, der normalt er det modtagelige felt for tåfleksion.
- opretholdelsen af de modtagelige felters territoriale integritet er tilsyneladende en måde, hvorpå barken udøver sin indflydelse under normale forhold.
ikke – neurologiske årsager til ekstensor Plantar respons
- hos børn op til 1 års alder
- dyb søvn
- koma
- generel anæstesi
- elektrokonvulsiv terapi
- post-ictal fase af epilepsi
- Apnoeisk fase af Cheyne stocks vejrtrækning
- narkose
- alkoholforgiftning
- hypoglykæmi
- hypnose
- fysisk udmattelse og Maratonvandring
- narkotika-Scopalamin, barbiturater
teknik
instruktion til patienten:
Placer patienten i en liggende stilling og fortæl ham eller hende, at du skal ridse foden.
håndtering:
fastgør foden ved at gribe anklen eller medialoverfladen med undersøgerens hånd, der vil være tættest på patientens midterlinie: undersøgerens venstre hånd, når patientens venstre fod testes, og omvendt med højre fod.
Procedure:
den første linje, der skal stryges, begynder et par centimeter distalt til hælen og er placeret ved krydset mellem fodens dorsale og plantaroverflader. Linjen strækker sig til et punkt lige bag tæerne og drejer derefter medialt over fodens tværgående bue. Slag langsomt, tager 5 eller 6 sekunder for at fuldføre bevægelsen. Grav ikke ind i sålen, men slagtilfælde.
Babinski testvideo leveret af klinisk Relevant
klinisk implikation
- plantarrefleksen er en nociceptiv segmental spinalrefleks, der tjener formålet med at beskytte fodsålen.
- den kliniske betydning ligger i det faktum, at det unormale respons pålideligt indikerer metabolisk eller strukturel abnormitet i kortikospinalsystemet opstrøms fra segmentrefleksen.
- således er ekstensorrefleksen blevet observeret i strukturelle læsioner såsom blødning, hjerne-og rygmarvstumorer og multipel sklerose og i unormale metaboliske tilstande såsom hypoglykæmi, hypoksi og anæstesi.
bedømmelse af svaret
de normale og patologiske reaktioner på plantarstimulering beskrives kortfattet af Babinski i sin oprindelige kommunikation
“på den sunde side stikker sålen provokerer… bøjning af låret på bækkenet, af benet på låret, af foden på benet og af tæerne på metartasus. På den lammede side resulterer en lignende ophidselse også i bøjning af låret på bækkenet, af benet på låret, af foden på benet, men tæerne udfører i stedet for at bøje en bevægelse af forlængelse på metatarsus.”
disse regler har vist sig at forbedre nøjagtigheden af tegnet sammenlignet med kliniske og elektromyografiske optagelser
- opadgående bevægelse af tåen er kun patologisk, hvis den er forårsaget af sammentrækning af ekstensor hallucis longus muskel
- sammentrækning af ekstensor hallicus longus muskel er kun patologisk, hvis den forekommer synkront med refleksaktivitet i andre fleksormuskler
- et ægte opadgående tåskilt er reproducerbart, i modsætning til frivillig tilbagetrækning.
potentielle årsager til et forkert fortolket positivt Babinski-tegn
- sammentrækning af tibialis anterior: dette får tæerne til at gå op passivt på grund af ankelbevægelse uden sammentrækning af EHL
- meget aktiv bøjningssynergi: efter en hurtig normal bøjningssynergirefleks inklusive sædvanlig bøjning af tæerne ser observatøren storetåen vende tilbage til sin neutrale position ved at gå op, men dette er forårsaget af afslapning af tåbøjlerne i stedet for ehl sammentrækning
- frivillig tå vrider sig: Disse bevægelser er rykkede, inkonsekvente og ikke synkrone til bøjningssynergi i resten af benet
- relativ bevægelse: de mindre tæer går ned, mens stortåen forbliver ubevægelig og skaber illusionen om en opadgående tå
- ‘isoleret fanning af tæerne’: selvom nogle foreslår at være et vigtigt træk ved Babinski-tegnet – kan det faktisk ses hos raske forsøgspersoner og kan ikke ses i Babinski-tegnet, så det er af begrænset brug
Rød Alarm
et ekstensorrespons kan være til stede, når der ikke er nogen skade på pyramidekanalen.
En mulig forklaring er ophidselse af de distale motoriske neuroner og hæmning af impulserne via fleksorrefleks afferente nervefibre kan adskilles, fordi de medieres af forskellige neuroner, dog tæt forbundet. tværtimod har tilfælde med påvist skade på pyramidesystemet haft normal plantarrespons. de kortikospinale fibre stammer ikke kun fra forskellige dele af barken, men har også forskellige afslutninger. Babinski-tegn kan kun forventes, når ‘benfibre’ i pyramidekanalen er involveret.
yderligere test
Babinski-testen sammen med test introduceret af henholdsvis Chaddock, Gordonog Oppenheim tester alle integriteten af CST.
Oppenheim refleks-Physiopedia
Chaddock refleks – Physiopedia
Gordon refleks – Physiopedia
- 1.0 1.1 Kumar SP, Ramasubramanian D. Babinski-tegnet-en revurdering. Neurologi Indien. 2000 1. oktober; 48 (4): 314.
- 2.0 2.1 2.2 rollator HK. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK397/ Hældningsmetoder: historie, fysiske og laboratorieundersøgelser. 3. udgave 1990. Smør værd.
- Landau masseødelæggelsesvåben. Klinisk definition af ekstensor plantar refleks. Det Nye England journal of medicine. 1971 Nov;285 (20): 1149.
- Babinski J (1896) Sur le refleks cutane plantaire dans visse følelser du Systeme nervøsiteten central. Comptes rendus des Seances et Memoires de La Societe de Biologie, 207-208
- Van Giju J. tvetydige plantarresponser: en klinisk og elektromyografisk undersøgelse. Tidsskrift for neurologi, neurokirurgi & psykiatri. 1976 Mar 1; 39 (3): 275-82.
- i morgen JM, Reilly MM. babinski-tegnet. British Journal of Hospital Medicine. 2011 Okt;72 (Sup10): M157-9.