avaskulær nekrose (AVN) er en lidelse som følge af et midlertidigt eller permanent tab af blodtilførsel til knoglen. Blod bærer vigtige næringsstoffer og ilt til knoglerne. Når blodforsyningen forstyrres (avaskulær), begynder knoglevævene at bryde ned (nekrose). Dette kan svække knoglen og til sidst resultere i dens sammenbrud. Hvis dette sker i nærheden af et led, kan det føre til sammenbrud af ledoverfladen, hvilket resulterer i smerter og betændelse (gigt). AVN kaldes også osteoradionekrose, aseptisk nekrose eller iskæmisk knoglenekrose.

AVN kan forekomme i enhver knogle, men påvirker oftest enderne (epifysen) af lange knogler, såsom lårbenet (lårbenet), hvilket forårsager hofte-og knæproblemer. Andre almindelige steder inkluderer knoglerne på overarme, skuldre og ankler. AVN kan forekomme i en enkelt knogle, men forekommer mere almindeligt i flere knogler ad gangen (multifokal AVN). AVN kan undertiden være deaktiverende, afhængigt af hvilken del af knoglen der påvirkes, hvor stort et område der er involveret, og hvor godt knoglen genopbygger sig selv.

årsager til AVN

AVN er forårsaget af afbrydelse af blodtilførslen til knoglen. Hvis blodkar blokeres med fedt, bliver for tykke eller for små eller bliver for svage, kan de muligvis ikke give den mængde blod, der er nødvendigt for, at knoglevævet kan overleve. Kortikosteroider (f.eks. prednison og deksamethason), der gives under kræftbehandling, kan påvirke knogler og blodkar, hvilket resulterer i AVN.

andre faktorer, der øger risikoen for AVN hos mennesker, der modtog kortikosteroidbehandling, inkluderer behandling med høje doser stråling til vægtbærende knogler, behandling med orthovoltage-stråling (almindeligvis anvendt før 1970), at være ældre end 10 på behandlingstidspunktet og have seglcellesygdom. AVN forekommer mest sandsynligt under kræftbehandling, men det kan undertiden ske efter afslutning af kræftbehandling.

steroider og AVN

kortikosteroider anvendes almindeligvis til behandling af mange kræftformer, såsom leukæmi og lymfom. Til behandling af kvalme og opkastning i forbindelse med kemoterapi og til at kontrollere hævelse i hjernen. Der er ingen klar forklaring på, hvordan steroider forårsager AVN, men det antages, at de forstyrrer kroppens evne til at nedbryde fedtstoffer. Disse stoffer kan tilstoppe blodkarrene og få dem til at indsnævre. Dette reducerer mængden af blod, der kommer ind i knoglen.

symptomer på AVN

personer i de tidlige stadier af AVN har muligvis ingen symptomer. Men som lidelsen skrider frem, vil de fleste mennesker opleve nogle ledsmerter. Først kan personen kun opleve smerter, når han bærer vægt på den berørte knogle eller led. Efterhånden som lidelsen skrider frem, kan symptomer være til stede selv i ro. Smerter kan udvikle sig gradvist, og dens intensitet kan variere fra mild til svær.

hvis AVN skrider frem, og knoglen og de omkringliggende ledflader kollapser, kan smerten øges betydeligt og kan blive alvorlig nok til at begrænse bevægelsen i det berørte led. Tidsperioden mellem de første symptomer på AVN og tabet af fælles funktion er forskellig for hver person og varierer fra flere måneder til år.

diagnosticering af AVN

en røntgenstråle er normalt den første test, der udføres, når der er mistanke om AVN. Det kan hjælpe med at skelne AVN fra andre årsager til knoglesmerter, såsom brud. Når diagnosen er lavet, og i de senere stadier af AVN, er røntgenstråler nyttige til overvågning af tilstandens forløb.

MR bruges undertiden til at diagnosticere AVN, fordi den kan opdage AVN i de tidligste stadier, når symptomerne endnu ikke er til stede.

Knoglescanninger kan også bruges til at diagnosticere AVN. De er nyttige, fordi en scanning kan vise alle de områder i kroppen, der er berørt af AVN. Knoglescanninger registrerer imidlertid ikke AVN i de tidligste stadier.

en CT-scanning giver et tredimensionelt billede af knoglen og kan være nyttigt til bestemmelse af omfanget af knogleskader.

kirurgiske procedurer, såsom en knoglebiopsi, kan endeligt diagnosticere AVN, men udføres ikke almindeligt.

behandling af AVN

målene med behandling af AVN er at forbedre personens brug af det berørte led, reducere smerter, stoppe knogleskader og sikre fælles overlevelse. Behandling kan kategoriseres som konservativ eller kirurgisk. For at bestemme den mest hensigtsmæssige behandling tages følgende faktorer i betragtning:

• personens alder
• stadiet af lidelsen (tidlig eller sen)
• placeringen og mængden af knogle påvirket (lille eller stor)
• status for kræft og kræftbehandling

konservative behandlinger

• medicin – for at reducere smerte.
• reduceret vægtbærende-for at bremse skaden og fremme naturlig helbredelse. Krykker kan anbefales for at begrænse vægten eller trykket på det berørte led.
• vifte af motion øvelser-for at holde leddene fleksible. Dette er også vigtigt for at opretholde bevægelse og øge cirkulationen i leddene. Dette kan fremme heling og kan lindre smerter.
• elektrisk stimulering-for at inducere knoglevækst.

konservative behandlinger kan anvendes alene eller i kombination, men de giver ikke altid varig forbedring. Nogle mennesker kan kræve operation for permanent at reparere eller udskifte leddet.

kirurgisk behandling

• Kernedekompression – er en operation, der fjerner det indre lag af knogle. Dette kan reducere trykket i knoglen og skabe et åbent område for nye blodkar at vokse. Nogle gange sættes et stykke sund knogle med gode blodkar (knogletransplantat) i dette område for at fremskynde processen. Denne procedure fungerer bedst i de tidlige stadier af AVN og bør hjælpe med at lindre smerter og fremme heling.
• osteotomi-er en operation, der involverer at tage et stykke knogle ud, normalt en kil, for at flytte knoglen, så vævet, der mangler blodforsyning (avaskulært område), bærer mindre vægt end et tilstødende sundt område.
• artroplastik-kaldes også fælles udskiftning. Den berørte knogle fjernes og erstattes med en kunstig ledd. Denne behandling kan være nødvendig i de sene stadier af AVN eller når et led er ødelagt.

sundhedsfremmende adfærd/interventioner

• undgå aktiviteter, der lægger stress på dine led, herunder løb, spring, fodbold, fodbold, volleyball, basketball og lignende sportsgrene. Aktiviteter, der er gode til led med AVN, er svømning og cykling.
• vær i overensstemmelse med anbefalede øvelser.
• hvile leddene, når de gør ondt.
• lad din læge eller fysioterapeut vide, om der er ændringer i dine symptomer.
• tag smerte eller antiinflammatoriske lægemidler som foreskrevet.