Hvad er knoglemetastaser?
knoglemetastaser, også kaldet “bone mets”, opstår, når kræftceller bryder af fra en primær tumor, der er et andet sted i kroppen. Disse celler rejser gennem blodbanen eller lymfesystemet til en del af knoglen og bliver metastatiske kræftceller. Dette er anderledes end en primær knogletumor, der starter i knoglen. Når metastatiske kræftceller når knoglerne, frigiver de stoffer, der tænder for enten osteoklaster eller osteoblaster. Osteoklaster fører til nedbrydning af knogler uden at der laves ny knogle, hvilket svækker knoglerne. Osteoblaster fører til, at der først laves ny knogle uden nedbrydning af gammel knogle, hvilket gør knoglerne unormalt hårde.
lad os bruge et eksempel til bedre at forstå metastaser: en lungekræft dannes først i lungevævet, men tumorceller kan bryde af fra den oprindelige masse og rejse gennem blodbanen eller lymfesystemet. Disse celler kan gøre deres vej til andre områder af kroppen, herunder knoglen. Denne spredning af tumoren er kendt som “metastase.”Når en lungekræft metastaserer til knoglen, består denne” knoglekræft ” faktisk af lungecancerceller. Hvis en patolog kiggede på disse celler under et mikroskop, ville de ligne lungecancerceller. Det er vigtigt at forstå forskellen mellem primære knogletumorer og knoglemetastaser, fordi de behandles forskelligt.
metastaser kan forekomme i enhver knogle i kroppen, men findes oftest i knogler nær midten af kroppen. Rygsøjlen er det mest almindelige sted for knoglemetastase. Andre almindelige steder er bækkenet (hofte), øvre benben (lårben), overarmben (humerus), ribben og kraniet. Læsionerne kaldes enten osteolytiske eller osteoblastiske læsioner, afhængigt af kræftcellernes virkning på knoglen.
de kræftformer, der mest sandsynligt metastaserer til knoglen, er bryst, prostata, lunge, skjoldbruskkirtel og nyre. Mere end 2 ud af 3 primære bryst-og prostatacancer metastaserer til knoglen før ethvert andet sted. Cirka 1 ud af 3 primære lunge -, skjoldbruskkirtel-og nyrekræft spreder sig til knoglerne.
tegn, symptomer og diagnose
de mest almindelige tegn på knoglemetastaser er smerter, brud (knækket knogle), rygmarvskomprimering og et højt calciumblodniveau. Din udbyder vil overvåge dig nøje under behandlingen af din primære kræft for disse tegn og symptomer. Du bør underrette din udbyder, hvis du begynder at opleve symptomer på knoglemetastaser.
knoglesmerter er normalt det første symptom på knoglemetastaser. Smerten starter normalt intermitterende (kommer og går), er værre om natten og lettes normalt med bevægelse. Det kan gradvist forværres og blive konstant. Der er mange medikamenter, der kan bruges til at behandle smerten.
knoglemetastaser kan svække knogler og endda resultere i brud (brud). Frakturer, der er resultatet af knoglemetastaser, kaldes “patologiske” brud. Brudene kan være forårsaget af traumer, men hvis knoglen er svag nok, kan den gå i stykker bare ved at udføre en daglig aktivitet.
kræft, der har spredt sig til rygsøjlen, kan forårsage pres på rygmarven, som kaldes rygmarvskompression. Tegn på rygmarvskompression inkluderer ny eller forværret smerte i ryggen eller nakken, følelsesløshed og svaghed i kroppen under tumoren og vanskeligheder med at gå. Rygmarvskomprimering kan føre til nerveskader og endda lammelse, hvis den ikke behandles hurtigt.
nogle knoglemetastaser kan forårsage, at calcium lækker fra knoglerne ind i blodbanen. Dette kan føre til høje calciumniveauer (hypercalcæmi) i blodet. Hypercalcæmi kan forårsage forstoppelse, kvalme, appetitløshed, ekstrem tørst, hyppig vandladning, dehydrering, træthed og i meget alvorlige tilfælde forvirring og endda koma. billeddannelsesundersøgelser såsom en knoglescanning, røntgenstråler, CT-scanning, PET eller MR kan bruges til at diagnosticere knoglemetastaser afhængigt af den særlige situation. Du kan også få taget blodprøver for at kontrollere dit calciumniveau eller for at kontrollere tumormarkører. Et højt calciumniveau eller et forhøjet tumormarkørniveau kan indikere, at kræft har spredt sig til knoglerne. Hvis der findes en knoglelæsion, men det er uklart, hvad det er, kan din udbyder foreslå en biopsi. En biopsi er en procedure, der fjerner dele af en tumor eller områder af knogler, der kan blive påvirket af kræftceller. En patolog ser derefter denne prøve under et mikroskop for at bestemme, hvilken type celler der udgør tumoren. Den anvendte type biopsi afhænger af, hvor tumoren er placeret.
behandlingsmuligheder
behandling af knoglemetastaser er vigtig, fordi behandling kan forbedre symptomer og livskvalitet. Behandlingsmuligheder afhænger af typen af kræft, placeringen og omfanget af metastaser og patientens generelle helbred. De fleste udbydere mener, at den vigtigste behandling for knoglemetastaser er behandling rettet mod den primære kræft (den oprindelige kræft).
de to generelle behandlingstyper for knoglemetastase er systemiske (påvirker hele din krop) eller lokale (behandlingen er rettet mod et bestemt område). Systemiske terapier kommer ind i blodbanen, enten gennem en pille taget gennem munden eller en medicin injiceret direkte i en vene (IV, intravenøst) og kan nå kræftceller, der har spredt sig gennem kroppen. Behandlingerne rettet mod kun metastaser kaldes lokale behandlinger. Hver behandling kan gives alene eller kan gives i kombination med en anden terapi afhængigt af situationen. Hver terapi er beskrevet nedenfor:
systemiske terapier
medicinske terapier
medicinske terapier, herunder kemoterapi, målrettet terapi, immunterapi og hormonbehandling, er kendt som systemiske terapier, fordi de kan rejse gennem hele kroppen for at dræbe kræftceller. Fordi metastatiske kræftceller er brudt ud fra den oprindelige tumor og er et andet sted inde i kroppen, har kemoterapi en chance for at nå dem og dræbe dem.
bisfosfonater
en gruppe medicin kaldet bisfosfonater kan hjælpe med at gøre syge knogler stærkere og kan hjælpe med at forhindre brud. Bisfosfonater kan anvendes sammen med andre terapier til knoglemetastase. Denne klasse af medicin ordineres ofte som behandling for osteoporose (en form for knogletynding, der ikke er relateret til kræft). Bisfosfonater kan hjælpe knogler, der er ramt af kræft, ved at lade dem holde fast i calcium, hvilket gør dem stærkere. Dette bremser knogleskader forårsaget af kræften, reducerer høje calciumniveauer i blodet (hypercalcæmi) og mindsker risikoen for brud. Bisfosfonater er mere effektive til lytisk (svækkelse) end blastiske (fortykning/hærdning) typer af metastaser. Bisfosfonaterne, der anvendes som behandling for knoglemetastase, gives intravenøst. De mest almindeligt anvendte bisphosphonater er ametronat og pamidronat. Mulige bivirkninger omfatter træthed, kvalme, opkastning, manglende appetit, lave calciumniveauer i blodet og en sjælden bivirkning kaldet osteonekrose i kæben (ONJ).
medicinen denosumab kan bruges til at forhindre yderligere knogleskader fra kræftceller. Denne medicin virker lidt anderledes – det er en type målrettet terapi (monoklonalt antistof). Det virker ved at målrette mod et specifikt protein, der er nødvendigt for knogledestruktion at forekomme. Ved at målrette mod dette protein, kaldet RANKL, hæmmer denosumab nedbrydningen af knogler og reducerer igen risikoen for at udvikle et brud i den berørte knogle. Denne medicin har bivirkninger svarende til bisfosfonaterne, selvom det har en højere sandsynlighed for at forårsage lavt blodkalcium, så patienterne bliver bedt om at tage calcium-og D-vitamintilskud, mens de er i denne behandling.
Radionuklidbehandling
en anden form for systemisk behandling er radionuklidbehandling. Et radionuklid er et element, der er radioaktivt. Medicinen gives intravenøst (IV, i en vene) og deponerer sig selv i de områder af knogler, der indeholder kræft. Strålingen afgives over en periode, dræber kræftcellerne og lindrer smerter. Behandlingen gives en gang, men effekten kan vare i flere måneder. Samarium og strontium er de mest anvendte radionuklider til knoglemetastaser, men radium kan også anvendes.
radionuklider er mere effektive til “blastiske” metastaser, dem der stimulerer knoglevækst. Prostatacancermetastaser er ofte blastiske. De fleste metastaser fra andre typer kræftformer er “lytiske”, hvilket betyder, at de nedbryder knogler. Disse behandles ikke med radionuklider. Denne behandling kan i første omgang få smerter til at blive værre, før det bliver bedre. En hovedbivirkning er lavt blodtal, så det bruges med forsigtighed hos personer med lavt antal. Derudover vil dit plejeteam give uddannelse om nødvendige forholdsregler for dine familiemedlemmer, fordi strålingen er til stede i dage til uger.
lokale terapier
strålebehandling
strålebehandling er brugen af røntgenstråler med høj energi, der leveres til områderne med metastaser. Disse røntgenstråler ligner dem, der anvendes til diagnostiske røntgenstråler, men de har en meget højere energi. Den høje energi af røntgenstråler i strålebehandling resulterer i skade på cellernes DNA. Kræftceller deler sig hurtigere end raske celler, så deres DNA er mere tilbøjelige til at blive beskadiget end normale celler. Derudover har kræftceller sværere ved at reparere beskadiget DNA sammenlignet med normale celler, så kræftceller dræbes lettere ved stråling. Strålebehandling udnytter denne forskel til behandling af kræft ved at dræbe kræftceller, mens de dræber færre celler i normalt, sundt væv.
stråling tilbydes ofte, når patienter har knoglesmerter fra en metastase, der ikke lindres med smertestillende medicin. Målet med behandlingen er at reducere smerte. De fleste patienter vil opleve i det mindste delvise forbedringer i deres smerte ganske hurtigt; det kan dog gå et par uger efter behandlingen, før maksimal smertelindring opnås.
Ablation
Ablation er en teknik, hvor en nål placeres direkte i tumoren. Denne nål bruges til at indføre varme, kulde eller et kemikalie i tumoren for at ødelægge kræftceller. De to almindeligt anvendte typer ablation er radiofrekvensablation og kryoablation. Radiofrekvensablation introducerer en elektrisk strøm i tumoren, der producerer varme for at ødelægge tumoren. Dette gøres typisk under generel anæstesi. Cryoablation fryser tumoren og dræber kræftceller.
knoglecement
i nogle tilfælde og efter nogle behandlinger kan en knogle muligvis styrkes eller stabiliseres. Dette kan gøres ved hjælp af en hurtigindstillet cement eller lim. En procedure kaldet kyphoplasty eller vertebroplasty bruges til at behandle brud på rygsøjlen. Dette indebærer injektion af cement for at stabilisere knoglen. Disse kan bruges alene til at stabilisere en knogle og håndtere smerter eller kan bruges sammen med andre behandlinger såsom stråling eller radiofrekvensablation.
kirurgi
kirurgi kan bruges til at lindre symptomer, såsom smerter, og til at stabilisere knoglen eller knoglerne. Kirurgiske stænger, skruer, stifter, plader og bure kan bruges til at stabilisere knogler og forhindre eller behandle brudte knogler.
kliniske forsøg
kliniske forsøg er designet til at bestemme værdien af specifikke behandlinger. Forsøg er ofte designet til at behandle et bestemt stadium af kræft, enten som den første form for behandling, der tilbydes, eller som en mulighed for behandling, efter at andre behandlinger ikke har fungeret. De kan bruges til at evaluere medicin eller behandlinger for at forhindre kræft, opdage det tidligere eller hjælpe med at håndtere bivirkninger. Kliniske forsøg er yderst vigtige for at fremme vores viden om denne sygdom. Det er gennem kliniske forsøg, at vi ved, hvad vi gør i dag, og mange spændende nye terapier testes i øjeblikket. Tal med din udbyder om at deltage i kliniske forsøg i dit område. Du kan også udforske aktuelt åbne kliniske forsøg ved hjælp af Oncolink Clinical Trials Matching Service.