signalering et nyt kapitel i kampen om abort adgang i USA, en europæisk organisation har trådt ind i kampen, giver amerikanerne en måde at få læge-ordineret piller via post til medicinsk inducere aborter derhjemme.

kaldet Aid Access, siger organisationen, at den bruger telemedicin, herunder online konsultationer, for at lette tjenester til raske kvinder, der er mindre end ni uger gravid. Hvis en kvinde afslutter konsultationen og anses for berettiget til en medicinsk abort, skriver organisationens grundlægger en recept på de to piller, der bruges til at afslutte graviditeten, misoprostol og mifepriston. Recepter sendes derefter til et apotek i Indien, som udfylder og sender ordrer til USA

der er andre måder at få abortpiller via post i USA, men Aid Access er den mest overkommelige mulighed på $95 og en, der giver mulighed for økonomisk hjælp, som angivet på sin hjemmeside. Plus, Aid Access er det eneste firma, der tilbyder lægeovervågning, ifølge et rapportkort udstedt af grassroots group Plan C, der søger at uddanne kvinder om selvstyret abort.den amerikanske Food and Drug Administration advarer imidlertid mod at købe mifepriston over Internettet og siger, at forbrugere, der gør det, omgår distributionsgarantier for at beskytte dem. Som et resultat sagde FDA tirsdag morgen, at det vurderer, hvad Aid Access gør “for at vurdere potentielle overtrædelser af amerikansk lov.”

fortalere for abortadgang siger, at begrænsninger i mifepriston-distribution tjener til at forhindre kvinder, piger og transkønne mænd i at få den medicinske behandling, de har brug for og ønsker.aid Access grundlægger, Dr. Rebecca Gomperts, sagde FDA håndtering af lægemidlet er “baseret på politik, ikke videnskab,” og at sikkerheden vedrører agenturet peger på er “helt ubegrundet.”

“det er problemet,” sagde hun. “Jeg har ingen bekymringer. Alt, hvad jeg gør, er i overensstemmelse med loven.”

‘at tjene kvinder, der ikke har adgang’

Gomperts er ikke nyt for dette arbejde. For tolv år siden, hendes side, kvinder på nettet, gik live for at tilbyde en lignende service til kvinder, der bor i lande, hvor abort er ulovligt. Tænk for eksempel Irland, Polen og meget af Latinamerika. Hver måned, siger hun, modtager kvinderne på Internet helpdesk 10.000 e-mails på 17 forskellige sprog.

ikke alle, der når ud behov eller får recepter. 9.000 abortpillepakker hvert år, sagde Gomperts. Blandt dem, hun har tjent: kvinder i det amerikanske militær, der tjener i udlandet og ikke har nogen steder at vende sig, sagde hun.organisationen er tilgængelig til at besvare spørgsmål om selvstyret abort og henvise kvinder til lokale klinikker eller ressourcer, som de måske ikke allerede ved, er tilgængelige for dem. Kvinder på nettet-og nu også Hjælpeadgang-er “ikke beregnet til at erstatte eksisterende tjenester”, men “at tjene kvinder, der ikke har adgang,” sagde Gomperts.

siden det blev stille introduceret i April, har Aid Access allerede stillet 3,000 anmodninger om hjælp fra USA, sagde Gomperts. Og hun har allerede skrevet recepter til 600 kvinder.

disse tal vil sandsynligvis hoppe, nu da initiativet blev offentliggjort i slutningen af sidste uge-et skridt ansporet af den nylige bekræftelse af højesteretsdommer Brett Kavanaugh. Abortrettighedsaktivister, herunder Planned Parenthood, har hævdet, at Kavanaugh vil indlede slutningen af Roe v. vade, som legaliserede abort i USA og gjorde det til en forfatningsmæssig ret i 1973.

en ‘moralsk forpligtelse’

interessen for og brugen af medicinsk abort i USA er steget i de senere år. En undersøgelse offentliggjort i 2015 viste, at regimen var omkring 97 procent effektiv.

protokollen kombinerer to lægemidler. Mifepriston blokerer progesteron, et hormon, der er nødvendigt for at tillade en graviditet at fortsætte. Den anden pille, der anvendes i medicinske aborter, misoprostol, stimulerer livmoderen og får den til at kramme, bløde og kontrakt-og dermed afslutte graviditeten i hvad der i det væsentlige er et abort, forklarer Aid Access på sin hjemmeside.selvom det samlede antal aborter faldt, voksede medicinske aborter fra 6 procent af ikke-hospitalsaborter i 2001 til 31 procent i 2014, ifølge Guttmacher Institute, en tænketank for Reproduktive Rettigheder. Og i 2014 var 45 procent af aborterne før ni ugers svangerskab aborter induceret af medicin.

søger online efter måder at selvstyre eller selvinducere aborter indikerer også en stigende efterspørgsel efter alternativer, der måske er drevet af barrierer for klinikadgang på grund af økonomiske vanskeligheder, geografisk afstand, frygt for at blive offentligt skammet eller en række årsager. Forskning offentliggjort tidligere i år viste, at i en måned i 2017 var næsten 210,000 Google-søgninger i USA for information om selvabort.Gomperts, af kvinder på nettet og den nye service Aid Access, siger behovet for at give kvinder i USA en sikker mulighed blev mere og mere klar, da statens begrænsninger for abortadgang fortsatte med at stige. Valget af præsident Donald Trump lød endnu en alarm, sagde hun, da hendes håb om forbedring under et Hillary Clinton-formandskab blev knust.i løbet af det sidste år begyndte kvinder på nettet, som aldrig blev oprettet for at hjælpe dem, der bor i USA, at modtage cirka 1.000 e-mails hver måned fra folk i landet. Organisationen hørte fra kvinder, der truede med at skade sig selv eller allerede havde kastet sig ned ad trappen for at forsøge at afslutte deres graviditeter, sagde Gomperts. De hørte fra håbløse gravide kvinder, der allerede boede med deres børn i biler. Gomperts vidste, at kvinder kunne tage piller eller indtage andre stoffer, der ikke var sikre, henvende sig til onlineapoteker, der ikke altid er pålidelige, og at mange kvinder ikke fik den medicinske vejledning, de ønskede og fortjente.

” Jeg indså, at det var tid,” sagde hun. “Der måtte gøres noget.”

kalder det hendes” moralske forpligtelse “som læge, sagde Gomperts,” det er ikke acceptabelt at stå ved og se desperationen hos kvinder, der har brug for en normal medicinsk procedure, og de kan ikke få adgang til det.”

“en katastrofe, der venter på at ske”

svaret på denne nye tjeneste fra antiabortaktivister kom hurtigt sent i sidste uge, så snart en pressemeddelelse om Aid Access begyndte at cirkulere.”uddeling af dødbringende stoffer via posten er en katastrofe, der venter på at ske,” sagde Kristan Haukins, præsident for Students For Life of America, i en skriftlig erklæring.”vi ved, at kvinder er døde ved hjælp af kemiske abortmidler,” sagde hun. “At risikere kvinders liv for at gøre et politisk punkt og en hurtig fortjeneste giver ingen mening, og vi forventer desværre horrorhistorier, når uundgåeligt noget går galt.”amerikanerne United For Life vejede også ind med en e-mailet liste over talepunkter fra Catherine Glenn Foster, advokatgruppens Præsident og Administrerende Direktør.Foster kaldte Gomperts ‘seneste initiativ” hensynsløs og uansvarlig.”Hun påpegede, at uden en ultralyd kan en kvinde ikke vide, om hun har en ektopisk graviditet, “en farlig og potentielt livstruende tilstand, som ingen abortklinik ville forsøge at klare.”

hun advarede om, at pillen ikke nødvendigvis virker, og at kvinder, for hvem det går tilbage, står over for risikoen for infektioner og komplikationer, der kan kræve kirurgiske abortprocedurer.

hun tilføjede, at for kvinder, der ikke kan have kirurgiske aborter, “engagerer sig i kemisk abort … er som at spille russisk roulette med deres helbred, fordi en mislykket kemisk abort kan føre til en langt mere risikabel kirurgisk.”

endelig nævnte Foster, at hendes organisation allerede undersøger måder at stoppe adgangen til hjælp.”fordi Gomperts’ plan er farlig for kvinders sundhed og sikkerhed, bør handlingen med at sende uregulerede receptpligtige abortpiller via posten være genstand for føderal regulering,” sagde hun. “Af denne grund undersøger amerikanerne United For Life muligheden for Kongresintervention for at beskytte kvinder.”

hvad tallene siger

denne kritik fra anti-abortgrupper, der er formuleret i bekymring for kvinder, blæser ikke Gomperts. Hun siger, at folk, der fikserer risikoen for medicinsk abort, “ikke tror på videnskab,” og at den forskning, hun overholder, og det regime, hun følger, viser, at proceduren er “meget sikker.”mindre end en ud af hver 100.000 kvinder, der bruger en medicinsk abort, dør, hvilket gør medicinske aborter sikrere end fødsel og omtrent lige så sikre som naturligt forekommende aborter,” skrev hun online.

ifølge FDA, af 3.4 millioner patienter, der havde taget mifepriston til medicinsk at afslutte deres graviditeter, siden agenturet godkendte det i 2000 til December 2017, døde 22 mennesker. Det svarer til en ud af omkring 155.000 kvinder.i mellemtiden dør mere end 700 kvinder i USA hvert år som følge af graviditet og fødsel, og mere end 50.000 kvinder står over for livstruende komplikationer, ifølge Centers for Disease Control and Prevention. Der var mere end 3.9 millioner fødsler i 2016, og baseret på CDC-beregninger, ville det betyde, at ca.en ud af 5.600 kvinder døde som følge af deres graviditeter.bekymringer om at bruge telemedicin til at ordinere abortpiller er ubegrundede, siger Gomperts og andre-herunder Dr. Daniel Grossman, professor ved Institut for Obstetrik, Gynækologi og reproduktionsvidenskab ved University of California San Francisco og direktøren for skolens forskningsgruppe, der fremmer nye standarder inden for Reproduktiv Sundhed.

“efter mere end 15 års brug i USA., vi ved, at medicinsk abort er ekstremt sikker og effektiv,” sagde han i en skriftlig erklæring. “Når det kommer til selvstyrende abort, viser forskning, at når folk har nøjagtige oplysninger og medicin af høj kvalitet, kan de bruge abortpillen sikkert og effektivt alene.”

medicinsk abort har” været til gavn for millioner af kvinder”, ifølge den amerikanske Kongres for fødselslæger og gynækologer, der advarer mod bestræbelser på at begrænse adgangen til eller kriminalisere brugen af det evidensbaserede regime. Den faglige forening peger også på værdien af telemedicin.i gruppens retningslinjer for håndtering af aborter i første trimester står der: “medicinsk abort kan leveres sikkert og effektivt via telemedicin med en høj grad af patienttilfredshed; desuden ser modellen ud til at forbedre adgangen til tidlig abort i områder, der mangler en læge sundhedsudbyder.”

Safeguard vs. barrier

fra det tidspunkt, hvor FDA godkendte Mifepreks, et mærkenavn for mifepriston, for næsten to årtier siden, agenturet knyttet til lægemidlet ” Risikoevaluerings-og Afbødningsstrategier.”Disse begrænsninger, kendt som REMS, er” nødvendige for at sikre sikker brug af Mifepreks”, sagde FDA i sin skriftlige erklæring til CNN.”som krævet af REMS er Mifepreks kun tilgængelig til udlevering i visse sundhedsindstillinger, specifikt klinikker, medicinske kontorer og hospitaler, af eller under tilsyn af en certificeret ordinerende læge,” sagde FDA. “Mifepriston, herunder Mifepreks, til ophør af graviditet er ikke lovligt tilgængelig via Internettet.”hvad Aid Access gør, er muligvis ikke i overensstemmelse med REMS, der blev indført af FDA for 18 år siden, men klinikere og forskere inden for reproduktiv sundhed “har fremlagt bevis for, at REMS er unødvendig i mange år,” sagde Abigail Aiken, adjunkt ved LBJ School of Public Affairs ved University of Austin, der har gjort omfattende forskning om emnet.”helt ærligt tror jeg, at REMS virkelig ikke tjener meget formål med hensyn til at mindske risikoen for folk, der har medicinaborter. Faktisk er det faktisk en af de største barrierer for den udbredte brug af en meget sikker og effektiv medicin,” sagde Aiken. Ved at kræve et ” ordinerende register “er stoffet blevet gjort” dyrt og uden for rækkevidde for mange.”det viser sig også, at FDA i 2016 godkendte en begrænset undersøgelse af Gynuity Health Projects, en nonprofit forskningsgruppe med fokus på reproduktiv sundhed, for at undersøge sikkerheden ved at bruge telemedicin og sendt medicin til at fremkalde aborter derhjemme. TelAbortion-undersøgelsen, som den hedder, er kun tilgængelig for kvinder i USA, Oregon, USA og Maine-mens Hjælpeadgang i øjeblikket er tilgængelig for mennesker, der bor i alle 50 stater.Dr. Beverly Vinikoff, formand for Gynuity, har arbejdet på forskning omkring mifepriston siden 1988, siger hun. Hun forklarede, at mens der er en “stiltiende forståelse for, at folk har lov til at bringe ind i de amerikanske stoffer til eget brug”, har FDA en liste over stoffer på en “importalarm” – liste, som ikke har samme spillerum. Mifepriston, hun siger, blev placeret på denne liste “i et politisk træk.”

hun sagde, at dens optagelse på denne liste kunne udfordres, da den blev placeret på listen, før adskillige undersøgelser viste, hvor sikker og effektiv mifepriston er.TelAbortion-undersøgelsen bruger lægemidler registreret i USA og distribueret af en registreret amerikansk udbyder med godkendelse fra FDA, som overvåger undersøgelsens fremskridt. Som et resultat, Vinikoff sagde Gynuity arbejde er ikke truet.hvad deres arbejde har vist er, at af de 200 kvinder, der har tilmeldt sig undersøgelsen, har der ikke været problemer med medicinske aborter, og kvinderne har været tilfredse med resultaterne.

” resultaterne svarer til hvad der sker i klinikker,” sagde hun.love i 19 stater gør det svært for mange kvinder at få medicinske aborter. Disse love kræver, at kvinder får vist ultralyd af fostre eller sætter sig ned med læger for at blive udstedt medicin. Hvis de ikke kan komme til eller ikke har råd til et klinikbesøg, er medicinsk abort muligvis ikke en mulighed.”tyder på, at Gomperts Hjælpeadgang kan være i strid med loven, “sætter fokus på den fuldstændige dumhed af FDA’ s medicinsk unødvendige regulering af abortpiller, der holder folk i USA i stand til at få den pleje, de har brug for her,” tilføjede Jill Adams, grundlægger og chefstrateg for Sia Legal Team.

hendes gruppe arbejder på at “omdanne det juridiske landskab, så folk, der afslutter deres egne graviditeter, kan gøre det med værdighed og uden straf”, ifølge dets hjemmeside.

“regeringsorganer burde se på beviserne og ophæve disse skadelige begrænsninger,” ifølge anbefalinger fra den amerikanske Kongres for fødselslæger og gynækologer og andre eksperter, sagde hun.

Gomperts peger på sprog i en undersøgelse udgivet af Guttmacher Institute, der kaldte begrænsningerne “ikke berettiget”: “selv en berettiget REMS skal skræddersys til at tackle specifikke risici og kan ikke være unødigt byrdefuld. Alligevel er grænserne for mifepriston både byrdefulde for dem, der søger at få adgang til medicinsk abort og ineffektive til at tackle eventuelle risici forbundet med medicinen.”

Facing reality

en undersøgelse, der blev offentliggjort sidste år, kiggede specifikt på Gomperts-arbejde, der betjener kvinder i Irland og Nordirland. Det analyserede data og selvrapporterede resultater fra 1.000 deltagere, der havde brugt kvinder på nettet til selvstyring af deres aborter. Resultaterne, der blev offentliggjort i BMJ (tidligere British Medical Journal), viste, at omkring 95% af kvinderne i undersøgelsen med succes afsluttede deres graviditeter uden kirurgisk indgreb.

det var et resultat, der afspejlede succesraten for medicinsk abort generelt, som rapporteret af FDA i 2015.undersøgelsen gjorde dog mere end dette, sagde hovedforfatter Aiken, adjunkt ved LBJ School of Public Affairs ved University of Austin i Austin.”efter bølger af restriktiv lovgivning i USA er parallellerne mellem kvinder, der søger abort i USA og Irland og Nordirland, slående,” sagde hun i en frigivelse udstedt af LBJ School.”kvinder i Irland og Nordirland har tre muligheder, når de står over for en graviditet, de ikke ønsker eller føler, at de ikke kan fortsætte: rejse lange afstande for at få adgang til abortpleje i klinikken, forblive gravid eller selvkilde deres egen abort uden for den formelle sundhedsindstilling,” sagde Aiken. “For mange kvinder i hele Syd, Appalachia og Midtvesten, hvor statslove har tvunget klinikker til at lukke, er dette de samme tre muligheder.”

” sikker, understøttet og effektiv hjemmemedicinsk abort, “fortsatte hun,” kunne også være en mulighed for disse kvinder.”

i det mindste for nu er denne mulighed tilgængelig.at udfylde det, hun frygter, vil være et voksende tomrum for kvinder i USA, er netop grunden til, at Gomperts indførte Aid Access. Hun håber, at dataene fra hendes arbejde vil åbne folks øjne for virkeligheden for mange kvinder i USA. og fremme den slags forandring, der en dag vil gøre hendes organisation unødvendig.

“Jeg håber, at med at udsætte begrænsningen for adgang vil dette i sidste ende føre til bedre politikker og bedre adgang,” sagde hun, “så jeg ikke længere behøver at levere denne service.”