Scabies

også kendt som norske scabies, som er en mere alvorlig form for scabies

Hvad er scabies?

Scabies er en tilstand, der opstår som følge af angreb med en lille mide (parasit) kaldet Sarcoptes scabei var hominis. Mitten lever udelukkende på menneskelig hud og er forskellig fra mider, der forårsager tilstande hos andre dyr. Scabies er meget smitsom (spredes fra person til person) og forårsager et ekstremt kløende udslæt. Kløende udslæt skyldes en allergisk reaktion på mitten.

det kan tage en måned eller mere efter først at være inficeret, før kløen udvikler sig, når, så folk med en meget ny angreb kan endnu ikke være kløende.100-300 millioner mennesker verden over er ramt af scabies hvert år. I fjerntliggende samfund i det nordlige Australien er forekomsten af fnat meget høj hos børn i nogle oprindelige befolkninger. Scabies kan påvirke enhver person af enhver alder eller social status. Infestation forhindres ikke af god personlig hygiejne eller renlighed.

en mere alvorlig undertype af scabies er kendt som “norsk scabies”. Dette sker, når der er et stort antal mider på kroppen. Norske scabies ses hos ældre eller institutionaliserede mennesker, f.eks. dem, der bor på plejehjem eller hospitaler, eller hos mennesker, der er immunsupprimerede (svagt immunsystem) eller psykisk handicappede.

hvordan spredes scabies?

en person, der er ramt af fnat, kan have 10 til12 mider til stede på kroppen, mens en person, der er ramt af norske fnat, kan have hundreder af tusinder af mider til stede på kroppen.

Scabies spredes ved tæt personlig kontakt (f.eks. Dette inkluderer at dele den samme seng, holde hænder eller endda bo i samme hus som en person, der er inficeret med fnat. Generelt kan fnat ikke fanges ved kontakt med delte genstande som tøj eller sengetøj, medmindre kontakten har meget smitsomme norske fnat. Chancen for at fange fnat øges under varme forhold, såsom langvarig fysisk kontakt, deling af en seng med en person, der er inficeret af fnat eller i varme og fugtige omgivelser som det nordlige Australien, hvor mitten kan overleve længere væk fra en menneskelig vært.

efter angreb kan det tage i gennemsnit 4 til 8 uger, før der opstår symptomer som udslæt eller kløe. Infestation kan derfor forekomme uden en persons viden på det tidspunkt. Alle kan få scabies, selv dermatologer, der ofte fanger det fra deres patienter!

Hvornår skal scabies betragtes som muligt?

• hvis der er et nyt ekstremt kløende udslæt uden nogen kendt årsag
• hvis der har været kontakt med nogen, der har haft fnat
• hvis en ven eller partner eller et familiemedlem oplever kløende hud på samme tid
• hvis der er kløende pustler (små blemmer eller bumser, der indeholder pus) set på hænder eller fødder hos små børn og spædbørn
• hvis der ses kløende røde knuder eller klumper på penis
• hvis der er små (krusede linjer) kan ses på huden, især på hænderne.

hvordan er scabies diagnosticeret?

Scabies bør mistænkes hos alle med en uforklarlig og alvorlig kløe af de seneste (uger til måneder) udbrud. Personen kan have en historie med kontakt med nogen, der har fnat eller har kløende udslæt.

kløe er ofte værre om natten. Det kan opleves over hele kroppen, men påvirker normalt ikke ansigtet eller hovedbunden hos voksne. Kløe i kønsregionen, balder og brystvorter er almindelig. Huden ser rød og hævet ud og kan undertiden være skællet eller med skorpede skorper. Kløende klumper eller knuder kan forekomme på penis og er karakteristiske for fnat. Pustler (blærer eller bumser indeholdende pus) på hænder og fødder kan forekomme hos spædbørn, der har scabies. Mennesker, der er meget følsomme (overfølsomme) over for mitten, kan udvikle nældefeber eller blærer.

scabiesmiden kan ikke ses med tilladelse fra det blotte øje eller uden forstørrelse. Miden efterlader dog krusede linjer (huler) i huden, som normalt er mindre end en centimeter lang. Disse huler er karakteristiske og diagnostiske for scabies. Huller findes oftest på hænderne (især mellem fingrene), håndled og fødder. Et mikroskop eller dermatoskop kan bruges til at identificere mitten og bekræfte diagnosen. Skrabninger fra en række huler afslører mide, æg eller fæces, når de undersøges under forstørrelse.

dermatologen kan tage en hudskrabning for at bekræfte diagnosen.

hvem skal behandles, hvis der er mistanke om scabies?

det er vigtigt, at alle mennesker, der har været i tæt kontakt med en person, der har scabies, behandles på samme tid. Alle medlemmer af en berørt husstand, inklusive dem, der har været i tæt fysisk kontakt med medlemmer af en inficeret husstand, skal behandles, uanset om de oplever kløe eller ej. I udvidede familier vil dette omfatte bedsteforældre, onkler, tanter og andre slægtninge, der har været i tæt fysisk kontakt med berørte mennesker.

hvordan behandles scabies?

alle medlemmer af samme hus skal behandles på samme tid. Succes afhænger af grundighed og trinvis behandling af fnat snarere end valget af scabicide (medicin, der bruges til behandling af fnat).

Permethrin er den valgte behandling i Australien på grund af dens effektivitet og lave toksicitet. Permethrin er en creme, der er tilgængelig fra kemikeren uden et script.

lægen skal informeres, hvis der er en chance for graviditet, før der anvendes creme eller tablet til behandling af scabies hos kvinder, så en scabies diagnose er mere endeligt etableret. Permethrin kan anvendes omhyggeligt under graviditet og amning. Særlige forholdsregler kan være nødvendige for at behandle babyer, unge spædbørn og/eller gamle og skrøbelige mennesker.

andre behandlinger omfatter: topisk lindan, malathion, svovl eller crotamiton cremer og oral ivermectin.

hvordan man behandler scabies med permethrin?

1. før du går i seng, påfør permethrin cremen til hele kroppen fra nakken ned (også behandle hoved og nakke hos spædbørn og voksne over 55 år). 30 mg (et rør) for at dække den gennemsnitlige voksne krop. Det er vigtigt at anvende cremen over hele kroppen og ikke kun på kløende områder.Sørg for, at cremen påføres alle kropsdele, idet der lægges særlig vægt på albuer, bryster, lyske/kønsorganer, hænder og fødder (inklusive under neglene). Eventuelle områder, der går glip af, kan forårsage, at angrebene vedvarer.Alle i husstanden skal behandles på samme tid, selvom de ikke klør.

1. cremen skal være tændt i mindst 8 timer (normalt natten over) inden vask. Hvis hænderne vaskes i løbet af denne otte timers periode, skal cremen påføres igen på hænderne.
2. næste morgen (eller 8 timer senere) skal alt sengelinned og tøj fjernes, skiftes og vaskes med varmt vand, da dette dræber mitten og dens æg. Hvis varerne ikke kan vaskes i varmt vand, er renseri, strygning eller tørring af varmt tøj også effektive metoder til at dræbe mitten og dens æg.
3. alt tøj eller sengetøj, der ikke kan behandles som foreskrevet i trin 3, skal anbringes i en plastikpose og forsegles i mindst 7 dage. Mide og æg vil dø i løbet af denne tid. Mider overlever normalt kun i cirka 72 timer væk fra den menneskelige krop, så professionelle gasningstjenester er generelt ikke påkrævet.
4. behandlingen af alle husstandsmedlemmer (trin 1 til4) gentages igen 7 til10 dage senere for at maksimere chancen for at rydde fnat. Generelt er yderligere anvendelse af permethrin ikke berettiget og kan forårsage komplikationer, hvis de anvendes for meget. Diskuter dette med din læge, hvis der er nogen bekymringer.
5. Permethrin creme kan undertiden stikke eller irritere huden. Hvis dette er alvorligt, skal du straks vaske cremen af og kontakte hudlægen for at diskutere andre behandlingsmuligheder.

hvorfor er huden stadig kløende efter behandling?

det er almindeligt, at kløe vedvarer i 4 til 6 uger efter, at fnat er blevet behandlet som beskrevet ovenfor.

der er flere grunde til, at en kløe/ udslæt kan fortsætte efter behandlingen.

• den allergiske reaktion på mider og deres produkter tager normalt flere uger at afregne, selv når alle mider er blevet dræbt. Denne tilstand kaldes ofte”post-scabetic kløe”. Dermatologen kan ordinere en creme til at lindre denne kløe. Nodler (klumper) på grund af fnat tager lejlighedsvis op til flere måneder at rydde helt og kan behandles af hudlægen. Post-scabetic kløe eller knuder er ikke smitsom.
• behandlingen af scabies kan irritere huden og forårsage udviklingen af en irriterende dermatitis. Brug af fugtighedscreme og badolier kan hjælpe med at løse denne type kløe. Et topisk kortikosteroid kan ordineres for at hjælpe med at berolige dermatitis.
• der har været re-infestation. Re-infestation med scabies vil forekomme, hvis en tæt kontakt ikke er blevet behandlet tilstrækkeligt. Derfor skal alle husstandsmedlemmer og tætte fysiske kontakter behandles grundigt og på samme tid.
• Der er stadig mider til stede, fordi behandlingen ikke blev udført korrekt.
• resistens over for scabicidbehandling er meget sjælden.
• huden skal undersøges igen af en hudlæge, hvis kløen ikke løser sig i løbet af et par uger.

Hvad er resultatet af scabies?

Fnatangreb kan behandles effektivt og sikkert og ryddes uden nogen langsigtede komplikationer.

genopretning fra scabies angreb kan være kompliceret af andre yderligere infektioner såsom bakterielle infektioner (impetigo eller cellulitis), især hvis huden er blevet ridset og beskadiget. Kraftig ridser kan beskadige huden og resultere i permanente mærker. Hvis ubehandlet, især i oprindelige befolkninger, kan impetigo forårsage kronisk hjerte-og nyresygdom.