en plastikkirurgi guide til øvre øjenlågs anatomi med billeder og omfattende kommentarer.

øvre øjenlågs anatomi – 5 nøglepunkter

det øvre øjenlåg består af 3 rum (lamella), som hver indeholder en blanding af hud, muskel, fedt, tarsal plade og conjunctiva. Denne artikel udforsker denne anatomi mere detaljeret og er nøglen til forståelse af ptosis.

1. Tri-Lamellae struktur

det øvre øjenlåg er en tri-lamellae struktur (forreste, midterste og bageste)

2. Forreste lamel

den forreste lamel er et godt vaskulariseret ydre dæksel, der består af hud-og orbicularis oculi (orbital, preseptal og pretarsal divisioner)

3. Middle Lamella

den midterste lamella giver strukturel støtte. Det er et relativt nyt udtryk og henviser til fedt før septum, orbital septum og fedt efter septum.

4. Posterior Lamella

den bageste lamella giver slimhindeforing og støtte gennem tarsalpladen, bindehinden og øvre øjenlågs muskelretraktorer.

5. Neurovaskulær forsyning

den vigtigste blodforsyning til det øvre øjenlåg er den oftalmiske arterie.
Den vigtigste nerveforsyning er den oftalmiske opdeling af CN V (V1).

oversigt over øvre øjenlågs anatomi

det øvre øjenlåg giver dynamisk beskyttelse af kloden gennem 3 lag, som beskrevet i denne tabel.

Lamellae	Structure	Notes
Anterior Lamella	Skin	1mm thick
	Orbicularis Oculi	Orbital, Pre-septal, Pre-tarsal
Middle Lamella	Pre-septal fat	Retro-orbicularis oculi fat
	Orbital Septum	Separates eyelid from orbit
	Post-septal fat	Medial and Central
Posterior Lamella	Tarsal Plate	Structural support
	Upper Eyelid Retractors	Levator Palpebrae Superioris and Mueller’s Muscle
	Conjunctiva	Palpebral and Bulbar

Upper Eyelid Anatomy Mnemonic

øvre øjenlågs anatomi er kompleks& bedst husket af “reglen om 1, 2, 3 4” mnemonic.

1 øje

2 øjenlåg: øvre øjenlåg og nedre øjenlåg

3 rum: forreste, midterste og bageste Lamella

4 strukturer i hvert rum

• forreste: hud; pre-septal, Pre-tarsal og Orbital orbicularis oculi
• midt: pre-septal fedt; Orbital Septum; Medial og Central Post-Septal fedt
• Posterior: Tarsal plade, levatoraponeurose; Muellers muskel; Palpebral og Bulbar Conjunctiva

Anterior Lamella Anatomy

den forreste Lamella er sammensat af af hud og orbicularis oculi muskel.

hud

• tyndeste på menneskekroppen
• løst klæbende til underliggende orbicularis oculi muskel
• cirka 1 mm tyk
• overskydende hud kaldes Dermatochalasia og kan være en årsag til pseudoptose.

Orbicularis Oculi

orbicularis oculi-muskelen er opdelt i 3 dele, organiseret koncentrisk omkring palpebral fissur. Orbicularis oculi muskel er innerveret af de tidsmæssige og kindtænder grene af ansigtets nerve.

de 3 komponenter i orbicularis oculi-muskelen er beskrevet i denne tabel:

Components of Orbicularis Oculi Muscle	Function
Orbital Component	Outermost aspect of muscle
	Superficial to corrugators & procerus
	Voluntary lid closure
Pre-septal	Covers the orbital septum
	Voluntary and involuntary movements
Pre-tarsal	Covers the tarsal plate
	Involuntary blink

“Middle” Lamella

“Middle Lamella” er et relativt nyt udtryk og består af præ-septalt fedt, Orbital Septum og post-septal fedt.

Orbital Septum

orbital septum er en forlængelse af orbital periosteum.

• det strækker sig fra den overlegne orbitale kant som en fortykkelse kaldet arcus marginalis. Det er her ansigts-og orbitalperiostea møder det bageste lag af galea for at danne septum.
• det indsætter direclty på tarsus (i nogle asiater) eller via levator aponeurose.

denne fibrøse membran af bindevæv har en rolle i:

1. indsættelse af Levatoraponeurose (som indsættes på tarsalpladen)
2. den indeholder nasale og centrale fedtpuder.
3. en markør, der adskiller præ-septal og orbital cellulitis.

det adskiller den forreste og bageste lamel i det øvre øjenlåg. Dette kryds er betegnet med en synlig grå linje på øjenlåget. Dæmpning af septum resulterer i psuedoherniation af det intra-orbitale fedt.

Fedtrum

det kaldes undertiden “mellemlamellen” på grund af de præ-septale / post-septale fedtrum, der støder op til orbitalseptumet.

dette præ-septale fedt er placeret mellem septum og orbicularis muskel. I det øverste låg kaldes det retroorbicularis oculi fedt (tag) og har en rolle i hætteklædningen på det øverste låg og puffiness.

post-septal (præ-aponeurotisk) fedtpude ligger mellem septum og levatoraponeurose. I det øvre øjenlåg er der en medial og central fedtpude, som adskilles af trochlea af den overlegne skrå muskel. Dette er vigtigt i den præoperative undersøgelse af en ptotisk patient.

Posterior Lamellanatomi

den bageste lamell er sammensat af Tarsal plade, konjunktiva og øvre Øjenlågsmuskelretraktorer (Levator Palpebrae Superioris, Meullers muskel)

øvre låg Tarsal plade

den øverste låg Tarsal plade er cirka 25 mm-30 mm vandret, 1 mm tyk og 10 mm lodret. Det tarsoligamentøse kompleks er bindevævets strukturelle støtte af øjenlågene. Den indeholder også meibomiske kirtler, som udskiller lipidkomponent i tårefilmen lige bag den grå linje.

tarsalpladen indsættes i orbitalfælgen ved hjælp af de mediale og laterale retinakulære understøttende strukturer. Det er indsættelsespunktet for følgende:

1. Levator aponeurosis
2. Levator palpabrae superioris (innerveret af oculomotorisk muskel)
3. Muller muskel (innerveret af sympatisk system)

Bulbar Conjunctiva

væv, der linjer indersiden af øjenlågene og dækker sclera (det hvide i øjet).

Levator Palpebrae Superioris

Levator Palpebrae Superioris (LPS) fungerer som et omdrejningspunkt og giver 10-15mm af øverste låg elevation og sustain låg elevation.

vigtige anatomiske punkter på denne muskel inkluderer:

• Oprindelse: mindre fløj af sphenoid
• indsættelse: Dermis og overlegen kant af tarsus, som skaber en supratarsal fold og øvre øjenlågsfold. Denne indsættelse er meget lavere hos asiater.
• Innervation: CN II

det er vigtigt, at muskelen udvides til at danne en aponeurose ved Hvidnalls ledbånd. Dette er en fascial kondensation 14-20 mm fra den overlegne kant af tarsus; oversætter posterior vektor af træk til overlegen vektor.

m Larrller ‘ s Muscle

denne muskel er også kendt som den overlegne tarsal muskel. Vigtige anatomiske punkter inkluderer:

• Oprindelse: Levator muskel
• indsættelse: overlegen kant af tarsus,
• Innervation: Sympatik
• handling: 1-3 mm øvre lågløft.

neurovaskulært System

i sammenligning med tri-lamella øjenlågsstrukturen er dets Blod-og nerveforsyning meget lettere at forstå.

øjenlåget modtager dobbelt blodforsyning fra de ydre og indre carotis-systemer, som anastomose via:

• Ansigtsarterie og Vinkelarterie ved den mediale canthus
• overfladisk temporal arterie ved den laterale canthus
• infrarød arterie ved det nedre øjenlåg.

hovedblodforsyningen til det øvre låg er den oftalmiske arterie, som afgiver perifere og marginale arkader.

den sensoriske innervering af det øvre øjenlåg. er primært af den oftalmiske division af CN V (V1).