Originalredaktør – Leon Chaitou
Topbidragere – Rachael lav, Leon Chaitou, Jess Bell, Kim Jackson og Tarina van der Stock
introduktion
Åndedrætsmønstersygdomme (BPD) eller dysfunktionel vejrtrækning er unormale åndedrætsmønstre, der specifikt er relateret til overdreven vejrtrækning. De spænder fra simpel øvre bryst vejrtrækning til i den yderste ende af skalaen hyperventilation (HVS).
dysfunktionel vejrtrækning (DB) defineres som kroniske eller tilbagevendende ændringer i åndedrætsmønsteret, der ikke kan tilskrives en specifik medicinsk diagnose, hvilket forårsager respiratoriske og ikke-respiratoriske klager. Det er ikke en sygdomsproces, men snarere ændringer i åndedrætsmønstre, der forstyrrer normale åndedrætsprocesser. BPD kan dog eksistere sammen med sygdomme som KOL eller hjertesygdom.
figuren ovenfor beskriver det normale og unormale vejrtrækningsmønster. Åndedræt: åndedræt, der holdt i en periode. Dyb Suk: er en dyb inspiration. Hyperventilation: stigning i Rr / tidevandsvolumen.
klinisk relevant anatomi
det menneskelige åndedrætssystem er placeret i brystkassen. Brystvæggen består af skelet-og muskelkomponenter, der strækker sig mellem 1.ribben overordnet og 12. ribben, kystmargenen og den formet som et sværd proces inferiorly. Åndedrætssystemet kan klassificeres med hensyn til funktion og anatomi. Funktionelt er det opdelt i to områder. Det ledende område strækker sig fra næsen til bronchiolerne og tjener som en vej til ledning af indåndede gasser. Åndedrætsområdet er det andet område, og det er stedet for gasformig udveksling. Den består af alveolær kanal, alveolær sac og alveoler. Anatomisk er det opdelt i det øvre og nedre luftveje. Den øvre luftvej starter proksimalt fra næsen og slutter ved strubehovedet, mens den nedre luftvej fortsætter fra luftrøret til alveolerne distalt.
Epidemiologi
omkring 10% af patienterne i en population diagnosticeres med hyperventilationssyndrom. Imidlertid, mange flere mennesker har subtile, endnu klinisk signifikant, vejrtrækning mønster lidelser. Dysfunktionel vejrtrækning er mere udbredt hos kvinder (14%) end hos mænd (2%).
lidt er kendt om dysfunktionel vejrtrækning hos børn. Foreløbige data antyder, at 5,3% eller mere af børn med astma har dysfunktionel vejrtrækning, og at det i modsætning til hos voksne er forbundet med dårligere astmakontrol. Det vides ikke, hvilken andel af den generelle pædiatriske population Der er berørt.
ætiologi
åndedrætsmønstersygdomme opstår, når ventilation overstiger metaboliske krav, hvilket resulterer i symptomproducerende hæmodynamiske og kemiske ændringer. Sædvanlig manglende udånding – der involverer et øvre brysts vejrtrækningsmønster – kan føre til hypokapni-dvs.en mangel på kulsyre i blodet. Resultatet er respiratorisk alkalose og til sidst hypoksi eller reduktion af ilttilførsel til væv.
ud over at have en markant effekt på kroppens biokemi kan BPD ‘ er påvirke følelser, cirkulation, fordøjelsesfunktion samt muskuloskeletale strukturer involveret i åndedrætsprocessen. I det væsentlige en sympatisk tilstand og en subtil, alligevel bliver en ret konstant tilstand af kamp eller flugt udbredt. Dette kan forårsage angst såvel som ændringer i blodets pH, muskeltonus, smertetærskel og mange symptomer på det centrale og perifere nervesystem. Så på trods af at det ikke er en sygdom, er BPD ‘ er i stand til at producere symptomer, der efterligner patologiske processer, herunder gastrointestinale eller hjerteproblemer.
muskuloskeletale ubalancer findes ofte hos patienter med BPDs. Disse kan skyldes en allerede eksisterende bidragende faktor eller kan være forårsaget af det dysfunktionelle vejrtrækningsmønster. Typer af ubalancer omfatter tab eller thoracic mobilitet, overforbrug/spænding i tilbehør respiratoriske muskler og dysfunktionelle stillinger, der påvirker bevægelsen af brystvæggen, samt forværrer dårlig diafragmatisk afstamning. En undersøgelse fra 2018 af Cafar og kolleger fandt, at ændringer i hovedhalspositionen har en øjeblikkelig indvirkning på åndedrætsfunktionen, herunder reduceret membranstyrke. Når disse ændringer bliver sædvanlige (dvs.med en almindelig computer-eller telefonbrug), udvikles en fremadrettet hovedposition. Fremadrettet hovedstilling kan forårsage stivhed, nakke-og øvre rygsmerter, lav vejrtrækning, ændringer i vejrtrækningsmønsteret.
dette diagram nedenfor (fra ) viser rutediagrammet for stress-angst-vejrtrækning, der viser flere mulige effekter og påvirkninger af åndedrætsmønsterforstyrrelser.
klinisk præsentation
Åndedrætsmønsterforstyrrelser manifesterer sig forskelligt baseret på individet. Nogle mennesker kan udvise høje niveauer af angst/frygt, mens andre har flere muskuloskeletale symptomer, kronisk smerte og træthed. Over 30 mulige symptomer er blevet beskrevet i forhold til BPDs/HVS.
typiske symptomer kan omfatte:
- hyppig suk og gaben
- åndedrætsbesvær
- forstyrret søvn
- uregelmæssige hjerteslag
- følelse af ængstelse og spænding
- stifter og nåle
- forstyrret tarm/kvalme
- klamme hænder
- brystsmerter
- knust tillid
- træt hele tiden
- ømme muskler og led
- svimmelhed eller følelse fordelt
- irritabilitet eller hypervigilance
- følelse af ‘luft sult’
- åndedrætsbesvær
- der kan også være en sammenhæng mellem BPD og lændesmerter.
klassificering
DA DP efterligner andre alvorlige forhold, er det derfor svært at opdage forekomsten af PPD / DP og ledelse af PPD. De seneste år foreslog forskerne en alternativ klassificering for PPD/DP.
| klassificering | definition |
|---|---|
| Barker og Everard | |
| Thoracic DB | øvre brystvæg aktivitet med eller uden tilbehør muskler aktivering, suk og uregelmæssigt åndedrætsmønster |
| ekstrathoracic dB | øvre luftvejsnedsættelse manifesteret i kombination med åndedrætsmønstersygdomme (f. eks. dysfunktion) |
| funktionel DB (en underafdeling af thoracic og ekstratoracic DB) | ingen strukturelle eller funktionelle ændringer , der er direkte forbundet med symptomerne på DB (f. eks. phrenic nerve parese, myopati og diafragmatisk eventration((et blad af membran forhøjet sammenlignet med et andet blad)) ) |
| strukturel DB (en underafdeling af thoracic og ekstrathoracic db) | primært forbundet med anatomiske eller neurologiske ændringer (f. eks. og ensidig ledningsparese) |
| Boulding et al | |
| hyperventilationssyndrom | forbundet med respiratorisk alkalose eller uafhængig af hypocapnia |
| periodisk dyb suk | forbundet med suk, uregelmæssigt åndedrætsmønster og kan overlappe med hyperventilation |
| thoracic dominant breathing | forbundet med højere niveauer af dyspnø, kan manifestere oftere i somatiske sygdomme, hvor der er behov for at øge ventilationen. |
| Forced abdominal expiration | When there is inappropriate and excessive abdominal muscle contraction to assist expiration. Occurs as a normal physiologic adaptation in COPD and pulmonary hyperinflation. |
| Thoracoabdominal asynkroni | ineffektiv åndedrætsmekanik, der sker på grund af forsinkelse mellem ribbenburet og abdominal sammentrækning, forekommer som et normalt fysiologisk respons i øvre luftvejsobstruktion |
Co-eksisterende problemer
astma og KOL
under en akut astma angreb, patienter vedtager et åndedrætsmønster, der ligner det mønster, der ses i BPD:
- hyperoppustet
- rapid
- øvre bryst
- lavt
det antages derfor, at patienter med kronisk astma kan være mere tilbøjelige til at udvikle BPDs. Efter et akut anfald er det derfor vigtigt at genetablere åndedrætsmønstre i mave/næse og normaliserede CO2-niveauer. Tilsvarende betragtes motion almindeligvis som en udløser for astma, men hos nogle patienter kan deres åndenød faktisk skyldes hyperinflation og den øgede åndedrætsindsats fra defekte vejrtrækningsmønstre.
kronisk Rhinosinusitis (CRS)
kronisk mundånding forekommer ofte med CRS og kan derfor resultere i en kronisk vejrtrækningsmønster dysfunktion. Saline nasal stiger og eukalyptus damp indånding kan lette sinus overbelastning og genoprette nasal vejrtrækning. Da CRS er almindelig hos HVS/BPD-patienter, er gendannelse af næseånding en høj prioritet i vejrtrækningsprogrammer.
kronisk smerte
kronisk smerte og kronisk hyperventilation eksisterer ofte sammen. Smerter kan generelt forårsage en stigning i åndedrætsfrekvensen. Desuden skinner patienter med mavesmerter eller bækkensmerter ofte deres mavemuskler, hvilket resulterer i vejrtrækning i øvre bryst. Ved behandling af patienter med kronisk smerte er det vigtigt at arbejde for at opnå næse/abdominal vejrtrækning samt fremme afslapning.
hormonelle påvirkninger
progesteron er et respiratorisk stimulerende middel. Da det topper i post-ægløsning fase, kan det køre PaCO2 niveauer ned. Disse niveauer reduceres yderligere under graviditeten. Det har vist sig, at patienter med PMS kan drage fordel af vejrtrækning omskoling og uddannelse for at reducere symptomer relateret til HVS. Tilsvarende har peri / postmenopausale kvinder, der ikke kan tage HRT, vist sig at have gavn af vejrtrækning omskoling for at forbedre søvn og reducere hot flushes.
vurdering og håndtering
for information om vurdering af Åndedrætsmønsterforstyrrelser, Klik her
for information om håndtering af Åndedrætsmønsterforstyrrelser, Klik her.
- 1.0 1.1 1.2 Lum LC. Hyperventilationssyndromer inden for medicin og psykiatri: en gennemgang. Tidsskrift for Royal Society of Medicine. 1987 April; 80 (4): 229-31..
- 2.0 2.1 Sueda s et al. 2004 klinisk virkning af selektiv spasm provokationstest Coron arterie Dis 15 (8): 491-497
- 3.0 3.1 Ajani AE, Yan BP. Mysteriet om koronararteriespasme. Hjerte, lunge og cirkulation. 2007 februar 1;16 (1): 10-5.
- Peters, D. forord i: genkendelse og behandling af vejrtrækningsforstyrrelser. L., Bradley, D. og Gilbert, C. Elsevier, 2014
- Ott HV, Mattle V, Simmermann US, Licht P, Moeller K, vildt L. symptomer på præmenstruelt syndrom kan være forårsaget af hyperventilation. Fertilitet og sterilitet. 2006 oktober 1;86 (4): 1001-e17.
- PG, Andreas J. En undersøgelse af anaerob tærskel i kronisk træthedssyndrom (CFS). Biologisk Psykologi. 1996;3(43):264. Smith MD, Russell A, Hodges PV. Forstyrrelser i vejrtrækning og kontinens har en stærkere tilknytning til rygsmerter end fedme og fysisk aktivitet. Australian Journal of Physiotherapy. 2006 Jan 1;52 (1): 11-6.
- Haugstad GK, Haugstad TS, Kirste UM, Leganger S, Klemmetsen I, Malt UF. Kropsholdning, bevægelsesmønstre og kropsbevidsthed hos kvinder med kronisk bækkenpine. Tidsskrift for psykosomatisk forskning. 2006 Nov 1;61 (5): 637-44. hypocapnia på tilt hos patienter med fibromyalgi, kronisk træthedssyndrom, uspecifik svimmelhed og neuralt medieret synkope. American journal of the medical sciences. 2006 juni 1; 331 (6): 295-303.
- Dunnett AJ, Roy D, Stuart A, McPartland JM. Diagnosen af fibromyalgi hos kvinder kan påvirkes af menstruationscyklus fase. Tidsskrift for karrosseri og bevægelse terapier. 2007 April 1;11 (2): 99-105.
- Han JN, Stegen K, De Valck C, Clement J, Van De Vestijne KP. Indflydelse af vejrtrækningsterapi på klager, angst og åndedrætsmønster hos patienter med hyperventilationssyndrom og angstlidelser. Tidsskrift for psykosomatisk forskning. 1996 1. November;41 (5): 481-93.
- 12.0 12.1 Vidotto LS, Carvalho CR, Harvey a, Jones M. dysfunktionel vejrtrækning: hvad ved vi?. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2019;45(1).
- Kennedy (2012). Klinisk Anatomi Serie – Nedre Luftveje Anatomi. Skotske Universiteter Medical Journal.1 (2).p174 – 179
- Patva a, Shah A. anatomi og fysiologi i åndedrætsorganerne, der er relevant for anæstesi. Indisk tidsskrift for anæstesi. 2015 Sep; 59 (9):533.
- osmose. Anatomi og fysiologi i åndedrætsorganerne. Tilgængelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=0fVoz4V75_E
- 16.0 16.1 Thomas M1, McKinley RK, Freeman E, Foy C, Pris D. forekomsten af dysfunktionel vejrtrækning hos voksne i samfundet med og uden astma. Prim Pleje Respir J. 2005 April; 14 (2): 78-82.
- Barker NJ, Jones M, O ‘ Connell NE, Everard ML. Åndedrætsøvelser til dysfunktionel vejrtrækning / hyperventilationssyndrom hos børn. Cochrane Database over systematiske anmeldelser. 2013(12).
- Palmer BF. Evaluering og behandling af respiratorisk alkalose. American journal of nyresygdomme. 2012 Nov 1;60(5):834-8.8.
- Jensen FB. Røde blodlegemer pH, Bohr-effekten og andre iltningsbundne fænomener i blod O2 og CO2 transport. Acta Physiologica Scandinavica. 2004 Nov;182 (3): 215-27.
- van Dishoorn J 2007. Helkropsånding: et systemperspektiv på respiratorisk omskoling. I: Lehrer P et al. (EDS.) Principper og praksis for stresshåndtering. Guilford Press. NY s. 291-332
- 21. 0 21. 1 21. 2 21. 3 21. 4 21. 5 21. 6 CliftonSmith T, Rokley J. Åndedrætsmønstre og fysioterapi: inspiration til vores erhverv. Fysioterapi anmeldelser. 2011 februar 1; 16 (1): 75-86.
- 22.0 22.1 Albarrati A, Alghadir AH, Ibal A. Effekt af forskellige Nakkepositioner på åndedrætsfunktionen hos raske mænd. Biomed Res Int. 2018;2018:4518269.
- 23.0 23.1 23.2 23.3 23.4 23.5 23.6 L., Bradley, D. og Gilbert, C. genkendelse og behandling af vejrtrækningsforstyrrelser. Elsevier, 2014
- McLaughlin L, Goldsmith CH, Coleman K. Åndedrætsevaluering og omskoling som et supplement til manuel terapi mand Ther. 2011 Feb;16(1):51-2.
- Barker N, Everard ML. At få fat i ‘dysfunktionel vejrtrækning’. Pædiatriske respiratoriske anmeldelser. 2015 Jan 1;16 (1): 53-61.
- Boulding R, Stacey R, Niven R, fugl SJ. Dysfunktionel vejrtrækning: en gennemgang af litteraturen og forslag til klassificering. Europæisk Åndedrætsundersøgelse. 2016 September 1;25 (141): 287-94.