Úvod

role úzkosti a napětí v hypertenze byla dlouho předmětem diskuse, a naši pacienti často myslí, že napětí část slova v hypertenze se týká psychické, spíše než fyzikální jev. Přestože je hypertenze oficiálně považována za asymptomatický stav, každý, kdo tráví čas návštěvou hypertenzních pacientů, ví, že tomu tak obvykle není. Pacienti, kteří mají příznaky z jakékoli příčiny, častěji vyhledávají lékařskou péči a objevují se na klinikách hypertenze i na jiných lékařských klinikách. Příznaky jsou často vágní a obtížně se vztahují k jakékoli konkrétní příčině. V roce 1997, Dr. Norman Kaplan publikoval článek s názvem „Úzkost Vyvolaná Hyperventilací: častou Příčinou Příznaků u Pacientů S Hypertenzí,“ ve kterém popsal série 300 pacientů, kteří byli podle něj, protože jejich hypertenze bylo obtížné se k léčbě. Souhvězdí příznaků, které mnoho z těchto popsaných pacientů zahrnuje, zahrnuje paresthesiae, točení hlavy, závratě, palpitace a bolesti hlavy. V případě přidělení těchto hyperventilace byl vyroben v asi jedné třetině pacientů, tím, že stanoví, že dobrovolné hyperventilace replikovány příznaky, a to recyklující vzduch do papírového sáčku je nechat zmizet.

souvisejících a překrývajících se soubor příznaků jsou záchvaty paniky; nedávné studii byla popsána souvislost mezi těmito příznaky a hypertenze. Průzkum všeobecné praxe v Anglii, který zahrnoval i normotenzních a hypertenzních group, a nemocnice hypertenze kliniky v Anglii nalezena významně vyšší prevalence panické záchvaty s hypertenzí než u normotenzních pacientů, ale rozdíl nebyl velký (30% vs. 19%). Na těchto číslech jsem zjistil, že je úžasné, jak běžná panická porucha byla ve všech třech skupinách. Kritéria pro diagnostiku záchvatu paniky zahrnovala diskrétní období strachu nebo nepohodlí plus dušnost, závratě, palpitace, třes atd. Zajímavé je, že prevalence byla stejná u hypertoniků se účastní primární péče kliniky jako v nemocnici klinice, což naznačuje, že vyšší výskyt u hypertoniků není jen kvůli referral bias. V této studii zaznamenali hypertenziva vyšší skóre úzkosti než normotenziva. Nebylo možné říci, zda hypertenze předchází záchvaty paniky nebo naopak, i když hypertenze byla obvykle diagnostikována před záchvaty, které mohou jednoduše odrážet nedostatek uznání druhé. Hyperventilace i záchvaty paniky se zdají být častější u žen než u mužů.

Papíry v lékařské a psychiatrické literatuře se stát, že hyperventilace způsobuje vazokonstrikci a zvýšení krevního tlaku, i když klasický brzy studii sledující hemodynamické účinky dobrovolné hyperventilace k závěru, že zrychleně dýchat po dobu jedné minuty snížené periferní rezistence o 45%, a tím krevní tlak o 23 mm Hg. Takže, kdo má pravdu? Odpověď je možná obojí. Nedávná studie účinků hyperventilace porovnávala změny krevního tlaku a srdeční frekvence u pacientů s panickou poruchou a normálními kontrolami. U normálních subjektů se snížil systolický i diastolický tlak, zatímco u pacientů s panikou se zvýšil systolický i diastolický. Kromě toho přibližně jedna třetina pacientů s panikou hlásila příznaky paniky během hyperventilace, zatímco žádná z kontrol nehlásila příznaky. Vysvětlení může být, že hyperventilace sama o sobě snižuje krevní tlak a tlak stoupá pouze tehdy, když se panika překrývá.

Ambulantní monitorování studie prokázaly, že přirozeně se vyskytující záchvaty paniky způsobit přechodné zvýšení krevního tlaku, a může způsobit, že pacient jít na pohotovost, kde nastavení je pravděpodobné, že další zvýšení krevního tlaku. Zjištění vysokého krevního tlaku v tomto nastavení často vede k vypracování feochromocytomu, který je obvykle negativní. Poslední pacient, kterého jsem viděl s feochromocytomem, byl však léčen jak pro záchvaty paniky, tak pro záchvaty po dobu 10 let. Její příznaky byly velmi krátké a dokud neměla epizodu, když byla náhodou v nemocnici, její krevní tlak nebyl během epizody zaznamenán, takže penny nikdy neklesla. Po úspěšném odstranění nádoru příznaky ustaly.

záchvaty paniky a hyperventilace jsou důležité pro rozpoznání a často nedostatečně diagnostikované, i když často vedou pacienty k vyhledání lékařské pomoci. Tato setkání jsou často frustrující nejen pro pacienta, ale také pro lékaře, který obvykle nemá čas ani dovednosti k diagnostice. Větší povědomí o vysoké prevalenci a vysoké ekonomické náklady těchto syndromů nemůže jen vyhnout se zbytečným zkouškám, ale může také vést k specifické léčby, jako je užívání antidepresiv a kognitivně-behaviorální terapie, z nichž oba se ukázaly být efektivní.