Tím, že Alberto J. Montero, MD, MBA

lékaři Primární péče hrají klíčovou úlohu při odhalování rakoviny v dřívějších fázích, a syntetizovat informace od pacienta, prezentace, vitální příznaky, fyzikální vyšetření a výsledků laboratorních a radiografických zkoušek. Přesto lze rakoviny snadno přehlédnout, a vysoce léčitelné rakoviny, jako je Hodgkinův lymfom a rakovina varlat, s pětiletou mírou přežití nad 85 procent, může mít neobvyklé prezentace.

Tento příspěvek recenze rakoviny s neobvyklou prezentací a poskytuje klinicky relevantní perly z onkologického hlediska pro primární péči lékařů.

Hodgkinův lymfom

S 9,190 nových případů ve Spojených Státech ročně a pětileté celkové přežití více než 85 procent, Hodgkinův lymfom je jedním z nejméně časté, ale nejvíce léčitelných rakovin. Ve Spojených státech existují dva diagnostické vrcholy, jeden kolem věku 20 a jeden kolem věku 65 let. U pacientů s infekcí virem lidské imunodeficience je míra 15 až 30krát vyšší než u běžné populace, bez ohledu na stav onemocnění nebo soulad s vysoce aktivní retrovirovou terapií.

Hodgkinův lymfom se obvykle projevuje jako bezbolestná hmota s gumovou konzistencí. Zapojená lymfatická uzlina je obvykle cervikální nebo supraklavikulární. Ačkoli to není detekovatelné při fyzickém vyšetření, často jsou přítomny zvětšené mediastinální uzliny a retroperitoneální uzliny. Méně často se pacienti mohou vyskytovat se zvětšenými axilárními a inguinálními uzlinami.

druhou běžnou prezentací je objev mediastinální hmoty na rutinní rentgenografii hrudníku. Velké procento pacientů má alespoň jeden systémový příznak, který může zahrnovat horečku, noční pocení a neúmyslnou ztrátu hmotnosti. Generalizovaný pruritus se vyskytuje brzy v průběhu onemocnění u 10 až 15 procent pacientů a je občas dostatečně závažný, aby způsobil intenzivní poškrábání a exkoriace.

neobvyklejším projevem Hodgkinova lymfomu je silná bolest v oblastech postižení po požití alkoholu.

většina pacientů má zjevné onemocnění, ale přítomné příznaky a příznaky mohou být relativně nespecifické a jemné a více konzistentní s infekčním procesem.

Hodgkinova choroba má proměnlivé tempo, ale zjevné příznaky se obvykle objevují spíše po několika měsících než letech. Obecně platí, že začíná na jednom místě v lymfatickém systému, obvykle v lymfatické uzlině, a poté se šíří do sousedních uzlin lymfatickými kanály, než se rozšíří do vzdálených nesousedících míst a orgánů. S tímto na paměti, to je neobvyklé pro bilaterální axilární zapojení bez onemocnění v dolní části krku, a velmi neobvyklé jaterní nebo infiltrace kostní dřeně bez onemocnění ve slezině.

diagnóza je stanovena biopsií celé tkáně lymfatických uzlin. Vzhledem k vysoké míře zánětu v oblasti by neměly být inguinální uzliny biopsovány, pokud jsou jinde přítomny jiné stejně podezřelé periferní uzliny. Při diagnóze Hodgkinova lymfomu je vyroben z biopsie extranodálních stránky, jako je například žaludek, slezina, Waldeyer prsten, centrální nervový systém, plíce, kosti nebo kůže, biopsie lymfatických uzlin, je také žádoucí pro diagnostické potvrzení.

rakovina Varlat

i když představuje pouze asi 1% všech zhoubných nádorů u mužů, rakovina varlat je nejčastější solidní nádor postihuje muže ve věku mezi 15 a 35. S pětiletou mírou přežití přes 95 procent je rakovina varlat také jednou z nejvíce léčitelných rakovin.

testikulární nádory se obvykle vyskytují jako bezbolestný uzlík nebo otok jednoho varlat. Méně často mají pacienti při diagnóze metastatické onemocnění, přičemž nejčastějšími místy jsou lymfatické uzliny, plíce, kosti a mozek. Gynekomastie, spojená s produkcí lidského choriového gonadotropinu, se vyskytuje u asi 5 procent mužů s nádory zárodečných buněk varlat a 20 až 30 procent mužů s nádory Leydigových buněk. Vzácně se u pacientů může současné s paraneoplastický hypertyreóza, což je sekundární štítné žlázy-stimulující hormon a lidský choriový gonadotropin sdílení společného homologní alfa a beta podjednotky.

rychlá diagnostika a léčba rakoviny varlat poskytuje nejlepší příležitost k vyléčení. Proto by měla být jakákoli hmota varlat, dokonce i bolestivá léze šourku, hodnocena, jako by se jednalo o rakovinu varlat, dokud se neprokáže opak. Diagnostické hodnocení podezření na rakovinu varlat zahrnuje ultrasonografii šourku. Radiografické zkoušení, co bude považováno za klinicky nezbytné konzultace urologa a onkologa, může zahrnovat rentgen hrudníku, CT (hrudník, břicho, pánev), mozku pomocí magnetické rezonance nebo scintigrafie.

laboratorní hodnocení primární péče by mělo zahrnovat kompletní metabolický profil a měření laktátdehydrogenázy a sérových nádorových markerů, jako je alfa fetoprotein a lidský choriový gonadotropin. U neseminomatózních nádorů zárodečných buněk může být alfa fetoprotein nebo lidský chorionický gonadotropin nebo obojí zvýšen u 80 až 85 procent pacientů. V seminomu však alfa fetoprotein nikdy není zvýšený a lidský chorionický gonadotropin v séru je zvýšený pouze u 20 až 25 procent pacientů.

Pacienti s podezřelou varlat hmotnost by měla být odkazoval se ihned na urolog pro zvážení radikální inguinální orchiektomii a, v některých případech, retroperitoneální lymfadenektomie. Testikulární biopsie není součástí hodnocení, protože může mít za následek očkování nádoru do šourkového vaku nebo metastatické šíření nádoru do tříselných uzlin. Biopsie tříselné kontralaterální varle je považován, pokud ultrasonografie vyvolává podezření z intratestikulárního abnormality, kryptorchidních varlat nebo výrazné atrofii varlat. Diskutovat sperma bankovnictví s pacientem je součástí diagnostického vyšetření, jako kumulativní cisplatinou v dávce vyšší než 400 mg/m2 může mít za následek trvalé neplodnosti u 50 procent mužů.

Dr. Montero je pracovníkem oddělení onkologie solidních nádorů.

tento příspěvek je upraven a obsahuje část článku, který se původně objevil v Cleveland Clinic Journal of Medicine. Přečtěte si celý článek o perlách o jiných typech rakoviny.

sdílet

alberto montero ccjm diagnóza Hodgkinův lymfom primární péče rakovina varlat