- Potenciální Abnormality Placenty
- Vyšetření Placenty na porodním sále
- Vyšetření Placenty na porodním sále
- Placentární Úplnost
- velikost placenty
- placentární tvar
- Placentární Konzistence a Ploch
- placentární parenchym
- pupeční šňůra
- průměr šňůry a zánět
- vložení šňůry
- uzly šňůry
- kordové cévy
- trombózy
- volné fetální membrány
Potenciální Abnormality Placenty
placentární abnormality, které mohou být detekovány na porodním sále jsou diskutovány v následujících oddílech. Jsou prezentovány fotografie řady těchto abnormalit (Obrázky 1 až 6). Vyšetření placenty a význam klinické nálezy jsou shrnuty v Tabulce 1.3–11
Zobrazení/Tisk Obrázku,
OBRÁZEK 1.
Sukcenturiátový lalok.
FIGURE 1.
Succenturiate lobe.
View/Print Figure
FIGURE 2.
Bilobed placenta.
FIGURE 2.
Bilobed placenta.
Zobrazit/Vytisknout Tabulku
Vyšetření Placenty na porodním sále
| Faktory posoudit | Stav | Vzhled | Klinický význam |
|---|---|---|---|
|
Placentární úplnost |
Neporušené, kompletní |
Všechny děložními lístky, |
Bez zjevného udržel placentární fragmenty |
|
Ne velamentous plavidel; cévy se zužují do periferie placenty |
|||
|
Nekompletní |
děložními lístky chybí. |
Pravděpodobné udržel placentární tkáně (např. v případech , placenta accreta) |
|
|
Velamentous plavidel (viz Obrázek 6). |
Pravděpodobné udržel placentární tkáně (např. v případech udržel succenturiate laloku placenty) |
||
|
Udržel tkáně je spojena s poporodní krvácení a infekce, |
|||
|
Placentární velikost |
Normální |
Průměr: o 22 cm |
|
|
Tloušťka: 2,0-2,5 cm |
|||
|
Hmotnost: asi 470 g (přibližně 1 lb) |
|||
|
Tenké placenty |
Menší než 2 cm |
Možné placentární insuficience s intrauterinní růstovou retardací |
|
|
Placenta membranacea (vzácný stav, ve kterém je placenta abnormálně tenké a rozprostřeny na velké ploše děložní stěny; spojené s krvácením a špatnou plodu výsledek) |
|||
|
Tlusté placenta |
Více než 4 cm |
Mateřský diabetes mellitus |
|
|
Fetální hydrops |
|||
|
Intrauterinní fetální infekce, |
|||
|
Abnormality tvaru |
Více laloků (dvoulaločný, dvojdílný, succenturiate, příslušenství) |
Viz Obrázky 1 a 2 |
Pravděpodobné, zadržená placenta, s chirurgické odstranění vyžaduje |
|
Zvýšený výskyt poporodní infekce a krvácení |
|||
|
Placenta membranacea, |
Krvácení a špatné plodu výsledků, |
||
|
Placenta accreta a placenta percreta |
Pravděpodobné, zadržená placenta, s chirurgické odstranění vyžaduje |
||
|
Zvýšený výskyt poporodní infekce a krvácení |
|||
|
Abnormality mateřské placentární povrch a látky |
Placentární infarkty. |
Firma světle nebo šedé oblasti, |
Staré infarkty. |
|
Těhotenství indukované hypertenze |
|||
|
Systémový lupus erythematodes |
|||
|
Pokročilý věk matky |
|||
|
Tmavé oblasti |
Čerstvé infarkty. |
||
|
Těhotenství indukované hypertenze |
|||
|
Systémový lupus erythematodes |
|||
|
Pokročilý věk matky |
|||
|
depozice Fibrinu |
Firma šedá oblastí |
Žádný klinický význam, pokud rozsáhlé, v tom případě tam může být placentární insuficience s intrauterinní růstovou retardací nebo jiné chudé plodu výsledek |
|
|
Placentární krvácení (např., placenty) |
Sraženina, zejména přívrženec sraženina směrem ke středu placenty, s zkreslení placentární tvar |
Spojené s odtržení |
|
|
Čerstvé sraženiny se nachází podél rozpětí, bez zkreslení placentární tvar |
Mezní hematom: žádný klinický význam v případě, že sraženina je malé, |
||
|
Chorioangioma |
Masité, tmavě červená |
je-Li malé, pravděpodobně nemá žádný klinický význam. |
|
|
Pokud jsou velké, může být spojena s fetální hydrops |
|||
|
Choriokarcinom |
Připomíná čerstvý infarkt, |
Velmi vzácné s normální těhotenství |
|
|
mola hydatidosa |
Hroznů-jako shluk edematózní klků |
Velmi vzácné s normální těhotenství |
|
|
Abnormality plodu placentární povrch |
Fetální anémie |
Světle fetální povrch |
Anémie u novorozence |
|
Fetální hydrops |
|||
|
Krvácení vyžadující transfuze |
|||
|
Circumvallate placenta |
Tlusté kroužek membrány (viz Obrázek 3) |
předčasně narozených dětí |
|
|
Prenatální krvácení |
|||
|
Placenty |
|||
|
Multiparity |
|||
|
První ztráta tekutin |
|||
|
Circummarginate placenta |
Vnitřní membrána kroužek tenčí, než circumvallete placenty (viz Obrázek 4) |
Pravděpodobně žádný klinický význam, ale může být spojena s růstem plodu malformace |
|
|
Amnion nodosum |
Více malé bílé, šedé nebo žluté uzlíky (viz Obrázek 5) |
Oligohydramnion |
|
|
Renální ageneze |
|||
|
Plicní hypoplazie |
|||
|
Dlaždicové metaplazie |
Více malé bílé, šedé nebo žluté uzlíky zejména kolem kabel vložení |
Společné a pravděpodobně nemá žádný klinický význam. |
|
|
Fetus papyraceus a fetus compressus |
Jeden nebo více uzliny nebo tlouštěk |
Zesnulé dvojče |
|
|
Může být spojeno s jinak nevysvětlitelnou fetální úmrtí, |
|||
|
Amnionic kapel |
Jemné nebo robustní pruhy amnia |
Amputace fetální částí |
|
|
Fetální smrti |
|||
|
Anomálie pupečníku |
délka Kabelu: |
Opatření délka kabelu a patří matky a plodu končí (normální délka: o 40 až 70 cm) |
|
|
Krátký kabel |
Menší než 40 cm |
Nedostatečně aktivní plod |
|
|
downův syndrom, |
|||
|
Werdnig-Hoffmann onemocnění, |
|||
|
Snížil inteligenční kvocient |
|||
|
Fetální malformace |
|||
|
Myopatické a neuropatické nemoci |
|||
|
Kabel prasknutí, krvácení nebo striktura |
|||
|
koncem Pánevním nebo jiné naléháním plodu |
|||
|
Delší druhá etapa práce |
|||
|
Placenty |
|||
|
Děložní inverze. |
|||
|
Dlouhá šňůra |
Více než 100 cm |
Plodu hyperkineza |
|
|
Zvýšené riziko zapletení plodu |
|||
|
Zvýšené riziko torze a uzlů |
|||
|
Trombózy |
|||
|
Tenký kabel a snížil množství Wharton želé |
Úzkých oblastech, v kabelu (běžný kabel má relativně rovnoměrný průměr 2,0 až 2.5 cm) |
Postmaturity a oligohydramnion |
|
|
Torzní a úmrtí plodu |
|||
|
Edém |
Difuzní |
Hemolytická nemoc |
|
|
předčasně narozených dětí |
|||
|
Císařský řez |
|||
|
Matky preeklampsií |
|||
|
Eklampsie |
|||
|
Mateřský diabetes mellitus |
|||
|
Tranzitorní tachypnoe novorozence |
|||
|
Idiopatické respirační tísně |
|||
|
Ohnisková |
syndrom Trizomie 18 |
||
|
urachus Patent, |
|||
|
Omfalokéla |
|||
|
Nekrotizující funisitis |
Výrazný segmentové podobnost k holičství pól |
Syfilis a jiné akutní, subakutní a chronické infekce, |
|
|
Možné otoky, nekrózy, trombózy a kalcifikace |
|||
|
Velamentous kabel vložení |
Viz Obrázek 6. |
Zvýšené riziko fetální krvácení z nechráněné lodě, stejně jako cévní komprese a trombózy |
|
|
Pokročilý věk matky |
|||
|
Diabetes mellitus |
|||
|
Kouření |
|||
|
Single pupečníková tepna. |
|||
|
Fetální malformace |
|||
|
Kabel uzel |
Plodu kompromis, pokud uzel je těsný |
||
|
Zapletení |
ohrožení Plodu, a to zejména při porodu |
||
|
Abnormální počet plavidel, |
Očekávat, že dvě tepny, jedna žíla, |
Pokud pouze jedna tepna je přítomen, až na téměř 50 procent, výskyt anomálií plodu |
|
|
spočítejte počet plavidel na více než 5 cm od placentární konec kabelu |
Kabel náchylnější ke kompresi |
||
|
Další trombózy |
Sraženiny v cévě(s) na řezu |
Plodu kompromis, |
|
|
Amnionic web na základně kabelu |
Plodu kompromis, |
||
|
Abnormality membrán, |
Barva |
Zelená |
Mekonia barvení |
|
Stará krev z dřívější krvácení událost |
|||
|
Infekce (myeloperoxidáza v leukocytech) |
|||
|
Vůně |
Zapáchající. |
infekce |
|
|
Fekální zápach: možná Fusobacterium nebo Bacteroides infekce |
|||
|
Sladký zápach: případně Clostridium nebo Listeria infekce, |
Informace z odkazů 3 až 11.
Vyšetření Placenty na porodním sále
| Faktory posoudit | Stav | Vzhled | Klinický význam |
|---|---|---|---|
|
Placentární úplnost |
Neporušené, kompletní |
Všechny děložními lístky, |
Bez zjevného udržel placentární fragmenty |
|
Ne velamentous plavidel; cévy se zužují do periferie placenty |
|||
|
Nekompletní |
děložními lístky chybí. |
Pravděpodobné udržel placentární tkáně (např. v případech, placenta accreta) |
|
|
Velamentous plavidel (viz Obrázek 6). |
Pravděpodobné udržel placentární tkáně (např. v případech udržel succenturiate laloku placenty) |
||
|
Udržel tkáně je spojena s poporodní krvácení a infekce, |
|||
|
Placentární velikost |
Normální |
Průměr: 22 cm |
|
|
Tloušťka: 2,0-2,5 cm |
|||
|
Hmotnost: asi 470 g (přibližně 1 lb) |
|||
|
Tenké placenty |
Menší než 2 cm |
Možné placentární insuficience s intrauterinní růstovou retardací |
|
|
Placenta membranacea (vzácný stav, ve kterém je placenta abnormálně tenké a rozprostřeny na velké ploše děložní stěny; spojené s krvácením a špatnou plodu výsledek) |
|||
|
Tlusté placenta |
Více než 4 cm |
Mateřský diabetes mellitus |
|
|
Fetální hydrops |
|||
|
Intrauterinní fetální infekce, |
|||
|
Abnormality tvaru |
Více laloků (dvoulaločný, dvojdílný, succenturiate, příslušenství) |
Viz Obrázky 1 a 2 |
Pravděpodobné, zadržená placenta, s chirurgické odstranění vyžaduje |
|
Zvýšený výskyt poporodní infekce a krvácení |
|||
|
Placenta membranacea, |
Krvácení a špatné plodu výsledků, |
||
|
Placenta accreta a placenta percreta |
Pravděpodobné, zadržená placenta, s chirurgické odstranění vyžaduje |
||
|
Zvýšený výskyt poporodní infekce a krvácení |
|||
|
Abnormality mateřské placentární povrch a látky |
Placentární infarkty. |
Firma světle nebo šedé oblasti, |
Staré infarkty. |
|
Těhotenství indukované hypertenze |
|||
|
Systémový lupus erythematodes |
|||
|
Pokročilý věk matky |
|||
|
Tmavé oblasti |
Čerstvé infarkty. |
||
|
Těhotenství indukované hypertenze |
|||
|
Systémový lupus erythematodes |
|||
|
Pokročilý věk matky |
|||
|
depozice Fibrinu |
Firma šedá oblastí |
Žádný klinický význam, pokud rozsáhlé, v tom případě tam může být placentární insuficience s intrauterinní růstovou retardací nebo jiné chudé plodu výsledek |
|
|
Placentární krvácení (např., placenty) |
Sraženina, zejména přívrženec sraženina směrem ke středu placenty, s zkreslení placentární tvar |
Spojené s odtržení |
|
|
Čerstvé sraženiny se nachází podél rozpětí, bez zkreslení placentární tvar |
Mezní hematom: žádný klinický význam v případě, že sraženina je malé, |
||
|
Chorioangioma |
Masité, tmavě červená |
je-Li malé, pravděpodobně nemá žádný klinický význam. |
|
|
Pokud jsou velké, může být spojena s fetální hydrops |
|||
|
Choriokarcinom |
Připomíná čerstvý infarkt, |
Velmi vzácné s normální těhotenství |
|
|
mola hydatidosa |
Hroznů-jako shluk edematózní klků |
Velmi vzácné s normální těhotenství |
|
|
Abnormality plodu placentární povrch |
Fetální anémie |
Světle fetální povrch |
Anémie u novorozence |
|
Fetální hydrops |
|||
|
Krvácení vyžadující transfuze |
|||
|
Circumvallate placenta |
Tlusté kroužek membrány (viz Obrázek 3) |
předčasně narozených dětí |
|
|
Prenatální krvácení |
|||
|
Placenty |
|||
|
Multiparity |
|||
|
První ztráta tekutin |
|||
|
Circummarginate placenta |
Vnitřní membrána kroužek tenčí, než circumvallete placenty (viz Obrázek 4) |
Pravděpodobně žádný klinický význam, ale může být spojena s růstem plodu malformace |
|
|
Amnion nodosum |
Více malé bílé, šedé nebo žluté uzlíky (viz Obrázek 5) |
Oligohydramnion |
|
|
Renální ageneze |
|||
|
Plicní hypoplazie |
|||
|
Dlaždicové metaplazie |
Více malé bílé, šedé nebo žluté uzlíky zejména kolem kabel vložení |
Společné a pravděpodobně nemá žádný klinický význam. |
|
|
Fetus papyraceus a fetus compressus |
Jeden nebo více uzliny nebo tlouštěk |
Zesnulé dvojče |
|
|
Může být spojeno s jinak nevysvětlitelnou fetální úmrtí, |
|||
|
Amnionic kapel |
Jemné nebo robustní pruhy amnia |
Amputace fetální částí |
|
|
Fetální smrti |
|||
|
Anomálie pupečníku |
délka Kabelu: |
Opatření délka kabelu a patří matky a plodu končí (normální délka: o 40 až 70 cm) |
|
|
Krátký kabel |
Menší než 40 cm |
Nedostatečně aktivní plod |
|
|
downův syndrom, |
|||
|
Werdnig-Hoffmann onemocnění, |
|||
|
Snížil inteligenční kvocient |
|||
|
Fetální malformace |
|||
|
Myopatické a neuropatické nemoci |
|||
|
Kabel prasknutí, krvácení nebo striktura |
|||
|
koncem Pánevním nebo jiné naléháním plodu |
|||
|
Delší druhá etapa práce |
|||
|
Placenty |
|||
|
Děložní inverze. |
|||
|
Dlouhá šňůra |
Více než 100 cm |
Plodu hyperkineza |
|
|
Zvýšené riziko zapletení plodu |
|||
|
Zvýšené riziko torze a uzlů |
|||
|
Trombózy |
|||
|
Tenký kabel a snížil množství Wharton želé |
Úzkých oblastech, v kabelu (běžný kabel má relativně rovnoměrný průměr 2,0 až 2.5 cm) |
Postmaturity a oligohydramnion |
|
|
Torzní a úmrtí plodu |
|||
|
Edém |
Difuzní |
Hemolytická nemoc |
|
|
předčasně narozených dětí |
|||
|
Císařský řez |
|||
|
Matky preeklampsií |
|||
|
Eklampsie |
|||
|
Mateřský diabetes mellitus |
|||
|
Tranzitorní tachypnoe novorozence |
|||
|
Idiopatické respirační tísně |
|||
|
Ohnisková |
syndrom Trizomie 18 |
||
|
urachus Patent, |
|||
|
Omfalokéla |
|||
|
Nekrotizující funisitis |
Výrazný segmentové podobnost k holičství pól |
Syfilis a jiné akutní, subakutní a chronické infekce, |
|
|
Možné otoky, nekrózy, trombózy a kalcifikace |
|||
|
Velamentous kabel vložení |
Viz Obrázek 6. |
Zvýšené riziko fetální krvácení z nechráněné lodě, stejně jako cévní komprese a trombózy |
|
|
Pokročilý věk matky |
|||
|
Diabetes mellitus |
|||
|
Kouření |
|||
|
Single pupečníková tepna. |
|||
|
Fetální malformace |
|||
|
Kabel uzel |
Plodu kompromis, pokud uzel je těsný |
||
|
Zapletení |
ohrožení Plodu, a to zejména při porodu |
||
|
Abnormální počet plavidel, |
Očekávat, že dvě tepny, jedna žíla, |
Pokud pouze jedna tepna je přítomen, až na téměř 50 procent, výskyt anomálií plodu |
|
|
spočítejte počet plavidel na více než 5 cm od placentární konec kabelu |
Kabel náchylnější ke kompresi |
||
|
Další trombózy |
Sraženiny v cévě(s) na řezu |
Plodu kompromis, |
|
|
Amnionic web na základně kabelu |
Plodu kompromis, |
||
|
Abnormality membrán, |
Barva |
Zelená |
Mekonia barvení |
|
Stará krev z dřívější krvácení událost |
|||
|
Infekce (myeloperoxidáza v leukocytech) |
|||
|
Vůně |
Zapáchající. |
infekce |
|
|
Fekální zápach: možná Fusobacterium nebo Bacteroides infekce |
|||
|
Sladký zápach: případně Clostridium nebo Listeria infekce, |
Informace z odkazů 3 až 11.
Placentární Úplnost
Hodnocení placentární úplnost je kritické, bezprostřední význam na porodním sále. Zadržená placentární tkáň je spojena s poporodním krvácením a infekcí.
povrch matky placenty by měl být zkontrolován, aby se ujistil, že jsou přítomny všechny kotyledony. Pak by měly být fetální membrány zkontrolovány kolem okrajů placenty. Velké cévy za těmito hranami naznačují možnost, že mohl být zachován celý placentární lalok (např.
celá nebo část placenty je zachována v placenta accreta, placenta increta a placenta percreta. Za těchto podmínek placentární tkáně rostou do myometria do menší nebo větší hloubky. V těchto případech je nutný ruční průzkum a odstranění zadržené placentární tkáně.
velikost placenty
placenty o tloušťce menší než 2,5 cm jsou spojeny s intrauterinní retardací růstu plodu.4 Placenty více než 4 cm tlusté mít spojení s mateřskou diabetes mellitus, fetální hydrops (jak imunitní a nonimmune etiologie) a intrauterinní fetální infekce.5 (pp423–36,476,542–613)
extrémně tenká placenta může představovat placentu membranacea. V tomto stavu je celá děložní dutina lemována tenkou placentou. Placenta membranacea je spojena s velmi špatným výsledkem plodu.
placentární tvar
Extra placentární laloky jsou důležité především proto, že mohou vést k zadržené placentární tkáni (Obrázek 2).
krev může přilnout k mateřskému povrchu placenty, zejména na okraji nebo v jeho blízkosti. Pokud je krev poměrně pevně připevněna, a zejména pokud zkresluje placentu, může to představovat odtržení. Měly by být odhadnuty rozměry a objem placenty.
Placentární Konzistence a Ploch
placenta by měla být nahmatat, a matky a plodu povrchy by měly být pečlivě zkoumány.
mateřský povrch. V termínu dítě bez anémie by měl být mateřský povrch placenty tmavě hnědý. U předčasně narozeného dítěte je placenta světlejší. Bledost povrchu matky naznačuje přítomnost fetální anémie, která může být známkou krvácení. Při okamžitém rozpoznání fetálního krvácení (jako je tomu u vasa previa) lze provést záchrannou transfuzi.
sraženiny na povrchu matky, zejména adherentní centrálně umístěné sraženiny, mohou představovat odtržení placenty. Je však třeba zdůraznit, že abrupce je klinická diagnóza.
povrch plodu. Hustý prstenec membrány na fetální povrch placenty, může představovat circumvallate placenty (Obrázek 3), což je spojeno s předčasně narozených dětí, předporodní krvácení, odtržení placenty, multiparity a předčasné ztráty tekutin.5 (pp386-91) podobný, ale tenčí kroužek membránové tkáně představuje circummarginátovou placentu (obrázek 4). Circummarginate placenta pravděpodobně nemá klinický význam, ačkoli jedna studie zjistila souvislost mezi touto strukturální anomálií a zvýšením malformací plodu.5(pp386–91)
View/Print Figure
FIGURE 3.
Circumvallate placenta.
FIGURE 3.
Circumvallate placenta.
View/Print Figure
FIGURE 4.
Circummarginate placenta.
FIGURE 4.
Circummarginate placenta.
Četné malé, pevné, bílé, šedé nebo žluté uzlíky na povrchu plodu může představovat buď amnion nodosum (Obrázek 5) nebo dlaždicové metaplazie. Amnion nodosum je spojen s oligohydramnios, renální agenezí a špatným výsledkem plodu. Dlaždicová metaplazie je běžná a pravděpodobně nemá žádný význam plodu.
Zobrazení/Tisk Obrázku,
OBRÁZEK 5.
Amnion nodosum.
obrázek 5.
Amnion nodosum.
uzlík nebo zahušťování na povrchu plodu může představovat zmizel twin nebo plod papyraceus. Zemřelé dvojče někdy koexistuje s normálním plodem, ale může to být také spojeno se zánikem druhého dvojčete, a tato druhá smrt může mít nejistou příčinu.5 (pp684–70)
jemné nebo robustnější pásy amniové tkáně mohou uškrtit a amputovat části plodu, včetně číslic, celých končetin, hlavy, krku nebo kmene. V takových případech může amnion chybět z placenty, ale je přítomen na šňůře.5 (pp162-8)Pokud části plodu chybí nebo jsou amputovány, je nutné pečlivé patologické vyšetření placenty.
placentární parenchym
difuzně měkká placenta může představovat infekci, zejména pokud je struktura také zesílena. Pevné oblasti v placentě mohou představovat depozici fibrinu nebo infarkt. Čerstvé infarkty jsou červené, zatímco starší infarkty jsou šedé. Depozity fibrinu jsou šedé a pokud jsou rozsáhlé, mohou být spojeny s intrauterinní retardací růstu a dalšími špatnými výsledky plodu. Pokud infarkty nebo fibrin zaujímají méně než 5 procent placentární hmoty, jsou obvykle nedůležité.
ohniskové masité, tmavě červené oblasti mohou představovat chorioangiomy.5 (pp423-36)tyto benigní hemangiomy se vyskytují u 1 procenta placent. Zatímco malé chorioangiomas jsou obvykle žádný klinický význam, velké chorioangiomas jsou spojeny s fetální anémie, trombocytopenie, hydrops, hydramnios, intrauterinní retardace růstu, u předčasně narozených dětí a potratů.5(pp841–6)
Gestační trofoblastická neoplazie, včetně benigní hydatidiform krtci, invazivní moly a choriokarcinom, jen zřídka koexistovat s životaschopné těhotenství. Krtci se objevují jako hroznovité shluky edematózních klků, zatímco choriokarcinom může vypadat podobně jako infarkt.6.
Zjevného krvácení hluboko do plodových obalů nebo tmavě-barevné cysta může představovat Breus‘ krtek, která je spojena s Turnerovým syndromem (45, X) a fetální smrt.5 (pp293–6)
jakýkoli podezřelý vzorek musí být vyšetřen patologem s následným sledováním, jak je indikováno procesem onemocnění.
pupeční šňůra
zatímco názory úřadů se liší, pokud jde o limity normálu pro délku šňůry, 40 až 70 cm se jeví jako rozumný rozsah.3,5(pp183–5),7 typické pupeční šňůra je dostatečně dlouhá (55 až 60 cm), aby dítě pro zahájení ošetřovatelské před porodem placenty. To poskytuje uvolňování oxytocinu pro usnadnění kontrakcí dělohy a jak stříhání, tak dodávání placenty.3
částečně je délka šňůry geneticky určena. Délka pupeční šňůry se však také zvyšuje napětím, které plod umístí na šňůru. Proto je krátká šňůra spojena s méně aktivním plodem, malformacemi plodu, myopatickými a neuropatickými onemocněními, Downovým syndromem a oligohydramniosem.
krátké šňůry mohou mít za následek prasknutí šňůry, krvácení a strikturu. Šňůry nedostatečné délky mohou také vést k závěru a jiným malpresentacím plodu, prodloužené druhé fázi porodu, abrupci a inverzi dělohy.3
pupeční šňůra může být příliš dlouhá kvůli hyperkinezi plodu. Dlouhé šňůry jsou spojeny se zapletením, kroucením, uzly a trombózami.
Abnormality délka kabelu jsou jasně spojeny s řadou dlouholetých nitroděložní faktory a důsledky, z nichž některé se mohou projevit až mnohem později v životě dítěte. Délka kabelu by proto měla být zdokumentována pro každou dodávku.
průměr šňůry a zánět
po celé své délce má typická pupeční šňůra poměrně jednotný průměr (2,0 až 2,5 cm). Úzké oblasti mohou představovat fokální nedostatek whartonovy želé a jsou spojeny s torzí a smrtí plodu.3
difuzní edém šňůry je spojen s hemolytickým onemocněním, nedonošením, císařským řezem, mateřskou preeklampsií, eklampsií a diabetes mellitus. Edém šňůry může být také spojen s přechodnou tachypnoe novorozence nebo s idiopatickým syndromem respirační tísně. Fokálně edematózní šňůry jsou spojeny se syndromem trizomie 18, patentovým urachem a omfalokélou.
nekrotizující funisitida je závažný zánět šňůry, který má někdy výraznou segmentovou podobnost s holičským pólem.8 tento zánětlivý stav může představovat syfilis nebo jinou akutní, subakutní nebo chronickou infekci. Mohou být přítomny otoky, nekróza, trombóza a kalcifikace.5 (pp278–80)
vložení šňůry
pupeční šňůra se obvykle vkládá do placenty poblíž jejího středu. Asi 90 procent zasunutí šňůry je centrální nebo excentrické. Asi 7 procent umbilikálních inzercí se vyskytuje na placentárním okraji. Okrajové inzerce jsou obecně benigní.
u přibližně 1 procenta plodů singletonu je vložení šňůry velamentní (obrázek 6). Tento typ zavedení šňůry je spojen se zvýšeným rizikem krvácení plodu z nechráněných cév, stejně jako vaskulární komprese a trombózy. Zavedení velamentní šňůry je také spojeno s pokročilým věkem matky, diabetes mellitus, kouřením, jedinou pupeční tepnou a malformacemi plodu.
Zobrazení/Tisk Obrázku,
OBR. 6.
vložení Velamentní šňůry.
obrázek 6.
vložení Velamentní šňůry.
pásy amnionu na základně šňůry mohou ohrozit cirkulaci plodu.
uzly šňůry
skutečný uzel šňůry nastává, když plod prochází smyčkou pupeční šňůry, obvykle brzy v těhotenství. Ve většině případů uzel nezpůsobuje kompromis plodu. Pokud je však na šňůru umístěno dostatečné napětí před nebo během porodu a porodu, může být přerušen průtok krve a mohou se objevit příznaky asfyxie plodu.
kordové cévy
pupeční šňůra obvykle obsahuje dvě tepny a jednu žílu. Pokud je hrubě viditelná pouze jedna tepna a jedna žíla, je míra anomálie plodu téměř 50 procent.11 tyto anomálie mohou ovlivnit kardiovaskulární, genitourinární nebo gastrointestinální systém a také další systémy.5 (pp183–5),9
trombózy
trombóza kordových cév je často přehlížena jak dodávajícími lékaři, tak patology. To je důležitá příčina poranění plodu.10
volné fetální membrány
fetální membrány by měly být tenké, šedé a lesklé. Tlusté, matné, zbarvené nebo páchnoucí membrány naznačují možnost infekce. Povaha zápach může poskytnout vodítko k infikování organismu: fekální zápach může znamenat, Fusobacterium nebo Bacteroides, zatímco sladký zápach může znamenat, Clostridium nebo Listeria.5 (pp542)
zelené fetální membrány jsou často výsledkem barvení mekoniem. Zelená barva však může být udělena změnou krevních pigmentů z dřívější krvácivé události nebo myeloperoxidázou v leukocytech v případě infekce.
tlustý zelený sliz, který snadno vypláchne membrány, je mekonium. Jakákoli jiná pigmentace vyžaduje histologické stanovení.