problém: Května 2015

Subluxace krčních obratlů může způsobit příznaky, jako je rozmazané vidění, závratě, bolesti hlavy a diplopie, že přesvědčit pacienty, aby vyhledali optometrické péče. Optometrické vyšetření často odhaluje malé vertikální heteroforie, které spolu s přítomnými příznaky řeší manipulaci s krční páteří.

Vhodné hodnocení a doporučení může vést k rychlé zlepšení zraku a pohodlí, budovat dobré mezioborové vztahy a vyhnout se zbytečným prizmatické čočky předpisy a objektiv předělá.

rozpoznání tohoto syndromu v klinické praxi bylo zkušeností s učením. Prvních pár případech byly self-reporting scénáře, ve kterých jsem byl zkoušející/pozorovatel a pacienti s podezřením jejich vizuální příznaky byly spojeny s podmínkami, přístupný manipulativní terapie. Jak více z těchto pacientů prezentovány, stal jsem se stále více vědomi specifických otázek a příslušné testy provádět.

Zkušební metody

provést náhradní kryt testování zpočátku na každého pacienta s jeho nebo její obvyklé refrakční korekce na 20 stop na 20/50 line promítaného Snellen graf. Vyloučit hranolové účinky brýlové čočky, alternativní cover test pro subjektivní vertikální phoria je opakovat bez pomoci na izolované 20/80 předpokládané linky.

testování tyče Maddox se provádí bez pomoci ve volném prostoru v primárním pohledu pomocí ruční tyče Maddox a volných hranolů. Fixačním cílem je buď pero nebo transiluminátor, ve zkušební vzdálenosti přibližně 2 chodidla.

Douglas A. Huff

Spojené phoria testování je provedeno na 20 metrů s nejlepší korekce objektivu přes Zelený je refraktor pomocí polarizační vectographic graf, dávejte pozor, aby oba refraktorem a pacient má hlavu držel úroveň. Pokud je to možné, měření se opakuje ve volném prostoru, přičemž pacient nosí buď své obvyklé brýle nebo kontaktní čočky.

tyto čtyři případy postulují anatomický / fyziologický základ tohoto jevu.

Mladá žena s bolesti hlavy, ztuhlost šíje

20-rok-stará žena si stěžuje na bolesti hlavy a ztuhlost šíje přišla na vyšetření na žádost její matky, zaměstnanec v optometrické praxi. Poslední oční vyšetření dcery bylo před 2 lety.

bez pomoci vizuální acuities byly 20/25+ od A 20/25-OS. Lom byl -0.62 OD sph 20/20+ a -0.75 -0.25 X 075 OS 20/20+. Testování tyče Maddox indikovalo 1 prism dioptrie levé hyperforie a související testování phoria měřilo 0.50 prism dioptrie levé hyperforie. Vyšetření štěrbinové lampy a fundusu bylo v obou očích normální.

pacient odmítl nové brýle s hranol, říkat, věděla, že její problém souvisí s její tuhost krku a bude usilovat chiropraxe léčby. Vrátila se o 3 týdny později poté, co měla na krku dvě chiropraktické úpravy. Její bolesti hlavy se vyřešily a měla ortoforii svisle, jak naznačuje Maddox rod a související testování phoria.

žena s nedávnými bolestmi hlavy v práci

33letá žena si stěžovala na nedávné bolesti hlavy v práci. Její poslední oční vyšetření bylo 2 před lety, a její vize se zdá jasná.

její nadměrná refrakce v pravém oku byla plano a +0,50 OS. Maddox rod testování je uvedeno 0.50 prism dioptrie levé hyperphoria, a související phoria testování měří 1 hranol dioptrická esophoria s vertikální orthophoria.

pacientka se vrátila po dvou chiropraktických manipulacích na jejím obratle C-1. Její vize zůstala jasná a její bolesti hlavy se vyřešily. Její nadměrný Lom byl plano v obou očích. Její přidružené fórie indikovaly vertikální i laterální ortoforii, a Maddox rod indikoval ortho vertikální phorii.

starší žena se závratěmi

88letá žena si stěžovala na závratě a téměř synkopu po dobu 3 až 4 dnů, s nejasnou malátností. Byla vyhodnocena na pohotovosti a propuštěna po normálním CT vyšetření a rentgenovém vyšetření hrudníku. Hlásila, že padla 2 před týdny a chytila se na levém lokti. Její poslední oční vyšetření bylo před 1 rokem, když testování ukázalo vertikální ortoforii.

na její současné zkoušce byly její nejlepší vizuální efekty korigované brýlemi 20/30 OU. Maddox rod testování měřeno 1 hranol dioptrie levé hyperforie. Alternativní krycí test ukázal Subjektivní levou hyperforii. Štěrbinové lampy a fundus zkoušky uvedené minimální šedý zákal, v souladu s její vizuální acuities. pacientka měla odpoledne navštívit svého osteopatického lékaře primární péče. Volal jsem mu s podezřením na nevyrovnanost děložního čípku. Viděl jsem ji na verandě druhý den a ona to odmítla, kancelářské návštěvy, hlásí, že její lékař provedl osteopathic manipulativní zacházení na krku, a její příznaky okamžitě vyřešen.

Mladá dívka s rozmazané vidění

12-rok-stará dívka hlásil rozmazané vidění s její aktuální kontaktní čočky po dobu přibližně 2 týdnů. Měla na sobě jednorázové silikonové hydrogelové čočky a nehlásila žádné zlepšení vidění s výměnou čočky. Její poslední oční vyšetření bylo před 7 měsíci.

během čtyř předchozích očních vyšetření bylo zjištěno, že má vertikální ortoforii. Neměla žádné bolesti hlavy nebo diplopie, ale hlášena mírná ztuhlost šíje, protože nese menší zranění, aby její pravou tvář během basketbalového tréninku zhruba ve stejné době její vizuální příznaky začaly.

její zraková ostrost na dálku s kontaktními čočkami byla od 20/25+ a OS 20/20-. Její lomivost byla OD: -0,25 20/25+ a OS: -0,25 20/20. Alternativní testování krytu indikovalo Subjektivní levou hyperforii, která byla opakovatelná. Maddox rod testování měřeno 0.50 hranol dioptrie vlevo hyper. Levá hyperforie v primárním pohledu byla opakovatelná. Související testování phoria zjistilo boční i vertikální ortoforii.

byl pacient odeslán k okamžitému chiropraxe hodnocení a byla diagnostikována ve směru hodinových ručiček (vpravo) otáčení C2 a C3. Nechala manipulovat krční páteř a vrátila se do 10 minut a měřila 20/20 v každém oku a byla ortoforická, jak naznačuje Subjektivní alternativní krycí test I Maddox rod. Hlásila také pohodlnou a plnou pohyblivost hlavy a krku a „jasnější vidění.“

cervikální, vizuální vychýlení

tyto případy jsou reprezentativním vzorkem nejméně 30 pacientů, které jsem léčil ve své praxi s tímto syndromem. Mají společné: relativně nedávný nástup příznaků; menší (méně než 1 hranolová dioptrie), obvykle vertikální, oční vychýlení; při konkrétním dotazování mohou pacienti hlásit menší pád nebo poranění hlavy, krku, zad nebo ramene; a příznaky i heteroforie vymizí manipulací s krkem.

Mnoho z těchto pacientů se vrátit na několik zkoušek a nemají žádné opakovatelné vertikální phorias, někteří se budou učit, že jejich příznaky jsou spojené s jejich krku a jít přímo do chiropraktik, a někteří se vrátili a jsou zjištěno, že mají přerušované, opakující se vertikální phorias.

předpokládá se, že suboccipitální svaly vysílají proprioceptivní zpětnou vazbu do vizuálního systému. Předpokládám, že mechanismus zapojený do tohoto syndromu je subluxace horní krční páteře, který způsobuje, že spojené odvahou suboccipital svaly (především rectus capitis a obliquus capitis skupin) krmit nepřesné propriocepční informace do mezimozku s ohledem na vedoucí pozici. Jinými slovy, hlava si myslí, že je nakloněna a vytváří kompenzační změny v držení těla očí, což má za následek tyto malé vertikální heteroforie.

tyto proprioceptivní vstupy jsou pravděpodobně v rozporu s vstupy z vestibulárního systému. Příznaky tohoto syndromu a benigní paroxysmální poziční vertigo se mohou překrývat. Měření malých svislých heterophorias může řídit bystrý lékař, aby vhodně vybrat mezi doporučení pro krční páteř hodnocení a zacházení nebo vestibulární hodnocení a terapie.

může být důležité zvážit tento jev při hodnocení pacientů, kteří utrpěli mírné traumatické poranění mozku. Pečlivé optometrické měření vertikální heteroforie a cervikálního zarovnání může těmto pacientům prospět.