Novější a rozvíjející způsoby řešení třeba pro lepší terapeutické možnosti pro vitiligo, ale zůstává širší potřebovat pro dermatology pochopit stávající, užitečné terapie pro tento znetvořující, ale neléčena autoimunitní stav.

„Vitiligo postihuje odhadem 1% až 2% populace, která je podobná prevalence psoriázy, a přesto to historicky získala relativně malá pozornost. V důsledku toho se zdá, že příliš často, dermatologové v praxi poradit pacientů s vitiligo, které mají náročnější podmínky, pro které neexistují žádné léčby,“ říká Victor Huang, M. D., asistent profesor dermatologie, UC Davis Medical Center, Sacramento, Kalifornie.

SOUVISEJÍCÍ: Přečtěte si základní nátěr na vitiligo od Dr. Ronalda Wheeland

„Dobrá léčba je k dispozici, které mohou stabilizovat vitiligo a repigment kůže pro mnoho pacientů. Dermatologové by si také měli být vědomi toho, že cílená léčba vitiliga se vyvíjí na základě pochopení buněčných a molekulárních aspektů patofyziologie onemocnění. Tyto výzkumy držet vzrušující příslib pro poskytování intervence, které mohou dosáhnout repigmentation dokonce i u pacientů, kteří nereagovali na konvenční přístupy.“

Dr. Huang a Andrea Tovar, MD, soukromá praxe, Uniq Dermatology, Monterrey, Mexiko, diskutovali o lékařské a chirurgické léčbě vitiliga na letním setkání Americké akademie dermatologie (AAS) 2019.

standardy péče
fototerapie nabízí účinnou léčbu vitiliga, která může být použita samostatně, ale je také cenným doplňkem lékařských a chirurgických terapií.

„Fototerapie je pilířem léčby vitiliga, které vlastně sahá do dávných Egyptských časů jako lékařské papyry popsat kombinující požití psoralen-s obsahem bylin s slunci, což má za následek kožní puchýře,“ Dr. Huang říká.

“ nyní se však uznává, že úzkopásmová UVB fototerapie je výhodnější než fototerapie založená na UVA, protože je lépe tolerována, má odolnější účinnost a má za následek lepší shodu barev.“

lokální léčba buď kortikosteroidy třídy I nebo inhibitory kalcineurinu, zejména takrolimem 0, 1%, jsou také základem léčby vitiliga. Perorální léčba kortikosteroidy pomocí minipulzního režimu může být užitečná pro omezení rychle se rozvíjejícího onemocnění. Druhá léčba může zahrnovat podávání dexamethasonu v po sobě jdoucích víkendových dnech, po nichž následuje pouze pět dní volna.

cílené terapie
inhibitory Janus kinázy (JAK), včetně perorálních a topických přípravků, jsou nyní zkoumány jako léčba vitiliga. Tato činidla interferují se signalizací interferonu-Î3, která je ústřední v patogenezi vitiliga.

související: inhibitory JAK nabízejí naději pro pacienty s vitiligo

v kategorii inhibitorů JAK je topický ruxolitinib (Jakafi, Incyte) nejdále ve vývojovém potrubí. Výsledky 6měsíční prozatímní analýzy dat shromážděných v randomizované studii fáze 2 řízené vozidlem byly hlášeny v červnu 2019 a byly velmi slibné, říká Dr. Huang.

větší klinické studii fáze 3 s ruxolitinib je plánováno, a další JAK inhibitory vyšetřován jako léčba vitiligo, které jsou ve studiích fáze 2 patří lokální ATI-50002 (Aclaris) a ústní PF-06651600 a PF-06700841 (Pfizer).

ve výzkumu vedeném Johnem Harrisem, M. D., Ph.D., ředitel Vitiligo Kliniky a Výzkumné Centrum, University of Massachusetts Medical School, Worcester, MA, protilátky blokáda interleukinu-15 (IL-15) signalizace prokázal účinnost v léčbě vitiligo ve studiích na zvířatech a klinické studie je plánována. Dr. Huang řekl, tento přístup je obzvláště vzrušující, protože se zaměřuje kůže resident T buňky, které jsou myšlenka být zodpovědný za onemocnění a návrat kožní léze po ukončení konvenční léčby.

„u zvířecích modelů vitiliga a postižených pacientů bylo prokázáno, že vykazují fenotyp rezidentní paměti. IL-15 podporuje přetrvávání těchto T-buněk, a zacházení s protilátkou, která se zaměřuje IL-15 signalizace bylo prokázáno, že způsobit trvalé repigmentation u myší se zavedenými vitiligo a poškozují bydliště paměťové T-buňky z kůže,“ Dr. Huang vysvětlil.

chirurgické možnosti
chirurgické zákroky zahrnující tkáňové nebo buněčné štěpy nabízejí možnost léčby pacientů s vitiligo se stabilním onemocněním.

číst více: Průlom léčba vitiligo nabízí déle trvající výsledky,

„Navázání onemocnění stability je rozhodující, než nabízí chirurgická léčba vitiligo omezit pravděpodobnost autoimunitní zničení transplantovaného melanocyty,“ Dr. Tovar říká.

pacienti jsou považováni za kandidáty na chirurgický zákrok, pokud v uplynulém roce nevyvinuli žádné nové nebo rozšiřující se léze. Konfety podobné léze, trichrom vitiligo a Koebnerizace jsou dalšími indikátory nestabilního onemocnění.

„K určení choroby stabilitu, to je užitečné pro získání fotografické dokumentace u pacientů s vitiligo vzhledem k tomu, že nedávná studie ukázala, že pacient připomeňme má špatnou spolehlivost,“ Dr. Tovar říká.

“ pokud existují pochybnosti o stabilitě onemocnění, lze provést test na minipunch. Pokud se po osm týdnů, tam je halo repigmentation, který sahá nejméně 1 mm nad původní minipunch štěpu, pacienti mohou být považovány za kandidáty pro chirurgické intervence.“

chirurgická terapie vitiliga obvykle zahrnovala techniky roubování tkání. Ve Spojených státech se nejčastěji používají děrovací štěpy a sací blistrové štěpy. Kožní štěpy s dělenou tloušťkou nabízejí další přístup, který se běžně používá v zahraničí.

volba mezi technikami tkáňového roubování může záviset na oblasti vitiliga a chirurgických dovednostech lékaře.

Punch roubování, ve které punch biopsie 1 až 1,5 mm jsou převzaty z dárcovské stránky a přeneseny do připravené příjemce stránky je technicky jednoduchá technika, která má za následek o 50% na 65% repigmentation po třech měsících. Roubování sacího blistru může pokrývat větší plochu než roubování punče, protože puchýře používané jako dárcovská tkáň jsou větší (0, 8 až 1 cm). Také ovlivňuje lepší kosmetiku v místě dárce a bylo hlášeno, že má za následek 52% až 87% úspěšnou repigmentaci.

roubování sacího blistru je technicky složitější a časově náročnější než roubování razníku, protože zahrnuje oddělení blistru na dermoepidermálním spojení, aby se získala tkáň pro transplantaci. Nicméně, román automatizovaný systém určený pro epidermální sklizeň (Cellutome) může být dobrou volbou pro dermatology, protože má vysoký štěpu životaschopnost, způsobuje nízkou nepohodlí pro pacienta, a je snadno ovládat zařízení, Dr. Tovar říká.

Melanocyty transplantaci keratinocytů (MKTP), také známý jako non-kultivované epidermální suspenze (NCE), je chirurgická technika, která umožňuje roubování větší vitiligo oblastech s méně tkáně dárce. Je však mimo provoz v omezeném počtu Center.

Dr. Tovar je jediný dermatolog provádějící MKTP v Latinské Americe. Dr. Huang říká, že UC Davis buduje infrastrukturu pro MKTP a očekává, že bude zavedena později v roce 2019. Od srpna 2019 byl v současné době k dispozici pouze ve Spojených státech v UT Southwestern Medical Center, Dallas, University of Massachusetts, Worcester, Mass. a Nemocnice Henryho Forda v Detroitu.

hlavní výhodou mktp je to, že poskytuje velmi vysoký poměr příjemce k dárci, který umožňuje léčbu mnohem větších oblastí vitiliga s méně dárcovskou tkání, říká Dr. Tovar.

“ poměr příjemce k dárci je pouze 1:1 s technikami roubování tkáně, zatímco u MKTP je to 1:5 nebo 1:10,“ vysvětluje.

v MKTP se dárcovská tkáň získává buď štěpem s dělenou tloušťkou, nebo sacími blistry. Druhá technika má za následek rychlejší hojení místa dárce estetičtější jizvou a vyhýbá se potřebě specializovaného personálu oddělit dermis od epidermis, aby se získala buněčná suspenze.

sací blistry se krátce inkubují v roztoku, který umožňuje oddělení epidermis. Blistry se umístí do zkumavky pro centrifugaci, která vytváří buněčnou peletu obsahující melanocyty a keratinocyty. Dále se buněčná suspenze přenese na místo příjemce, které bylo připraveno pomocí laseru oxidu uhličitého, dermabraze nebo laseru erbium:YAG do bodu vytvoření přesného krvácení.

“ MKTP má za následek 70% až 90% úspěšnou repigmentaci. Odpověď může být viděn jak brzy jako šest týdnů, ale repigmentation může pokračovat v průběhu roku, a tak jsem obvykle nemají zvážit opakování MKTP alespoň jeden rok,“ Dr. Tovar říká.

“ u všech chirurgických zákroků povede další léčba fototerapií NB-UVB nebo excimerovým laserem k lepší repigmentaci.“

zveřejnění:

Dr. Tovar a Huang nehlásí žádné relevantní konflikty.