Pokud HIV pozitivní partner užívá antiretrovirovou léčbu a má plně potlačenou virovou zátěž („nedetekovatelnou“), je riziko přenosu HIV vaginálním stykem bez kondomu nulové.

PARTNER studie přijati 548 heterosexuální páry, kde jeden partner byl HIV a plně potlačen virové zatížení na antiretrovirové léčby. Během mediánu sledovaného období 1, 3 roku uváděly páry více než 36 000 vaginálních sexuálních aktů bez kondomů. Nedošlo k žádnému přenosu HIV. Vyšetřovatelé dospěli k závěru, že riziko přenosu HIV vaginálním stykem za těchto okolností bylo ve skutečnosti nulové (Rodger).

Když se HIV není potlačena antiretrovirové léčby, vaginální styk bez kondomu je vysoce efektivní cestou přenosu HIV, protože vysoké koncentrace HIV může dojít ve sperma a vaginální tekutiny, a proto, genitální tkáních, jsou velmi náchylné k infekci. HIV může procházet buňkami vaginální výstelky (epitelu) migrací přes specifické buňky a/nebo průchodem neporušenou tkání. To umožňuje viru dosáhnout vnitřní vaginální výstelky, která je bohatá na imunitní buňky, díky nimž může vytvořit systémovou infekci.

buňky umístěné pod povrchem děložního čípku jsou zvláště citlivé na infekci HIV, zejména během dospívání a během prvního těhotenství ženy nebo v důsledku infekce lidským papilomavirem a chlamydiemi.

metaanalýza studií heterosexuálního přenosu HIV zjistila, že v zemích s vysokými příjmy před zavedením kombinované terapie bylo riziko na pohlavní akt 0.04%, pokud byla partnerka HIV pozitivní a mužský partner byl HIV negativní. Riziko bylo 0, 08%, pokud byl mužský partner HIV pozitivní a ženský partner HIV negativní. Nicméně, tyto sazby byly výrazně vyšší, když zdroj partner byl buď velmi brzy nebo pozdní fázi infekce HIV, když jeden partner byl sexuálně přenosné infekce, která způsobuje genitální vředy, a také v studie provedené v zemích s nižšími příjmy (Bolly).

žena je obvykle vystavena většímu riziku infekce HIV u HIV pozitivního muže než naopak. To může být způsobeno několika faktory. Ve srovnání s penisem je množství tkáňových buněk citlivých na infekci a / nebo poškození pravděpodobně vyšší v pochvě. Žena může často vzít velké množství spermatu do vagíny, která rychle přichází do styku s zranitelnější tkání děložního čípku a může tam zůstat po určitou dobu.

Zatímco ženy jsou na vyšší riziko infekce z HIV-pozitivního muže, partnera, condomless vaginální styk je také vysoké riziko pro muže, protože poškozené tkáně penisu a sliznice v močové trubici a na hlavě penisu – zejména pod předkožkou – tvoří bod infekce.

mnoho dalších faktorů ovlivňuje úroveň rizika spojeného s vaginálním stykem, včetně nedávné infekce, pohlavně přenosných infekcí a mužské obřízky.

Nedávná infekce

prvních několik týdnů nebo měsíců po vstupu HIV do těla osoby je jejich virová zátěž obvykle extrémně vysoká a jsou velmi infekční.

virová zátěž je termín používaný k popisu množství HIV cirkulujícího v těle. Jak virová zátěž stoupá, tak i infekčnost. Na druhou stranu, když je virová zátěž tak nízká, že je nezjistitelná, neexistuje žádné riziko přenosu HIV.

například, studie heterosexuální páry v Rakai, Ugandě, kde jeden partner byl HIV pozitivní a druhý HIV negativní na počátku studie ukázala, že pravděpodobnost přenosu HIV je nejvyšší v prvních dvou a půl měsíců po počáteční infekci virem HIV, a že to souvisí s vyšší virovou nálož úrovně na počátku HIV infekce. Vědci odhadli, že ve vztahu k chronické infekci byla infekčnost během primární infekce zvýšena 26krát (Hollingsworth).

protože lidé v této fázi obvykle nevědí o své infekci, neužívají léčbu a mohou nechtěně vystavit sexuální partnery HIV. Lidé, kteří mají HIV, aniž by si to uvědomili, jsou mnohem častěji zapojeni do přenosu HIV než lidé, kteří vědí, že mají HIV, protože ten může být léčen.

Sexuálně přenosných infekcí

Většina sexuálně přenosných infekcí, zvláště ty, které způsobují ulcerace, včetně herpes simplex 2 (HSV-2), syfilis, kapavka a chlamydie, nárůst HIV negativních partnerů se riziko nákazy HIV při vaginálním styku. HIV negativní lidé s rekurentními pohlavně přenosnými chorobami mohou mít zvýšené riziko infekce HIV.

u lidí žijících s HIV, kteří neužívají léčbu HIV, vedou sti také ke zvýšenému vylučování HIV genitálií, což zvyšuje riziko přenosu HIV na ostatní. Nicméně, sti nezvyšují riziko přenosu HIV od lidí, kteří užívají účinnou léčbu HIV a mají nezjistitelnou virovou zátěž. V partnerské studii nedošlo k jedinému přenosu HIV, i když mnoho účastníků studie mělo sti.

existují dva hlavní důvody pro účinek sti na přenos HIV. Za prvé, mnoho (i když ne všechny) STI může způsobit vředy, vředy nebo léze. Poskytují přímou fyzickou cestu vstupu HIV u neinfikované osoby. Za druhé, imunitní buňky, které jsou samy náchylné k HIV infekce – jako jsou aktivované T-buňky a dendritické buňky – jsou náchylné k být přítomen ve větším počtu v místě infekce.

nejsilnějším důkazem je virus herpes simplex typu 2 (HSV-2). Meta-analýza zjistila, že HSV-2 je spojeno se zvýšeným rizikem získání infekce HIV a to jak v obecné populaci (nárůst o 270%) a ve vyšších rizikových skupin, jako jsou sexuální pracovnice a muži, kteří mají sex s muži (170%). S posledních HSV-2 infekce byla spojena s téměř pětinásobně (470%) zvýšené riziko získání HIV, pravděpodobně proto, genitální vředy, virová ubývání a zánět v genitální traktu jsou nejzávažnější v nové HSV-2 infekce a mají tendenci snižovat v průběhu času (Fešák).

bylo prokázáno, že kapavka, chlamydie a trichomoniáza zvyšují riziko infekce HIV u žen (Laga). Trichomonas vaginalis zvyšuje riziko získání HIV u žen (Masha).

Lidský papilomavirus, příčinou genitálních bradavic, je spojena se zvýšeným rizikem HIV infekce u žen bez ohledu na to, zda se jedná o typ HPV, který způsobuje genitální bradavice nebo typ spojena s rakovinou děložního hrdla (Houlihan). Přítomnost lidského papilomaviru v buňkách v penisu také zvyšuje riziko akvizice u mužů (Rositch).

mužská obřízka

muži mají menší pravděpodobnost, že získají HIV vaginálním pohlavním stykem, pokud jsou obřezáni. Existují pro to silné biologické a epidemiologické důkazy.

Obřízka je věřil, aby se snížilo riziko mužské infekce, protože to odstraňuje zranitelné tkáně uvnitř předkožky, která obsahuje Langerhansových buněk (typ buňky, zvláště náchylné k infekci HIV). Oblast pod předkožkou je také náchylná k traumatu a je pravděpodobnější, že se obrousí, pokud není dostatečné mazání. Také, neobřezaní muži mohou být více náchylné k sexuálně přenosných infekcí (Sti), protože oblast pod předkožkou může udržet bakterie získané během sexu, čímž se zvyšuje šance, že infekce se stane založena.

tři randomizované kontrolované studie obřízky prokázaly, že obřízka snižuje riziko nákazy HIV u mužů mezi 51 a 60%. Ukázaly také výhody, pokud jde o snížení míry pohlavně přenosných infekcí. Studie byly provedeny v Jižní Africe (Auvert), Keni (Bailey) a Ugandě (šedá).

Světová Zdravotnická Organizace doporučuje, že obřízka programy by měly být nedílnou součástí programů prevence HIV v zemích s generalizovanou epidemií HIV. Ve Spojených Státech Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC) doporučuje, aby poskytovatelé zdravotní péče mohou informovat své pacienty, že zdravotní mužské obřízky „mužská obřízka snižuje, ale nevylučuje, že riziko získání HIV“ muži během vaginální sex.

mužská obřízka nesnižuje riziko přenosu HIV z mužů na partnerky.

schistosomiáza

schistosomiáza (také známá jako bilharzia) je rozšířená infekce v subsaharské Africe a dalších tropických zemích. Schistosomiáza je způsobena parazitickým červem, který žije ve sladké vodě a získává se koupáním v zamořené vodě. Infekce může způsobit lokalizovanou imunitní odpověď a genitální léze, což zvyšuje riziko přenosu a získávání HIV.

Ve studii více než 1000 HIV-serodiscordant páry v Zambii (Zeď), ženy, kteří měli schistosomózy měl 40% zvýšené riziko získání HIV. Kromě toho, když HIV pozitivní muž nebo žena měl schistosomózy, byl tam větší riziko přenosu HIV infekce na jejich sexuální partner.

Bakteriální vaginóza

Bakteriální vaginóza je typem vaginální záněty způsobené přemnožení bakterií, které se přirozeně nacházejí v pochvě, který narušuje přírodní rovnováhu. Známky a příznaky mohou zahrnovat výtok, zápach, svědění a pálení během močení.

zdá se, že bakteriální vaginóza je spojena se zvýšeným rizikem získání HIV. Metaanalýza čtyř prospektivních studií provedených v subsaharské Africe zjistila 61% zvýšené riziko získání HIV u žen (Atashhili). V keňské studii byly bakteriální vaginóza a infekce HSV-2 dvěma nejsilnějšími rizikovými faktory měřenými pro získání HIV po dobu 20 let (Masese).

postupy, jako je sprchování, mytí a sušení vagíny, mohou podkopat vrozenou obranu těla a způsobit častější bakteriální vaginózu.

stažení před ejakulací

pravděpodobnost infekce může být snížena během vaginálního styku bez kondomu, pokud nedojde k ejakulaci. Rané studie zjistila, že poté, co 20 měsíců, žádný z heterosexuálních párů, kteří měli důsledně praktikuje odstoupení zažil sérokonverze HIV negativní partner (De Vincenzi).

Vaginální suchost

Drsnější sex a/nebo vaginální suchost může vést k vaginální nebo penisu odřeniny, které může zvýšit pravděpodobnost infekce.

snížení vaginálního mazání se stává častější s věkem, což může zvýšit riziko u žen po menopauze. Mladší ženy v rané pubertě mohou také produkovat méně vaginálních a cervikálních sekrecí, možná zvyšují jejich zranitelnost vůči infekci HIV a přispívají k nepřiměřené prevalenci HIV u dospívajících žen (Holmberg).

Jak můžete snížit riziko

Účinná ochranná opatření jsou:

• HIV pozitivním partnerem, přičemž účinnou léčbu HIV a s nedetekovatelnou virovou zátěží.
• HIV negativní partner užívající preexpoziční profylaxi (PrEP).
• kondomy a lubrikant.
• jako nouzové opatření postexpoziční profylaxe (PEP).