co jsou kostní metastázy?

Kostními metastázami, se také nazývá „kostní metastáze,“ nastat, když rakovinné buňky odtrhnout od primárního nádoru, že je někde jinde v těle. Tyto buňky cestují krevním řečištěm nebo lymfatickým systémem do části kosti a stávají se metastatickými rakovinnými buňkami. To se liší od primárního kostního nádoru, který začíná v kosti. Když metastatické rakovinné buňky dosáhnou kostí, uvolňují látky, které zapínají osteoklasty nebo osteoblasty. Osteoklasty vedou k rozpadu kosti bez vytvoření nové kosti, což oslabuje kosti. Osteoblasty vedou k tomu, že se nová kost vyrábí bez rozpadu staré kosti, což způsobuje, že kosti jsou abnormálně tvrdé.

podívejme se na jeden příklad pro lepší pochopení metastázy: plíce rakovina je nejprve tvořen v plicní tkáni, ale nádorové buňky mohou odtrhnout od původní hmoty a cestování prostřednictvím krevního řečiště nebo lymfatický systém. Tyto buňky se mohou dostat do jiných oblastí těla, včetně kosti. Toto šíření nádoru je známé jako “ metastázy.“Když rakovina plic metastazuje do kosti, je tato“ rakovina kostí “ ve skutečnosti tvořena buňkami rakoviny plic. Pokud by se patolog podíval na tyto buňky pod mikroskopem, vypadaly by jako buňky rakoviny plic. Je důležité pochopit rozdíl mezi primárními kostními nádory a kostními metastázami, protože se s nimi zachází odlišně.

metastázy se mohou vyskytovat v jakékoli kosti v těle, ale nejčastěji se vyskytují v kostech poblíž středu těla. Páteř je nejčastějším místem kostních metastáz. Dalšími běžnými místy jsou pánev (kyčle), kost horní nohy (femur), kost horní paže (humerus), žebra a lebka. Léze jsou označovány jako osteolytické nebo osteoblastické léze, v závislosti na účinku rakovinných buněk na kost.

rakoviny s největší pravděpodobností metastázují do kosti jsou prsa, prostata, plíce, štítná žláza a ledviny. Více než 2 ze 3 primárních karcinomů prsu a prostaty metastazují do kosti před jakýmkoli jiným místem. Asi 1 ze 3 primárních karcinomů plic, štítné žlázy a ledvin se rozšíří do kostí.

známky, příznaky a diagnóza

nejčastějšími příznaky kostních metastáz jsou bolest, zlomenina (zlomená kost), komprese míchy a vysoká hladina vápníku v krvi. Váš poskytovatel vás bude pečlivě sledovat během léčby primárního nádorového onemocnění kvůli těmto známkám a příznakům. Měli byste informovat svého poskytovatele, pokud se u Vás objeví jakékoli příznaky kostních metastáz.

bolest kostí je obvykle prvním příznakem kostních metastáz. Bolest obvykle začíná přerušovaně (přichází a odchází), je horší v noci a obvykle se ulevuje pohybem. Může se postupně zhoršovat a stát se konstantní. Existuje mnoho léků, které lze použít k léčbě bolesti.

kostní metastázy mohou oslabit kosti a dokonce vést ke zlomeninám (zlomeninám). Zlomeniny, které jsou výsledkem kostních metastáz, se nazývají“ patologické “ zlomeniny. Zlomeniny mohou být způsobeny traumatem, ale pokud je kost dostatečně slabá, může se zlomit jen každodenní činností.

rakovina, která se rozšířila do páteře, může způsobit tlak na míchu, který se nazývá komprese míchy. Známky komprese míchy patří nová nebo zhoršující se bolest v zádech nebo krku, necitlivost a slabost v těle pod nádoru a potíže při chůzi. Komprese míchy může vést k poškození nervů a dokonce k paralýze, pokud nebude léčena okamžitě.

některé kostní metastázy mohou způsobit únik vápníku z kostí do krevního řečiště. To může vést k vysokým hladinám vápníku (hyperkalcémie) v krvi. Hyperkalcémie může způsobit zácpu, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, extrémní žízeň, časté močení, dehydrataci, únavu a ve velmi závažných případech zmatenost a dokonce i kóma.

zobrazovací studie, jako je kostní sken, rentgenové záření, CT vyšetření, PET nebo MRI, mohou být použity k diagnostice kostních metastáz v závislosti na konkrétní situaci. Můžete také nechat provést krevní testy ke kontrole hladiny vápníku nebo ke kontrole nádorových markerů. Vysoká hladina vápníku nebo zvýšená hladina nádorového markeru mohou naznačovat, že rakovina se rozšířila do kostí. Pokud je nalezena kostní léze, ale není jasné, co to je, může váš poskytovatel navrhnout biopsii. Biopsie je postup, který odstraňuje části nádoru nebo oblasti kostí, které mohou být ovlivněny rakovinnými buňkami. Patolog pak prohlíží tento vzorek pod mikroskopem, aby určil, jaký typ buněk tvoří nádor. Typ použité biopsie závisí na tom, kde se nádor nachází.

možnosti léčby

léčba kostních metastáz je důležitá, protože léčba může zlepšit příznaky a kvalitu života. Možnosti léčby závisí na typu rakoviny, umístění a rozsahu metastáz a celkovém zdravotním stavu pacienta. Většina poskytovatelů se domnívá, že nejdůležitější léčbou kostních metastáz je léčba zaměřená proti primární rakovině(původní rakovině).

dva obecné typy léčby kostních metastáz jsou systémové (postihující celé tělo) nebo lokální (léčba je zaměřena na konkrétní oblast). Systémová terapie vstoupit do krevního řečiště, a to buď prostřednictvím prášek, užívá ústy, nebo léky injekčně přímo do žíly (IV. intravenózně), a může dosáhnout nádorové buňky, které se rozšířily po celém těle. Léčba zaměřená pouze na metastázy se nazývá lokální léčba. Každá terapie může být podávána samostatně nebo může být podávána v kombinaci s jinou terapií v závislosti na situaci. Každá terapie je podrobně popsána níže:

Systémová Terapie

Lékařské Terapie

Lékařské terapie, včetně chemoterapie, cílená léčba, imunoterapie a hormonální terapie, jsou známé jako systémová terapie, protože se může cestovat po celém těle zabít rakovinné buňky. Protože se metastatické rakovinné buňky odtrhly od původního nádoru a jsou někde jinde v těle, chemoterapie má šanci je dosáhnout a zabít.

bisfosfonáty

skupina léků nazývaných bisfosfonáty může pomoci posílit nemocné kosti a může pomoci zabránit zlomeninám. Bisfosfonáty mohou být použity spolu s dalšími terapiemi kostních metastáz. Tato třída léků je často předepisována jako léčba osteoporózy (forma ztenčení kostí nesouvisející s rakovinou). Bisfosfonáty mohou pomoci kostem postiženým rakovinou tím, že jim umožňují držet vápník, což je činí silnějšími. To zpomaluje poškození kostí způsobené rakovinou, snižuje vysoké hladiny vápníku v krvi (hyperkalcémie) a snižuje riziko zlomenin. Bisfosfonáty jsou účinnější pro lytické (oslabení) než blastické (zahušťovací/vytvrzovací) typy metastáz. Bisfosfonáty používané jako léčba kostních metastáz se podávají intravenózně. Nejčastěji používanými bisfosfonáty jsou zoledronát (Zometa®) a pamidronát (Aredia®). Možné nežádoucí účinky zahrnují únavu, nauzeu, zvracení, nechutenství, nízké hladiny vápníku v krvi a vzácný nežádoucí účinek nazývaný osteonekróza čelisti (ONJ).

lék denosumab (Xgeva®) může být použit k prevenci dalšího poškození kostí rakovinnými buňkami. Tento lék funguje trochu jinak – jedná se o typ cílené terapie (monoklonální protilátka). Funguje tak, že se zaměřuje na specifický protein, který je nezbytný pro destrukci kostí. Zaměřením na tento protein, nazývaný RANKL, denosumab inhibuje rozklad kosti a naopak snižuje pravděpodobnost vzniku zlomeniny postižené kosti. Tento lék má vedlejší účinky podobné bisfosfonáty, i když to má vyšší pravděpodobnost způsobit nízkou hladinu vápníku v krvi, takže pacienti jsou požádáni, aby si vzít doplňky vápníku a vitaminu D, zatímco na tuto léčbu.

radionuklidová terapie

další formou systémové léčby je radionuklidová terapie. Radionuklid je prvek, který je radioaktivní. Lék se podává intravenózně (IV, do žíly) a ukládá se do oblastí kostí, které obsahují rakovinu. Záření se vydává po určitou dobu, zabíjí rakovinné buňky a zmírňuje bolest. Léčba se podává jednou, ale účinek může trvat několik měsíců. Samarium a stroncium jsou nejpoužívanějšími radionuklidy pro kostní metastázy,ale může být také použito radium.

radionuklidy jsou účinnější pro „blastické“ metastázy, ty, které stimulují růst kostí. Metastázy rakoviny prostaty jsou často blastické. Většina metastáz z jiných typů rakoviny je „lytická“, což znamená, že rozkládají kosti. Nejsou ošetřeny radionuklidy. Tato léčba může zpočátku způsobit zhoršení bolesti, než se zlepší. Hlavním vedlejším účinkem je nízký krevní obraz, takže se používá s opatrností u lidí s nízkým počtem. Kromě toho váš tým péče poskytne vzdělání o nezbytných opatřeních pro vaše rodinné příslušníky, protože záření je přítomno několik dní až týdnů.

lokální terapie

radiační terapie

radiační terapie je použití rentgenových paprsků s vysokou energií, které jsou dodávány do oblastí metastáz. Tyto rentgenové záření jsou podobné těm, které se používají pro diagnostické rentgenové záření, ale mají mnohem vyšší energii. Vysoká energie rentgenových paprsků v radiační terapii vede k poškození DNA buněk. Rakovinné buňky se dělí rychleji než zdravé buňky, takže jejich DNA je pravděpodobnější, že bude poškozena než DNA normálních buněk. Navíc rakovinné buňky mají těžší opravu poškozené DNA ve srovnání s normálními buňkami, takže rakovinné buňky jsou snadněji usmrceny zářením. Radiační terapie využívá tento rozdíl k léčbě rakoviny zabíjením rakovinných buněk, zatímco zabíjí méně buněk v normální zdravé tkáni.

záření je často nabízeno, pokud mají pacienti bolesti kostí z metastáz, které nejsou zmírněny léky proti bolesti. Cílem léčby je snížit bolest. Většina pacientů zažije alespoň částečné zlepšení bolesti poměrně rychle; může však trvat několik týdnů po léčbě, než bude dosaženo maximální úlevy od bolesti.

ablace

ablace je technika, při které je jehla umístěna přímo do nádoru. Tato jehla se používá k zavedení tepla, chladu nebo chemické látky do nádoru ke zničení rakovinných buněk. Dva běžně používané typy ablace jsou radiofrekvenční ablace a kryoablace. Radiofrekvenční ablace zavádí elektrický proud do nádoru, který produkuje teplo, aby zničil nádor. To se obvykle provádí v celkové anestezii. Kryoablace zmrazí nádor a zabíjí rakovinné buňky.

kostní Cement

v některých případech a po některých ošetřeních může být nutné kosti posílit nebo stabilizovat. To lze provést pomocí rychle tuhnoucího cementu nebo lepidla. Postup zvaný kyfoplastika nebo vertebroplastika se používá k léčbě zlomenin páteře. To zahrnuje injekci cementu ke stabilizaci kosti. Mohou být použity samostatně ke stabilizaci kosti a zvládání bolesti nebo mohou být použity s jinými léčbami, jako je záření nebo radiofrekvenční ablace.

chirurgie

chirurgie může být použita ke zmírnění příznaků, jako je bolest, a ke stabilizaci kosti nebo kostí. Chirurgické tyče, šrouby, kolíky, desky a klece lze použít ke stabilizaci kostí a prevenci nebo léčbě zlomenin kostí.

klinické studie

klinické studie jsou určeny ke stanovení hodnoty specifické léčby. Studie jsou často určeny k léčbě určitého stadia rakoviny, buď jako první nabízená forma léčby, nebo jako možnost léčby poté, co jiná léčba nefungovala. Mohou být použity k vyhodnocení léků nebo léčby k prevenci rakoviny, její detekci dříve nebo ke zvládnutí vedlejších účinků. Klinické studie jsou nesmírně důležité pro prohlubování našich znalostí o této nemoci. Prostřednictvím klinických studií víme, co dnes děláme, a v současné době se testuje mnoho vzrušujících nových terapií. Promluvte si se svým poskytovatelem o účasti na klinických studiích ve vaší oblasti. Můžete také prozkoumat aktuálně otevřené klinické studie pomocí služby Oncolink Clinical Trials Matching Service.