v mozku a míše se může objevit mnoho různých typů nádorů. Několik faktorů je důležité, když se lékaři snaží zjistit, jak nejlépe léčit nádor a jaká bude prognóza (výhled).

typ nádoru (na základě typu buňky, ze které začíná): nádory se mohou tvořit téměř v jakémkoli typu tkáně nebo buňky v mozku nebo míše. Některé nádory mají směs buněčných typů. Různé typy nádorů mají tendenci začínat v určitých částech mozku nebo míchy a mají tendenci růst určitými způsoby. (Nejběžnější typy nádorů mozku a míchy u dětí jsou popsány níže.)

stupeň nádoru: některé typy nádorů mozku a míchy pravděpodobně rostou do okolních tkání (a rychle rostou) než jiné. Nádory mozku a míchy jsou obvykle rozděleny do 4 stupňů (pomocí římských číslic I až IV), založené převážně na tom, jak nádorové buňky vypadají pod mikroskopem. Čím vyšší je stupeň, tím rychleji nádor pravděpodobně poroste:

• nádory nižšího stupně (stupeň I nebo II) mají tendenci růst pomaleji a je méně pravděpodobné, že rostou do okolních tkání (napadají nebo infiltrují).
• nádory vyššího stupně (stupeň III nebo IV) mají tendenci rychle růst a je pravděpodobnější, že rostou do okolních tkání. Pálená Tyto nádory casto vyžadují intenzivnější léčbu.

genové změny v nádorových buňkách: i pro specifický typ nádoru mohou být změny v genech nádorových buněk odlišné. Například mnoho typů nádorů je nyní rozděleno na základě toho, zda buňky mají mutace v jednom z genů IDH. U konkrétního typu nádoru mají pacienti s mutacemi IDH tendenci mít lepší výhled než ti bez mutace. Jiné genové mutace mohou být také důležité pro určité typy nádorů.

umístění nádoru: kde je nádor v mozku a míše, může ovlivnit, jaké příznaky Způsobuje, a jaká léčba by mohla být nejlepší. Mozkové nádory u dětí častěji začínají v dolních částech mozku,jako je cerebellum a mozkový kmen, než u dospělých. Ale mohou začít i v horních částech mozku.

gliomy

gliomy nejsou specifickým typem nádoru. Gliom je obecný termín pro skupinu nádorů, které začínají v gliových buňkách(podpůrné buňky mozku). Řada nádorů může být považován za gliomů, včetně:

• Astrocytomů (které zahrnují glioblastomas)
• Oligodendrogliomas
• Ependymomas
• Mozkového kmene gliomy
• Optické gliomy

Zhruba polovina mozku a míchy nádory u dětí jsou gliomy.

astrocytomy

astrocytomy jsou nádory, které začínají v buňkách nazývaných astrocyty, což je druh gliové buňky, která pomáhá podporovat a vyživovat nervové buňky.

některé astrocytomy se mohou široce šířit po celém mozku a mísit se s normální mozkovou tkání, což může ztěžovat jejich odstranění chirurgickým zákrokem. Někdy se šíří podél cest mozkomíšního moku (CSF). Je velmi vzácné, že se šíří mimo mozek nebo míchu.

stejně jako u jiných mozkových nádorů jsou astrocytomy často seskupeny podle stupně.

astrocytomy nízkého stupně (stupeň I nebo II) mají tendenci růst pomalu a jsou nejčastějším typem u dětí. Některé typy, známé jako neinfiltrační astrocytomy, jsou nádory stupně I, které mají tendenci růst velmi pomalu a nerostou do (infiltrují) okolních tkání, takže mají často dobrou prognózu.

• Pilocytické astrocytomy jsou nádory stupně I, které mají tendenci růst pomalu a zřídka rostou do okolních tkání. Nejčastěji se vyskytují v mozečku, ale mohou také začít v optickém nervu, hypotalamu, mozkovém kmeni nebo v jiných oblastech. Představují téměř 1 z 5 mozkových nádorů u dětí.
• Subependymální obří buněčné astrocytomy (SEGAs) se vyskytují v komorách (prostory v mozku). Jsou to nádory stupně I, které mají tendenci růst pomalu a zřídka rostou do okolních tkání. Tyto nádory jsou téměř vždy spojeny se zděděným stavem zvaným tuberózní skleróza.
• Difúzní astrocytomy jsou také pomalu rostoucí nádory, ale jsou třídy II nádory, které mohou růst do okolních tkání, což z nich dělá těžko odstranit chirurgicky. Ačkoli tyto nádory jsou považovány za nízký stupeň, mají tendenci být agresivnější a rychle rostoucí v průběhu času.
• pleomorfní xantoastrocytomy (PXAs) jsou nádory stupně II, které mají tendenci růst pomalu a většina z nich může být vyléčena pouze chirurgickým zákrokem.
• optické gliomy jsou astrocytomy, které začínají v optických nervech (nervy vedoucí z očí do mozku). Obvykle rostou pomalu a jsou často spojeny se zděděným stavem zvaným neurofibromatóza typu 1. Tyto nádory jsou zřídka fatální, ale mohou způsobit ztrátu zraku a zranění blízké mozkové tkáně.

astrocytomy vysokého stupně (stupeň III nebo IV) mají tendenci rychle růst a šířit se do okolní normální mozkové tkáně. Patří mezi ně:

• glioblastomy, které jsou nejrychleji rostoucím typem astrocytomu (stupeň IV).
• Anaplastické astrocytomy, které jsou třídy III.

Oligodendrogliomas

Tyto nádory se začínají v mozkové buňky zvané oligodendrocyty (typ gliových buněk, které je tuková látka, která pomáhá nervové buňky poslat elektrické signály). Jedná se o nádory stupně II, které mají tendenci růst pomalu, ale většina z nich může růst do blízké mozkové tkáně a nelze je zcela odstranit chirurgicky. Oligodendrogliomy se zřídka šíří podél cest mozkomíšního moku a ještě méně často se šíří mimo mozek nebo míchu. Stejně jako u astrocytomů se mohou časem stát agresivnějšími.

pouze asi 1% mozkových nádorů u dětí jsou oligodendrogliomy.

ependymomy

asi 5% mozkových nádorů u dětí jsou ependymomy. Tyto nádory začínají v ependymálních buňkách, které lemují komory nebo centrální kanál míchy. Mohou se pohybovat od poměrně nízkých (pomalu rostoucích) nádorů až po nádory stupně III (rychle rostoucí), které se nazývají anaplastické ependymomy.

ependymomy se mohou šířit podél cest mozkomíšního moku, ale nešíří se mimo mozek nebo míchu. Tyto nádory mohou blokovat tok CSF z komor, což způsobuje, že se Komory stanou velmi velkými-stav zvaný hydrocefalus.

na Rozdíl od astrocytomů a oligodendrogliomas, ependymomas obvykle nerostou do normální mozkové tkáně. Výsledkem je, že některé (ale ne všechny) ependymomy mohou být odstraněny a vyléčeny chirurgicky. Ale protože se mohou šířit podél ependymálních povrchů a cest mozkomíšního moku, může být jejich léčba někdy obtížná.

gliomy mozkového kmene

gliom mozkového kmene je jakýkoli typ gliomu, který začíná v mozkovém kmeni. Tento termín odkazuje na umístění nádoru, spíše než na typ buňky, ve které začíná.

• malý počet mozkového kmene gliomy se vyskytují jako nádory s velmi odlišnými hranami (tzv. fokální mozkového kmene gliomy).
• častěji gliomy mozkových kmenů rostou difuzně v celém mozkovém kmeni (kde se nádorové buňky šíří v normální tkáni), spíše než rostou jako fokální nádor (kde jsou nádorové buňky seskupeny dohromady). Ty jsou označovány jako difúzní gliomy střední linie. Tyto nádory nejčastěji začínají v pons, kde se nazývají difúzní vnitřní pontinové gliomy (DIPGs). Tyto nádory mohou být obtížně léčitelné.

asi 10% až 20% mozkových nádorů u dětí jsou gliomy mozkových kmenů. Téměř všechny tyto nádory jsou nějakým typem astrocytomu.

embryonální nádory

tyto nádory začínají v časných formách nervových buněk v centrálním nervovém systému. Asi 10% až 20% mozkových nádorů u dětí jsou embryonální nádory. Jsou častější u mladších dětí než u starších a jsou vzácné u dospělých. Embryonální nádory mají tendenci rychle růst a často se šíří po cestách CSF.

Meduloblastomy jsou nejčastějším typem embryonálního nádoru. Tyto nádory začínají v mozečku. Existuje několik různých typů medulloblastomas, založené na tom, jak nádorové buňky vypadají pod mikroskopem, a na které genové mutace buněk. Některé typy meduloblastomu mají tendenci mít lepší výhled než jiné a lékaři se nyní snaží zjistit, jak by to mohlo ovlivnit léčbu.

Meduloblastomy mohou být často léčeny účinně a mají tendenci mít lepší výhled než embryonální nádory v jiných částech mozku.

Další, méně časté typy embryonální nádory patří:

• Medulloepithelioma
• Atypické teratoid/rabdomyosarkomu nádoru (ATRT)
• Embryonální nádor s vícevrstvé rozety

V minulosti, mnoho embryonální nádory byly označovány jako primitivní neuroektodermální nádory (PNETs).

Pineal nádory

Některé typy nádorů se vyskytují v epifýze (malá žláza uprostřed mozku). Nejběžnější (a nejrychleji rostoucí) z nich se nazývají pineoblastomy. Tyto nádory mohou být obtížně léčitelné.

nádory zárodečných buněk, které jsou popsány níže, mohou také začít v epifýze.

Kraniofaryngiomy

tyto pomalu rostoucí nádory začínají nad hypofýzou, ale pod samotným mozkem. Představují asi 4% mozkových nádorů u dětí. Tyto nádory mohou tlačit na hypofýzu a hypotalamus, což způsobuje hormonální problémy. Protože craniopharyngiomas začít velmi blízko optické nervy, mohou také způsobit problémy se zrakem. To ztěžuje jejich úplné odstranění bez poškození zraku nebo hormonální rovnováhy dítěte.

Smíšené gliových a neuronálních nádory

Některé nádory, které se vyvíjejí u dětí a mladých dospělých (a zřídka u starších dospělých) mají oba gliových a neuronálních buněčných komponent. Mají tendenci mít docela dobrý výhled.

• Dysembryoplastic neuroepithelial nádorů (DNETs) mají tendenci být pomalu rostoucí (třída II) nádory, a většina z nich může být léčena pouze chirurgicky.
• Gangliogliom je typ nádoru i. stupně, který má jak zralé neurony, tak gliové buňky. Většinu lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem nebo chirurgickým zákrokem v kombinaci s radiační terapií.

Choroid plexus nádory

Tyto vzácné nádory začít v choroid plexus, oblast, která dělá mozkomíšního moku (CSF) v komorách mozku. Většina z nich je benigní (papilomy choroidního plexu) a lze je vyléčit chirurgicky. Některé jsou však maligní (karcinomy choroidního plexu).

schwannomy (neurilemmomy)

tyto nádory začínají ve Schwannových buňkách, které obklopují a izolují kraniální nervy a další nervy. Schwannomy jsou obvykle benigní . Se často tvoří v blízkosti mozečku na kraniální nerv zodpovědný za sluch a rovnováhu, a v tom případě se nazývají vestibulární schwannomy nebo akustické neuromas. Mohou se také vyvinout na míšních nervech, těsně za bodem, kde nerv opouští míchu. V takovém případě může nádor tlačit na míchu, což způsobuje slabost, smyslovou ztrátu a problémy s střevami a močovým měchýřem.

tyto nádory jsou u dětí vzácné. Když se u dítěte objeví schwannomy, zejména pokud jsou na obou stranách hlavy nádory, často to znamená, že dítě má zděděný nádorový syndrom, jako je neurofibromatóza typu 2. (Viz rizikové faktory pro nádory mozku a míchy u dětí.)

Další nádory, které začínají v nebo poblíž mozku

Meningiomy

Tyto nádory se začínají v plen, vrstvy tkáně, které obklopují vnější část mozku a míchy. Meningiomy způsobují příznaky stisknutím mozku nebo míchy. Jsou mnohem méně časté u dětí než u dospělých.

meningiomy jsou téměř vždy benigní a obvykle se vyléčí chirurgicky. Některé se však nacházejí velmi blízko životně důležitých struktur v mozku a nemohou být vyléčeny pouze chirurgickým zákrokem.

Meningiomům se často přiřazuje stupeň založený na tom, jak vypadají nádorové buňky.

• meningiomy stupně I, které vypadají nejvíce jako normální buňky, představují většinu meningiomů.
• stupeň II (atypické) meningiomy vypadají mírně abnormálnější.
• Stupeň III (anaplastický nebo maligní) meningiomy, které vypadají nejvíce abnormální, tvoří jen asi 1% až 3% meningeomů.

meningiomy vyššího stupně se po léčbě častěji vracejí a některé meningiomy stupně III se mohou rozšířit do dalších částí těla.

Chordomy

tyto nádory začínají v kosti na spodní části lebky nebo na spodním konci páteře. Chordomy nezačínají v centrálním nervovém systému, ale mohou zranit blízké části mozku nebo míchy stisknutím na ně. Tyto nádory mají tendenci se vracet, pokud nejsou zcela odstraněny, což způsobuje větší poškození. Obvykle se nerozšíří do jiných orgánů. Chordomy jsou mnohem častější u dospělých než u dětí. Více o těchto nádorech viz rakovina kostí.

nádory zárodečných buněk

tyto vzácné nádory se vyvíjejí ze zárodečných buněk, které normálně tvoří vaječné buňky u žen a spermie u mužů. Během normálního vývoje před narozením cestují zárodečné buňky do vaječníků nebo varlat a vyvíjejí se do vajíček nebo spermií. Ale někdy se některé zárodečné buňky nepohybují tam, kde by měly, a končí v abnormálních místech, jako je mozek. Poté se mohou vyvinout v nádory zárodečných buněk, podobné těm, které se mohou tvořit ve vaječnících nebo varlatech.

nádory zárodečných buněk nervového systému se obvykle vyskytují u dětí, nejčastěji v epifýze nebo nad hypofýzou. Tyto nádory mohou být někdy diagnostikovány bez biopsie měřením určitých chemikálií v mozkomíšním moku (CSF) nebo krvi.

typy nádorů zárodečných buněk zahrnují:

• Germinomas (nejčastější typ CNS, germinální nádor)
• Choriocarcinomas
• Embryonální karcinomy
• Teratomy
• nádory Žloutkového váčku (endodermal sinus nádory)

Neuroblastomů

Tyto nervové buňky nádorů jsou třetí nejčastější rakovinou u dětí. Neuroblastomy se však zřídka vyvíjejí v mozku nebo míše; většina se vyvíjí z nervových buněk uvnitř břicha nebo hrudníku. Tento typ rakoviny je nejčastější v raném dětství. Další informace viz neuroblastom.

lymfomy

lymfomy jsou rakoviny, které začínají v buňkách nazývaných lymfocyty, což jsou bílé krvinky, které jsou součástí imunitního systému. Většina lymfomů začít v jiných částech těla, ale malá část začít v centrálním nervovém systému (CNS), a nazývají se primární CNS lymfomy. Tyto nádory jsou u dětí vzácné. Více o dětských lymfomech viz Non-Hodgkinův lymfom u dětí.

nádory hypofýzy

nádory, které začínají v hypofýze, jsou téměř vždy benigní (nerakovinné). Stále však mohou způsobit problémy, pokud rostou dostatečně velké, aby tlačily na blízké struktury nebo pokud vytvářejí příliš mnoho jakéhokoli druhu hormonu. Tyto nádory jsou častější u dospívajících než u mladších dětí. Další informace viz nádory hypofýzy.

Rakoviny, které se šíří do mozku z jiných částí těla

Někdy nádory v mozku jsou zjištěny metastáze (šíření) tam z nějaké jiné části těla. Nádory, které začínají v jiných orgánech a poté se šíří do mozku, se nazývají metastatické nebo sekundární mozkové nádory (na rozdíl od primárních mozkových nádorů, které začínají v mozku). To je důležité, protože metastatické a primární nádory mozku jsou často léčeny odlišně.

u dětí jsou metastatické nádory mozku mnohem méně časté než primární nádory mozku. Dětské leukémie se někdy mohou rozšířit do mozkomíšního moku kolem mozku a míchy. Když k tomu dojde, rakovina je stále považována za leukémii (rakovinné buňky v mozkomíšním moku jsou leukemické buňky), takže lékaři používají léčbu zaměřenou na leukémii. Další informace viz Dětská leukémie.