jste si jistý, že váš pacient má onemocnění Trichomonas vaginitis? Co byste měli očekávat, že najdete?

• nejméně polovina žen s vaginální trichomoniázou je asymptomatická.

  novější testy pro diagnostiku trichomonas ukazují, že tento stav je často vynechán jak jako asymptomatická infekce, tak i když pacienti mají příznaky.

• Zvážit u žen s páchnoucí, hojný výtok spolu s příznaky květnatý vulvovaginitidy.

jaké laboratorní studie byste si měli objednat a co byste měli očekávat?

výsledky v souladu s diagnózou

• vaginální pH je vždy zvýšené u vaginální trichomoniázy nad 5.

• stejně Jako u BV, pozitivní aminový test je společný

  Pravděpodobně odráží skutečnost, že přibližně 70% žen s vaginální trichomoniáza mají smíšené infekce s BV.

• Téměř vždy doprovázen nárůstem PMNs

• Také přiloženo narušení v normální vaginální flóry (mikroflóry).

Výsledky, které potvrzují diagnózu

• Microsopic zkoušku

  dokonce i v rukou zkušených microscopists citlivost tohoto testu při identifikaci trichomoniáza omezena je pouze přibližně 50%.

• Tampon pro kulturu zasadil na Diamond média

  tato kultura není široce získané

  jeho citlivost je nyní překonán novější PCR techniky.

• OSOM-Trichomonas® test je nyní k dispozici jako point-of-care test s rozumnou citlivost 80-85%, není tak citlivé, jako je polymerázová řetězová reakce (PCR), ale poskytuje odpověď během několika minut.

• Potvrdit® test je DNA sondy bez PCR, která podobně může poskytnout výsledky během několika hodin, citlivost je přibližně 10-20% nižší než PCR

• PCR vyšetření na trichomonas je nyní široce dostupné a preferované testu s ohledem na citlivost.

  mnoho komerčních laboratořích nabízejí PCR test

  Aptima-trichomonas (Gen-Probe) je jediný FDA schválila test PCR

Co poradit službu nebo služby, by bylo užitečné pro provedení diagnostiky a pomoci s léčbou?

obvykle není potřeba poradce.

Pokud se rozhodnete, že pacient má Trichomonas vaginitida, co terapie by měla zahájit ihned?

klíčové principy terapie:

• Perorální metronidazol je lékem volby podle CDC Pokyny zůstává

  500 mg bid po dobu 7 dnů

  NEBO

  jednorázové dávce 2,0 g.

• Cure sazby jsou velmi vysoké.

• Alternativy k perorální metronidazol:

  Tinidazol (tindamax) má mírně zvýšená aktivita in vitro proti trichomonas

  dražší, a nezdá se, že nabízejí vynikající lék sazby u většiny pacientů.

  vaginální metronidazolový gel, jak je v současné době formulován v USA. obsahuje nízké dávky metronidazolu, neměl by být používán k léčbě vaginální trichomoniázy.

• Problém rezistence na metronidazol-léčit trichomoniáza:

  Většina pacientů s recidivující trichomoniáza dochází v důsledku selhání léčit sexuálního partnera,

  standardní péče vyžaduje povinnou léčbu mužské partnery

  vyžaduje počáteční abstinence

  pak vyžaduje použití kondomu.

  mezi 3-5% žen s vaginální trichomoniázou bude mít nízkou rezistenci na metronidazol.

  Většina z těchto pacientů může být efektivně léčena druhý kurz rozdělen dávka perorální metronidazol 500 mg bid po dobu 7 dnů.

  pokud má pacient vysoké hladiny rezistence na metronidazol, vyskytuje se u méně než 1% pacientů

  Tinidazol se stává lékem volby.

  podávejte vyšší celkovou dávku 7-14gm (1-2g denně).

  někteří odborníci používají ještě vyšší dávky tinidazolu včetně vyšší dávky 2gm denně po dobu 14 dnů.

  lze přidat intravaginální perorální tablety metronidazolu během stejného období a dosáhnout celkových dávek přesahujících 42 gramů.

  zřídka kombinovaná terapie skládající se z vysoké dávky orální tinidazol spolu s vaginální paramomycin může být zapotřebí k léčbě těchto vzácných vysoce rezistentních organismů.

jaké komplikace by mohly vzniknout v důsledku trichomoniázy?

Oba asymptomatické a symptomatické onemocnění jsou považovány za rizikové faktory pro:

• Pánevní zánětlivé onemocnění

• přenosu HIV,

• Předčasný porod

Jak se vám smlouvu Trichomoniáza?

• pohlavně přenosná a je nejčastěji pozorována u žen na klinikách STD.

  každá žena s anamnézou vysoce rizikové chování, včetně více sexuálních partnerů by měla být testována pro trichomoniázy, jakož i pro chlamydie, kapavka (GC) a HIV.

  jeho frekvence nyní převyšuje frekvenci infekcí chlamydií a GC.

  vrcholí u mladých sexuálně aktivních dospívajících žen i žen ve třetím desetiletí života; druhý menší vrchol je však často pozorován u žen po menopauze.

jaké jsou důkazy pro konkrétní doporučení léčby a léčby?

McClelland, RS, Sangare, L, Hassan, WM. „Infekce Trichomonas vaginalis zvyšuje riziko získání HIV-1“. J Infikovat Dis. svazek. 195. 2007. s. 698 (důležitá studie spojující infekci Trichomonas se zvýšeným rizikem rozvoje infekce HIV.)

Schwebke, JR, Barrientes, FJ. „Prevalence izolátů Trichomonas vaginalis s rezistencí na metronidazol a tinidazol“. Antimikrobní Látky Chemother. svazek. 50. 2006. PP. 4209 (rezistence vůči těmto činidlům je vzácná, ale vyskytuje se.)

Sobel, JD, Nyirjesy, P, Hnědá, W. „Tinidazol terapie metronidazol-odolný vaginální trichomoniáza“. Klinická Infekce Dis. svazek. 33. 2001. s. 1341 (ukazuje přínos tinidazolu, když je metronidazol neúčinný.)

Soper, D. „trichomoniáza: pod kontrolou nebo pod kontrolou“. Am J Obstet Gynecol. svazek. 190. 2004. s. 281

Workowski, KA, Berman, S. „Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC): Sexuálně přenosných chorob, léčebné postupy, 2010“. MMWR Recomm Rep. vol. 59. 2010. PP. 1 (aktualizované pokyny CDC, které řídí léčbu sexuálně přenosných infekcí.)