účty můžete dát dohromady rychle, když se snaží vyléčit nehet houba, a to není vždy snadné vědět, který lék použít. Náklady se mohou pohybovat od více než $ 2,000 pro léčbu jednoho nehtu na pouhých $ 10 pro pilulku, která léčí všechny 10 prsty, ale může mít špatné vedlejší účinky. Pak jsou tu nákladné laboratorní testy, které potvrzují, že zvlněná žlutá hniloba žvýkající nehet je ve skutečnosti plíseň.

právě teď je nejúčinnější léčbou plísní nehtů nebo onychomykózy pilulka zvaná terbinafin. Stojí to asi 10 dolarů za úplné ošetření, které může trvat až šest měsíců. To je tak levné, že to by bylo více nákladově efektivní spravovat lék, aby všichni lékaři, že má nehet houba, spíše než utrácet peníze navíc k potvrzení diagnózy v laboratoři, která může stát až $148, podle studie zveřejněné v JAMA Dermatologie ve středu.

Vzhledem k tomu, že nejméně 10 procent Američanů mají toe houba, systém zdravotní péče by mohlo být uložení mezi $18 milionů a 90 milionů dolarů přeskočením testování, říkají vědci.

ale někteří lidé se zdráhají používat terbinafin, protože existuje riziko poškození jater, což bylo zdůrazněno, když přišlo na trh před desítkami let.

„Praktiky byly nepohodlné dávat to, protože následky, a my nespravedlivě odradit hodně lidí od užívání,“ říká Dr. Arash Mostaghimi, dermatolog v Brigham a Ženské Nemocnice a Lékařské fakulty Harvardovy univerzity a hlavní autor studie. To je důvod, proč lékaři téměř vždy objednávají laboratorní testy, aby lidé bez plísňové infekce toto riziko neriskovali.

dermatologové nyní vědí, že šance na poškození jater terbinafinem je menší než 1 ze 100 000, a přesto zpráva přetrvává. „Myslím ,že „lidé“ si myslí, že terbinafin je nebezpečný, protože jim to řekli lékaři primární péče a dokonce i dermatologové!“Dr. Matt Kanzler, dermatolog v Palo Alto Medical Foundation, říká záběry v e-mailu.

Pod vlivem této mylné představy, Kanzler říká, jak lékaři a pacienti zvolit dražší lokální léčby, jako nový lék s názvem Jublia, které stojí tisíce dolarů za lak a pracuje o 15 procent času. Chtějí se vyhnout případnému poškození jater a soudním sporům o zanedbání povinné péče. „Problém s tímto lékem je v tom, že to není“ záchrana života „jako srdeční medicína,“ říká. „Jakmile se objeví články“ měli byste používat tento bezpečný topický lék, „říkají lékaři:“ nebudu se vystavovat riziku.'“

celkové náklady všech těchto rozhodnutí za následek zbytečnou zátěž pro zdravotní systém, tvrdí Ankur Pandya, zdravotní rozhodnutí vědec na Harvardově Univerzitě, který nebyl zapojen s studie. „Tyto dodatečné náklady na zdravotní péči přicházejí odněkud. Buď naše daně, nebo naše výplaty, protože platíme více pojistného a spoluúčasti se zvyšují. Jedná se o dolary, které by mohly stékat zpět do našich kapes na společenské úrovni.“

to je část důvodu, proč je zdravotní péče tak drahá. Pojistné bolí, i za levné plány. Náklady na léčbu i drobných obtíží mohou vyletět. Pak houba nehtů není jen houba nehtů. Stává se nenasytnou šelmou, která se šátrá na konci vaší nohy. Podle Pandyi by bylo lepší škrtat postupy, které nedávají ekonomický smysl.

ale jiní lékaři říkají, že to není tak jednoduché. „Jen za předpokladu, že je v bezpečí, ať je předepsat to pro každé klinické diagnózy pro onychomykózy se nedá přeložit dokonale do praxe,“ říká Dr. Chris Adigun, dermatolog cvičit v Severní Karolíně, kteří neměli práci na studii.

Za prvé, prášky pracovat jen asi polovinu času, a musí být přijata po dobu až šesti měsíců, v závislosti na tom, jak těžké je houba, a Adigun říká, že je stále 2% šance, pro jiné vedlejší účinky. „Výskyt poškození jater je nízký, ale způsobuje žaludeční nevolnost, poruchy chuti, únavu — je často dost, že lidé drogu přestanou.“

Adigun si myslí, že je to dost dobrý důvod k tomu, aby nařídil laboratorní testy, aby se ujistil, že pacient skutečně má nehtovou houbu. „Poškozuje vztah pacient-lékař, aby šel na šest měsíců systémového léku za něco, co nemusí potřebovat.“

Co je více, Adigun říká, že tato studie nebere v úvahu, že starší lidé a lidé s jinými komplikace jsou pravděpodobnější, než zdravé lidi, aby nehet houba. „jsou často na mnoha jiných lécích, takže přidání terbinafinu do směsi bez zohlednění toho není zcela zodpovědné,“ říká.

ale Mostaghimi si myslí,že by mohlo být nezodpovědné nedoporučovat terbinafin jako první léčbu houby nehtů. „Na zdravotnictví vydáváme 18 procent našeho HDP,“ říká. „Jako Společnost, když se rozhodneme, že utratíme dalších 80 milionů dolarů na testování terbinafinu, to je 80 milionů dolarů, které neutratíme za věci, které by pro nás mohly být cennější.“

Adigun souhlasí s tím, že existuje významný problém s náklady, ale to neznamená, že rozhodnutí je jednoduché. „Vezměte jeden pro tým mentalita je těžké, když jde o vaše zdraví, a vy jste ten, spolknout pilulku,“ říká. „Myslím, že v nás musí být zakořeněna fiskálně odpovědná medicína.“

zároveň říká, že složila přísahu, že nebude škodit. To znamená, že dělá, co může, aby chránila každého pacienta před zbytečným utrpením, včetně vedlejších účinků léku, který nepotřeboval.