Daniel Fox, autor Hraniční Porucha Osobnosti Sešit
To není neobvyklé pro jednotlivce s hraniční poruchou osobnosti (BPD) zkušenosti komorbidní deprese. Odhaduje se, že až 83% jedinců s BPD má současně se vyskytující depresivní poruchu (Beatson & Rao, 2012). Vzhledem k této tendenci se mnoho jedinců zpočátku účastní léčby depresivními příznaky a v průběhu léčby si klinik začíná uvědomovat, že je po ruce složitější klinický problém: komorbidní BPD.
překrytí symptomů deprese a BPD je významné a složité. Tyto osoby přítomny jako mrzutý; mají tendenci hlásit, pasivní a aktivní suicidální myšlenky a záměru s co-se vyskytujících non-smrtící sebepoškozování aktů; afektivní nestabilitu, která zahrnuje intenzivní epizodická dysforie; časté výbuchy vzteku, rozrušení a podrážděnost, která napodobuje deprese se nervózní úzkost, stejně jako hlásil, pocity prázdnoty a stresu-související paranoia s těžkou disociativní symptomy, které simulují deprese s psychotickými rysy.
rozlišování depresivních symptomů a BPD
depresivní příznaky, které se vyskytují u pacientů s BPD, jsou způsobeny identifikovatelným stresorem (tj. Depresivní příznaky mohou být prostředkem ke komunikaci toho, co se emocionálně děje uvnitř klienta, jako je hněv, frustrace, bezmocnost, zklamání atd.
je BPD afektivní porucha?
BPD je často zaměňovány a nesprávně jako afektivní poruchy (depresivní nebo bipolární porucha), ale když jen deprese se léčí příznaky udržovat. Když jsou řešeny příznaky BPD, a jednotlivec se učí myšlení, pocit, a emoční identifikace, řízení, a adaptivní dovednosti, deprese ustupuje ve spojení se symptomatologií BPD.
a co léky?
neexistují žádné údaje, které by vedly lékaře při výběru konkrétního léku na depresi, když je komorbidní s BPD. Navíc, tam je rostoucí obavy, pokud jde o užívání léků pro BPD, protože jeho omezenou účinnost a obavy o iatrogenní poškození, obezity-související zdravotní problémy, a interakce účinky, které mohou nastat při více léky jsou používány k řešení nesčetných kolísavé příznaky.
Toto je běžný problém pro poskytovatele léčby a jednotlivce s BPD. To neznamená, že neberte léky, ale prozkoumejte možnosti jako léčebný tým, abyste dosáhli nejlepšího zásahu, jak klient postupuje v terapii. Lék, který se ukáže jako užitečný na začátku terapie, nemusí být v pozdějších terapeutických stádiích tak účinný nebo nezbytný, protože se klient učí adaptivní strategie zvládání.
léky nebo terapie?
Velká depresivní porucha (MDD) není významným prediktorem výsledku pro BPD, ale BPD je významným prediktorem výsledku pro MDD. Psychoterapie by měla mít přednost, když se BPD vyskytuje společně s depresí, jakmile symptomy BPD zmírní, stejně tak deprese.
Několik typů psychoterapie bylo zjištěno, že účinně léčit BPD, včetně dialektická behaviorální terapie (DBT), mentallization založené na zpracování (MBT), interpersonální psychoterapie, přenos zaměřené terapie, schéma zaměřená terapie, podpůrná psychoterapie, která má také za následek snížené hladiny deprese.
léčebné kroky
Pokud se domníváte, že klient může mít depresi komorbidní s BPD:
- Identifikujte příznaky související s BPD mimo depresivní symptomatologii.
- Najděte základní hnací sílu symptomů BPD; jedná se o „základní obsah“ klienta (tj. opuštění).
- Určete, jak hlavní obsah řídí příznaky BPD? Například, pokud má klient problémy s opuštěním, jak si váš klient myslí, cítit, a chovat se, když dojde k vnímanému opuštění?
- pomozte klientovi rozpoznat souvislost mezi vnímaným opuštěním a BPD a expresí depresivních symptomů.
- naučte svého klienta adaptivní strategie zvládání, jako je všímavost, relaxace nebo zdravé rozptýlení, když je spuštěn základní obsah.
- řešte strach z opuštění starých maladaptivních vzorců; „nikdo mě nebude milovat, pokud nebudu depresivní nebo zlomený.“
- Naučte svého klienta nové způsoby, jak vidět sebe a jejich svět bez jádra obsahu, strach, a maladaptivní strategie.
Reference
Beatson, J. & Rao, s. (2012). Deprese a hraniční porucha osobnosti odpověď. The Medical Journal of Australia, 197: 24-27.
Daniel J. Liška, PhD, je licencovaný psycholog v Texasu, mezinárodní řečník, a zadání-vítězný autor. Více než patnáct let se specializuje na léčbu a hodnocení osob s poruchami osobnosti ve státním a federálním vězeňském systému, univerzitách a v soukromé praxi. Jeho specialitou oblasti patří poruchy osobnosti, etika, prevence vyhoření a emoční inteligence. Publikoval několik článků v těchto oblastech, a je autorem Lékař je Průvodce na Diagnostiku a Léčbu Poruch Osobnosti; Narcistická Porucha Osobnosti Toolbox; a oceněné Antisociální, Hraniční, Narcistické a Předstíraný Sešitu.