Abstrakt

DSM-5 rozlišuje mezi parafilií a parafilních poruch. Parafilie jsou definovány jako atypické, ale ne nutně neuspořádané sexuální praktiky. Parafilní poruchy jsou místo toho nemoci, které zahrnují úzkost, zhoršení fungování nebo představují riziko poškození sebe sama nebo ostatních. Proto, nový přístup DSM-5 k parafiliím demedikalizuje a destigmatizuje neobvyklé sexuální chování, za předpokladu, že nejsou stresující nebo škodlivé pro sebe nebo ostatní. Asfyxiofilie, nebezpečná a potenciálně smrtící forma sexuálního masochismu zahrnující sexuální vzrušení deprivací kyslíku, jsou jasně popsány jako poruchy. Ačkoli autoerotická asfyxie byla spojena s odhadovanou úmrtností v rozmezí od 250 do 1000 úmrtí ročně ve Spojených státech, v Itálii jsou znalosti o tomto stavu Velmi špatné. Epizody smrti způsobené autoerotická asfyxie se zdají být podceňována, protože to často může být zmatený s případy sebevraždu, zvláště v italském kontextu, kde členové rodiny oběti se často snaží zamaskovat autoerotické chování obětí. Aktuální kniha poskytuje přehled o sexuální masochismus porucha s asphyxiophilia a popisuje jeden konkrétní případ zkoumat ty podmínky, které mohou nebo nemusí mít vliv na pravděpodobnost, že smrt z autoerotická asfyxie být mylně hlášena jako sebevražda nebo nehoda zranění.

1. Úvod

porucha sexuálního masochismu (SMD) byla hlášena v procentech v rozmezí od 1 do 5% americké a australské obecné populace . V Kanadské studii, sadomasochistické sexuální fantazie při pohlavním styku byly zaznamenány u 10% mužů a velké procento žen (z 31 na 57%) bylo hlášeno znásilnění fantazie . V průzkumu sexuálního chování v USA zahrnující 2026 respondentů, Hunt zjistil, že 4,8% mužů a 2,1% žen uvedlo, že někdy mají získat sexuální potěšení z působení bolesti a 2,5% mužů a 4,6% žen z přijímání bolesti. Přehled literatury o ženách, znásilnění fantazie, uvádí, že 31-57% žen má fantazie, ve které byli nuceni k sexu proti své vůli, a že pro 9-17% tyto byly časté nebo oblíbené fantasy zážitek.

Asphyxiophilia je jedním z nejnebezpečnějších podmínkách spojených s SMD a je charakterizována použitím různých strategií k dosažení úrovně vyčerpání kyslíku potřebné pro zvýšení sexuálního vzrušení, jako je self-uškrcení, oběšení, udušení s objektem, jako je plastový sáček přes hlavu, komprese hrudníku, použití plynu nebo těkavé rozpouštědla, nebo kombinace těchto, až do okamžiku ztráty vědomí . Účastníci často vytvářejí nějaký „záchranný mechanismus“ jako bezpečnostní uvolnění pro případ, že ztratí vědomí. Někdy však toto bezpečnostní uvolnění nefunguje správně nebo jedinec nesprávně měří množství omezení kyslíku, což může vést k úmrtí nebo vážnému poranění mozku.

odhady úmrtnosti autoerotické asfyxie se pohybují od 250 do 1000 úmrtí ročně ve Spojených státech . V recenzi všechny publikované případy autoerotické úmrtí od roku 1954 do roku 2004, Hucker hlásil, že autoerotické smrti lékaři byli převážně běloši. Většina případů asfyxie byla zavěšením, ligaturou, plastovými sáčky, chemickými látkami nebo jejich směsí. Atypické metody autoerotické aktivity vedoucí ke smrti tvořily asi 10,3% případů, v literatuře a zahrnuty elektrickým proudem (3.7%), overdressing/tělo balení (1.5%), cizí těleso vložení (1.2%) a atypické asfyxie metoda (2.9%). Oběti byly ve věku od 9 do 77 let a byly nalezeny hlavně na různých vnitřních místech .

z Důvodu jeho nebezpečnosti, DSM-5 parafilií pracovní skupiny se rozhodli, že tento stav si zaslouží specifikátor a pacientů diagnostikována SMD s asphyxiophilia. Studie přeživších asfyxiofilie naznačují, že téměř všichni jedinci fantazírují o masochistických scénářích, když se účastní praktik asfyxie .

Asphyxiophilia může být dosaženo tím, že self-vyvolané nebo podporované mozkové anoxie, většinou oběšením, udušením, nebo snížení kyslíku v inspirovaném vzduchu, který může být dosaženo prostřednictvím plastových sáčků či plynové masky, které mohou umožnit vdechování některých anestetických plynů (např. chloroform a oxid dusný) a těkavé látky (např., isopropyl nitrite a isobutyl dusitanů), pomocí hrudníku, nebo chemicky pomocí narkotik, obvykle, ale ne vždy během masturbace nebo nějaké jiné sexuální aktivity . Samo-zavěšení se jeví jako nejběžnější metoda pozorovaná u smrtelných případů .

Asphyxiophilia může být často doprovázeny dalšími parafilií jako otroctví a transvestism a velkou škálu příslušenství (rekvizity a zařízení zapojených v parafilie sexuální aktivity), sexuální pomůcky nebo bolest stimulující přípravky, intimní ženské oděvy, bondage, zámky, pornografické časopisy a gumové předměty . Inhalační anestetika, těkavé látky a rozpouštědla se někdy vyskytuje v kombinaci s dalšími vhodnými zařízeními, jako jsou plynové masky, anestetické masky, potápěčské masky, nebo dokonce anestetikum stroje . Jednotlivec může inhalovat látky nebo častěji namočit hadr rozpouštědlem a poté vložit hadr do úst, aby vdechl výpary. Jones a jeho kolegové popsali případ asfyxiofilie charakterizovaný zadušením plastového sáčku v kombinaci s inhalovaným lepidlem. Podobně, Gowitt a Hanzlick hlášeny dva případy, které měly zapojení l-1-l-trichlorethan, sloučenina, která se běžně nachází v psací stroj, korekce tekutin.

fatální masochistická asfyxie bývá relativně vzácným jevem a může být způsobena poruchou přístroje používaného k poskytování sexuálního potěšení. Asfyxie způsobená kompresí krku po zavěšení byla hlášena jako nejčastější forma autoerotické smrti . Rozlišení mezi náhodnou smrtí a sebevraždou se však často v případech podezření na autoerotickou asfyxii stává obtížným kvůli neobvyklým metodám používaným oběťmi . Podle Arun et al. mezi 5 a 20 procent úmrtí v USA, které musí být certifikované, jsou považovány za nejednoznačné, ale většina z nich jsou neurčený mezi nehodu a sebevraždu. Možnost vraždy by měla být vyloučena i v případech neobvyklých sebevražd . Psychologická pitva byla obecně přijímána v psychiatrické oblasti pro hodnocení případů sebevraždy pro lepší pochopení sociálních, psychologických a fyzických podmínek sebevraždy . Zjištění, zda smrt byla náhodná nebo sebevražedná, je pro forenzní odborníky docela náročné. Někteří autoři stanovili kritéria náhodné autoerotické smrti: osamělé, náhodné a způsobené přímo abnormálním mechanismem zaměřeným na sexuální uspokojení . Některé rysy rozlišující smrt připisovanou autoerotické asfyxii a sebevraždě jsou uvedeny v tabulce 1.

Několik zdrojů v literatuře, některé sahající více než 200 let, uvádí použití život ohrožující sexuální praktiky, zejména ty, které souvisí s autoerotická asfyxie . V poslední době autoři na toto téma popsali rostoucí důkazy. Ueno a kolegy ohlásil případ sexuálního asphyxial smrti tím, že 35-letý muž, nalezen mrtvý ležel na jeho tvář v posteli truck cab a oběsil z okenního rámu pomocí kožený pásek. Byl úplně nahý. Pod jeho obličejem byly pornografické a sadomasochistické časopisy, otevřené stránkám zobrazujícím nahé fotografie Ženy. Pitevní nález odhalil stopy po škrcení na krku a petechiální krvácení do spojivek, ale tam byly žádné krvácení v krku svaly nebo zlomeniny jazylky nebo štítné chrupavky. Okolnosti naznačují, že smrt člověka byla náhodná a v důsledku udušení oběšením provádí pro zvýšení sexuální uspokojení při masturbaci . Některé důkazy také naznačují, že autoerotické asfyxie vykazuje vlastnosti podobné těm, které najdete ve scénách mužských případů, a to navzdory skutečnosti, že autoerotické praktiky jsou obecně věřil být vzácnější u žen než u mužů. Skugarevskij a kol. provedl přehled případů autoerotické asfyxie u žen. Autoři identifikovali čtyři případy, u nichž pitvy prokázaly, že příčinou smrti bylo udušení. Ve dvou případech byla smrt určena udušením v důsledku uškrcení a v dalších dvou igelitových pytlích umístěných nad hlavou jednotlivců. Autoři poznamenali, že v jednom případě byly na místě další důkazy, že zemřelý vdechl éter.

2. Cíle

navzdory skutečnosti, že vědci a odborníci na toto téma věnují rostoucí zájem, zdá se, že rysy autoerotické asfyxie jsou v Itálii podhodnoceny. S ohledem na omezené množství dat, na případy smrti způsobené autoerotická asfyxie v italském kontextu, aktuální studie popsané charakteristiky případ italského muže, který zemřel v důsledku udušení během autoerotika praxi. Prvky scény byly popsány, aby poskytly zdůvodnění pro zvážení tohoto případu jako úmrtí v důsledku autoerotické asfyxie.

3. Případová zpráva

muž ve věku 47 let a ženatý, ale bez dětí byl nalezen mrtvý ve svém domě. Mrtvolu našli sousedé u stolu ve sklepě. Sousedy zalarmovala manželka muže, která ho neviděla, jak se vrací domů na večeři. Slipknot byl kolem krku a šňůra byla připevněna ke stropnímu nosníku. Nohy byly ohnuté na stehnech a tělo vypadalo, že je na kolenou, ale kolena byla zavěšena několik centimetrů od podlahy. Nohy byly také zavěšeny a zkříženy, zatímco nohy se dotýkaly podlahy. Zavěšení bylo proto neúplné, protože tělo nebylo zcela zavěšeno ze země. Muž měl na sobě sportovní oblečení, bílé tričko s krátkými rukávy, bílé kraťasy, bavlněné ponožky, tenisky a punčocháče na hlavě jako kapuce.

externí vyšetření mrtvoly, zbavené oděvu, prokázalo nepřítomnost spodního prádla. Po odstranění punčocháče a kapuce byla zjištěna přítomnost diskontinuální drážky na krku, což odpovídá smrti v důsledku zavěšení. Nebylo pozorováno žádné zranění z vnější příčiny. Jako příčina smrti bylo identifikováno akutní mechanické zadušení.

Rekonstrukce scény na základě důkazů a údajů získaných zdálo, že podporují hypotézu, že předmět měl dosáhnout sexuální rozkoše prostřednictvím autoerotická asfyxie. Sebevražda nebo jiná příčina náhodného úmrtí byla vyloučena na základě způsobu, jakým byl muž oblečený.

4. Diskuse

nepřímé důkazy prokázaly, že k úmrtí došlo, když subjekt prováděl autoerotické manévry. Literatura ukazuje znatelné šíření konkrétních metod k dosažení sexuálního uspokojení, ale incidenty takových praktik jsou podceňovány, protože případy jsou hlášeny jako sebevraždy. V knize Autoerotické Úmrtí zveřejněna v roce 1983 FBI Agent Hazelwood, Psychiatr Park Dietz a Dr. Ann Burgess vymezena kritéria, aby správně diagnostikovat autoerotické náhodné smrti (AAD): (1) zadušení způsobené škrcení nebo zavěšení, polohy těla, která upřednostňuje zadušení jako příčinu smrti udušení smrti bylo náhodné; (2) důkazy na místě činu dokazují, že záchranné systému se nezdařilo; (3) důkaz, že sexuální aktivita byla osamělá (v ostatních případech by se dalo charakterizovat jako vražda, nebo asistovaná sebevražda); (4) doklad o sexuální fantazie materiálů, jako jsou pornografie; (5) doklad o předchozí akty, autoerotická asfyxie; a (6) chybí záměr o sebevraždu. S ohledem na současný případ, (1) smrt byla způsobena mechanickým asfyxie akutní působení oprátku uvázanou kolem krku; (2) pozastavení tělo bylo menší než výška předmětu, který protahuje nohy by se dobrovolně a samostatně způsobit progresivní a postupné napínání a upevnění utahovací oprátku uvázanou kolem krku, kontrola asfyxie vyvíjený smyčky samotné. Naopak, prodloužení dolních končetin, které by umožnily snížení asfyxie, což představuje mechanismus vlastní ochrany, ale hypoxie vyvolala ztráta vědomí a svalové relaxace, které bránily udržení voluntary control self-přiměl stavu s následným snížením těla a zavření smyčku kolem krku. (3) zjišťování a vyšetřování vyloučena přítomnost vyšetřovatelů v době činu, ostatní lidé v místě smrti, což naznačuje, že sexuální aktivita sama. (4) ze čtení příběhu, který našli vyšetřovatelé na Úřadu práce, vyšlo najevo, že punčocháče mohou být důležitým prvkem sexuální fantazie subjektu. (5) v roce 2005 jeho žena našla videokazetu, ve které muž simuloval zavěšení podobné tomu, ve kterém byl předmět nalezen mrtvý. Když se ho jeho žena zeptala na nějaké vysvětlení, vydal vágní prohlášení a nechtěl o tom mluvit. (6) zjevný sebevražedný úmysl chyběl (chybí dopis na rozloučenou).

diagnózy AAD objevil správné, protože důkazy byly podobné prvky uvedené ve výše zmíněné literatuře, zatímco vraždící hypotéza není pravděpodobné (vstupní body z bytu byly zavřené zevnitř a tam byly žádné známky přítomnosti třetí strany), a vnější vyšetření těla ani důkazy, známky násilí nebo boje.

Navíc, důkazy pro AAD se zdálo být dále podporován, protože v práci úřadu muže, kterého policie našla příběh, kde je popsáno autoerotické sexuální praktiky podobné těm, které souvisí se smrtí.

na základě známého svědectví a hypotézy vyšetřovatelů se sebevražda zdála nepravděpodobná. Po policejních známých se zdálo, že subjekt vede normální život a neměl psychiatrickou anamnézu. Předmět byl blízký jeho rodině a nevykazoval homosexuální tendence, a literatura uvádí, že takové praktiky jsou často přijímány převážně heterosexuálními jedinci, kteří vedou normální život.

5. Závěry

Epizody smrti způsobené autoerotická asfyxie se zdají být podceňována k dnešnímu dni, protože často může být zmatený s případy sebevraždu, zvláště v italském kontextu, kde členové rodiny oběti se často snaží zamaskovat autoerotické chování obětí. V souladu s těmito úvahami je třeba zdůraznit, že současný případ našli sousedé. Kromě toho, současný případ představuje s původní funkcí ve srovnání s předchozí kazuistiky, protože oběť byla nalezena na sobě punčocháče na nohy, a tato funkce může být interpretován jako fetišistický chování na základě cross-oblékání. Nedostatek informací o psychologické anamnéze však zabránil tomuto závěru.

kromě toho, současný případ zpráva zdůrazňuje, že je důležité, aby správné a spolehlivé diagnózy autoerotická asfyxie případech je založen na multidisciplinární personál skládající se z právní lékařů a vyšetřovatelů, kteří společně pracují pomocí literatury a svých zkušeností.

Na závěr, pro případy autoerotické smrti jsme naznačují, že je důležité brát v úvahu důkazy a prvky pocházející z různých zdrojů, včetně vyšetření oběti psychologickou historii a známosti, protože pro aktuální případ, že otec oběti byl sebevrah, a vyšetřování smrti kontextu a prostředí.

je zapotřebí více výzkumu a povědomí veřejnosti o rizicích autoerotické asfyxie, která musí být široce uznávána jako extrémně nebezpečná sexuální praxe a neměla by být používána k dosažení sexuálního uspokojení.

konkurenční zájmy

autoři prohlašují, že nemají žádné konkurenční zájmy.