Aktualizováno. listopadu 2016

ÚVOD

Miliony žen po celém světě bezpečně ukončena jejich těhotenství od mifepriston, nebo RU 486, byl poprvé představen v pozdních 80.let. Výzkum v posledních dvou desetiletích identifikoval mnoho vysoce účinných režimů pro včasné lékařské potraty.1, Zda podáván v oblasti zdraví center nebo provádět doma tím, že ženy samy, prášek režimy nabízejí možnost, že mnozí raději více než chirurgický potrat postupy, jako jsou ruční endouterin aspirace nebo dilatace a kyretáž.

Od mifepriston je registrovaná potrat drog, jejich prodej a použití není dovoleno v mnoha zemích s restriktivní interrupční zákony. Naproti tomu misoprostol je lék proti vředům, který je celosvětově registrován pod několika obchodními názvy.2,3 výzkum ukázal, že samotný misoprostol je mezi 75 a 85 procenty účinný při vyvolání potratu v prvním trimestru těhotenství, pokud je používán podle doporučení.

i když je méně účinný, pokud není kombinován s mifepristonem, misoprostol nabízí bezpečnou a dostupnou alternativu pro ženy.

indikace pro indukci potratů pomocí misoprostolu

Misoprostol se obvykle prodává v lékárnách ve 200 mcg tabletách. Čtyři tablety se doporučují k zahájení předčasného potratu. K jeho dokončení mohou být vyžadovány další čtyři (nebo ve vzácných případech osm). Nejlepší je použít misoprostol do devíti týdnů od poslední menstruace-tedy do 63 dnů od prvního dne posledního pravidelného období. Čím dříve je těhotenství, ve kterém je misoprostol podáván, tím lépe, protože je bezpečnější, účinnější a méně bolestivé. Misoprostol může být použit v pokročilejších stádiích těhotenství, ale riziko komplikací je vyšší (viz níže). Ženy s vloženým nitroděložním antikoncepčním prostředkem by měly být před použitím misoprostolu odstraněny.

OZNAČENÍ PRO TĚHOTENSTVÍ AŽ 12 TÝDNŮ: 4

Krok 1: Umístěte čtyři tablety 200 mcg (nebo jeho ekvivalent) v ústech, pod jazykem nebo v dutině mezi tvář a dáseň. Uchovávejte tablety v ústech po dobu 20-30 minut, aby se rozpustily, a poté spolkněte zbývající fragmenty.

Během tohoto procesu, může dojít těžší typ krvácení než období. Je to normální. Měli byste mít po ruce další hygienické ručníky.

krvácení a kontrakce dělohy (kolika) mohou začít 30 minut po prvním kroku. Pokud krvácení a kontrakce nezačnou do tří hodin, přečtěte si krok 2 (níže).

samotné krvácení neznamená potrat. Bližší pohled na podložku nebo jinou krevní nádobu může ukázat, zda bylo těhotenství přerušeno. Bude však obtížné ji detekovat v nejranějších stádiích těhotenství, protože embryonální tkáň nelze odlišit od normálních menstruačních krevních sraženin. Šest týdnů od prvního dne posledního menstruačního období) je embryonální vak pouze o velikosti malého zrna rýže. Do osmého týdne je viditelnější, o velikosti fazole. Pro přestávky v týdnech 10-12 je plod 30 mm až 8 cm dlouhý (1 + až 3 + palce). V tomto případě bude velmi jasné, kdy došlo k potratu.

Pokud do tří hodin od užití první dávky, není zřejmé, že těhotenství bylo přerušeno, například, pokud embryonálním vaku není vidět na podložku, nebo pokud koliky stále pokračuje, viz krok 2.

Krok 2: Umístěte čtyři další 200 mcg tablety pod jazyk nebo do dutiny mezi tvář a dásně a udržujte je tam po dobu 20-30 minut, dokud se nerozpustí.

Krok 3: v Případě, že těhotenství nebylo ukončeno do tří hodin od použití druhé skupině tablety a krvácení, se čtyři další 200 mcg tablety misoprostolu.

Většina těhotenství až 12 týdnů trvání ukončena během několika hodin po prvním podání misoprostolu. Obecně platí, že více než tři čtvrtiny žen zažijí potrat během prvních 24 hodin, avšak v některých případech to může trvat déle. 4 Pokud proces není úspěšný, musí být zcela opakován.

OZNAČENÍ PRO TĚHOTENSTVÍ 13-20 TÝDNŮ:5

i když misoprostol sám může být také použit pro potraty ve druhém trimestru, šance na vážné komplikace –například, ruptury dělohy nebo krvácení – zvýšit, když těhotenství je v pokročilejší fázi. Včasný přístup k nouzové péči ve zdravotnickém zařízení je nezbytný. Stejně tak by se ženy neměly pokoušet o přerušení těhotenství samotné. V této fázi se musí také připravit na výstup plodu a placenty.

Krok 1: Vložte pouze dva (ne čtyři) 200 mcg tablety pod jazyk, nebo do dutiny
mezi dáseň a tvář. Ukončení těhotenství ve druhém trimestru vyžaduje nižší dávky misoprostolu, protože děloha je v tomto okamžiku těhotenství citlivější na léčivo. Předávkování v této fázi těhotenství je nebezpečné. Počkejte tři hodiny, než užijete další dávku.

Opakované dávky: Vložte dvě další 200 mcg tablety pod jazyk nebo do dutiny mezi dáseň a tvář, každé tři hodiny.

Když začne krvácení a kontrakce, doporučuje se jít do nemocnice a nahlásit potrat. Nemocnice by měla vyvinout chirurgický zákrok, manuální endouterinovou aspiraci nebo dilataci a kyretáž, aby proces dokončil, pokud se nevyskytuje přirozeně. V zemích, kde je potrat zákonem široce omezen, mějte na paměti, že nemocniční personál může být povinen hlásit úřadům jakékoli podezřelé pokusy o vyvolání potratu. Potraty budou pravděpodobně hlášeny jako indukované potraty.

u žen, které se rozhodnou pokračovat doma, opakujte dávky až do ukončení přerušení.
přibližně polovina žen dokončí proces za 24 hodin a většina z nich dokončí proces za 48 hodin.6

očekávané účinky a vedlejší účinky misoprostolu

krvácení a kontrakce dělohy (kolika) jsou očekávané účinky při použití misoprostolu k vyvolání potratu.1,4,5 křeče budou silnější než křeče v běžném menstruačním období a mohou být bolestivé. Je možné užívat nesteroidní protizánětlivé léky na bolest, jako je ibuprofen. To neinterferuje s misoprostolem. Krvácení bude silnější a delší než normální období: ve většině případů až týden, často s nepřetržitým špiněním, dokud se menstruace znovu neobjeví po čtyřech až šesti týdnech. Tyto účinky budou výraznější u delších těhotenství.

nachlazení a horečka jsou časté, ale přechodné vedlejší účinky. Vysoké horečky jsou méně časté, ale mohou se objevit a obvykle zmizí během několika hodin, stejně jako nevolnost, zvracení a průjem.

ženy by měly vyhledat lékařskou pomoc, pokud se objeví některý z následujících nežádoucích účinků po užití misoprostolu:

• velmi silné krvácení (špinění více než dva maxi podložky velikost velká za hodinu, pro více než dvě po sobě jdoucí hodiny);
• kontinuální krvácení po dobu několika dnů, následovaný závratě nebo točení hlavy;
• krvácení, které se zastaví a vrátí se dva týdny po náhlé a velmi silné. Může vyžadovat manuální endouterinovou aspiraci nebo dilataci a kyretáž;
• malé nebo žádné krvácení během prvních sedmi dnů po použití misoprostol, což může naznačovat, že došlo k ukončení těhotenství, a kteří jsou povinni opakovat kolo misoprostol nebo provést chirurgický potrat;
• sesfriados a horečky, které se objevují po užití poslední dávky misoprostolu, a trvat déle než 24 hodin, což naznačuje, že infekce může být přítomen a vyžaduje léčbu antibiotiky;
• silná bolest břicha, která trvá více než 24 hodin a zobrazí se po podání poslední dávky misoprostol.

ženy by neměly užívat misoprostol, pokud mají známou alergii na tento léčivý přípravek.

kde koupit MISOPROSTOL?

ve většině zemí lze misoprostol koupit v lékárnách pod názvem Cytotec nebo jinými obchodními názvy jako lék proti vředům. Některé lékárny žádají o předpis. Nedoporučuje se kupovat takzvané „abortivní drogy“ na černém trhu nebo z neznámých internetových zdrojů. Ženy mohou také koupit mifepriston-misoprostol režimu on-line, na Ženy, na Internetu, v Nizozemsku (http://www.womenonweb.org) s darováním 70-90 eur (výjimky jsou ve složitých případech). Tato cena může být vyšší, než misoprostol tablety, které jsou nakupovány místně, ale lék je uznávané kvality, a kombinovaný režim je výrazně efektivnější, než když se používá misoprostol sám. Ženy Pomáhají Ženám (https://womenhelp.org/) a safe2Choose (https://safe2choose.org/), také poskytují bezpečný přístup k potratu léky.

Další informace o lékařských potratech naleznete na těchto webových stránkách:

• http://www.gynuity.org (arabština, angličtina, francouzština, španělština, turečtina, vietnamština)
• http://www.misoprostol.org (čeština, doporučené dávkování v ruštině)
• http://www.medicalabortionconsortium.org (arménské, anglicky, francouzsky, hindština, portugalština, ruština, španělština)
• http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (česky)
• http://www.womenonwaves.org (holandština, angličtina, francouzština, španělština, polština, portugalština, španělština);
• http://www.womenonwaves.org/set-274-v.html („Jak mohu dostat potrat s pilulkami?“v arabština, angličtina, francouzština, polština, portugalština, španělština, svahilština)
• http://www.womenonweb.org (arabština, holandština, angličtina, francouzština, polština, portugalština,
  angličtina)
• http://www.clacai.org (latinsko-americké Konsorcium Proti Nebezpečné Potraty; španělština)
• http://www.asap-asia.org (Aliance Asie pro Bezpečný Potrat; Čeština)
• http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm, hledání „lékařské
  potrat“ (angličtina)
• http://medicationabortion.com (arabsky, anglicky, francouzsky, španělsky)

ODKAZY

1. 1. Gynuity Zdravotní Projekty. 2009. Poskytování lékařských potratů v nastavení s nízkými zdroji: průvodce úvodem. Druhé vydání. New York: Gynekologie. http://gynuity.org/resources/info/medical-abortion-guidebook/
   2. a. Faúndes et al. 2007. „Misoprostol pro ukončení těhotenství až do 12 dokončených týdnů těhotenství.“International Journal of Gynecology & porodnictví 99 (Dodatek 2): S172-S177. http://www.misoprostol.org /downloads/misoprostol-journals / IJGO_1triabn_Faundes.pdf
   3. Maria m.Fernandez et al. 2009. „Posouzení globální dostupnosti misoprostolu.“Mezinárodní Jour-nal gynekologie a porodnictví 105: 180-186.
      https://www.researchgate.net/publication/24200771 _ Assessing_the_global_availability_of_misoprostol
   4. Světová zdravotnická organizace. 2012. Bezpečné potraty: technické a politické pokyny pro zdravotnické systémy. Druhé vydání. Ženeva: kdo. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434 _ eng. pdf?ua=1
   5. p. c. Ho et al. 2007. „Misoprostol pro ukončení těhotenství živým plodem ve 13 až 26 týdnech.“International Journal of Gynekologie & Porodnictví 99 (Suplemento 2):S178-S181. http://www. ijgo.org/article/S0020-7292 (07) 00510-3 /
   6. R. Dabash et al. 2015. „Dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie s mifepristonem nebo placebem be – fore bukálním misoprostolem pro potrat ve 14-21 týdnech těhotenství.“International Journal of Gynekologie & Porodnictví 130: 40-44. http://www.ijgo.org/article/S0020-7292(15)00191-5