co je GERD?

refluxní choroba jícnu (GERD) dochází, když horní část zažívacího traktu nefunguje správně, což způsobuje obsah žaludku proudí zpět do svalová trubice spojující ústa do žaludku (jícnu). Při normálním trávení se otevírá specializovaný kruh svalu na dně jícnu zvaný dolní svěrač jícnu (LES), který umožňuje průchod potravy do žaludku a poté se rychle uzavře, aby se zabránilo zpětnému toku do jícnu. LES může selhat, což umožňuje obsah ze žaludku, včetně potravin a trávicích šťáv, jako je kyselina chlorovodíková, stříkající zpět do jícnu. V GERD tento zpětný tok pokračuje. Příznaky GERD zahrnují pálení žáhy, pocit, jídlo, tekoucí do úst, a hořkou nebo kyselou chuť, stejně jako méně časté příznaky, jako je přetrvávající bolest v krku, chrapot, chronický kašel, obtížné nebo bolestivé polykání, astmatu, nevysvětlitelné bolesti na hrudi, špatný dech, pocit knedlík v krku a nepříjemný pocit plnosti po jídle. GERD postihuje 13-29% populace.1

co je Barrettův jícen?

příznaky Barrettova jícnu jsou často mylně považovány za příznaky GERD. Při vyšetřování GERD během endoskopického vyšetření si lékaři všimnou Barrettova jícnu u přibližně jednoho z deseti pacientů. Příznaky patří pálení žáhy, jídlo přichází s říhnutí, bolest žaludku, bolest při polykání, nadměrné říhání, chraplavý hlas, bolest v krku, kašel, dušnost a sípání. Během pozdějších stadií Barrettova jícnu může být obtížné polykat pevné látky nebo kapaliny. Je třeba poznamenat, že někteří pacienti nehlásí vůbec žádné příznaky.

na rozdíl od žaludku není normální dlaždicobuněčný epitel výstelky jícnu odolný vůči kyselinám a může se trvale poškodit po pokračujícím podráždění kyselinou. V průběhu času tvoří metaplastické sloupcové epitelové buňky, které jsou podobné těm, které se nacházejí ve výstelce v žaludku nebo střevě, abnormální výstelku jícnu.

lékař obvykle pečlivě sleduje změny jícnu a podnikne kroky k prevenci nejzávažnější formy Barrettova jícnu, což je dysplazie vysokého stupně. Pokud se neléčí, Barrettův jícen může postupovat k adenokarcinomu jícnu.

co je rakovina jícnu?

rakovina jícnu se může objevit v jakémkoli bodě podél délky jícnu. Existují dva typy rakoviny jícnu, které se vyskytují, když se různé buňky v jícnu stanou maligními: adenokarcinom a spinocelulární karcinom. Adenokarcinom se vyvíjí v žlázových buňkách v dolní části jícnu a jeho hlavní rizikové faktory zahrnují GERD, Barrettův jícen a obezitu.Deset procent jedinců s diagnózou Barrettova jícnu bude mít koexistentní adenokarcinom.2 Spinocelulární karcinom se vyvíjí v dlaždicových buněk, obvykle se nachází v horní a střední části jícnu a jeho hlavní rizikové faktory patří kouření a pití alkoholu. Typicky, v době, kdy se objeví příznaky rakoviny, nádor pokročil do pozdějšího stadia, což ztěžuje léčbu. Tyto příznaky zahrnují bolest na hrudi (vyzařující směrem dozadu), únava, chrapot, kašel, bolest při polykání, přetrvávající pálení žáhy, progresivní obtíže při polykání (počínaje s pevnými látkami, a nakonec dokonce i kapaliny, může být obtížné spolknout), a ztráta hmotnosti.

V roce 2010 zprávu,3 Kanadské Cancer Society odhalilo, že adenokarcinom jícnu, je na vzestupu v celém Západním světě, vzhledem k tomu, že případy spinocelulárního karcinomu jsou klesající v Kanadě a USA, možná související s nárůstem obezity a GERD v Západním světě a pokles kouření v Kanadě a USA. V Kanadě mají muži dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku adenokarcinomu a ženy dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku spinocelulárního karcinomu. Kromě toho jsou muži a jednotlivci starší než 50 let mnohem pravděpodobnější než ženy a mladí lidé, že mají buď typ rakoviny jícnu. V letech 2002-2006 bylo v Kanadě diagnostikováno 7 134 nových případů rakoviny jícnu. Šance na život po dobu nejméně 5 let po diagnóze je pouze 14%, z velké části kvůli skutečnosti, že diagnóza obvykle přichází příliš pozdě na účinnou léčbu.

ačkoli adenokarcinom jícnu je častější v Kanadě, karcinom dlaždicových buněk jícnu má ve zbytku světa mnohem více obětí.

Nejnovější Výzkum

Tuky a Jícnu

nedávná studie, publikovaná v the International Journal of Cancer,4 ukazuje, že jíst velké množství tuků v potravě, z obou živočišných a rostlinných zdrojů, a vysoký příjem cholesterolu může mít za následek zvýšené riziko vzniku adenokarcinomu. Tato studie však také zjistila, že dietní tuk nebo cholesterol nezvyšuje riziko Barrettova jícnu.

Reflux nemusí být Tak Velké Riziko-Faktor pro Adenokarcinom

Další studie, zveřejněné v American Journal of Gastroenterology,5 zkoumala, zda s GERD zvyšuje osobní riziko vzniku rakoviny, a zjistil, že u jedinců s chronickou GERD, který byl žena, nebo mladší než 50 let, výskyt adenokarcinomu byla velmi nízká. Například u žen všech věkových kategorií je výskyt adenokarcinomu přibližně stejný jako u rakoviny prsu u mužů. To znamená, že pravidelný screening je pro tyto jedince zbytečný. Vědci však zjistili, že u mužů starších 60 let byl výskyt adenokarcinomu jícnu poměrně značný, takže screening může být pro tuto skupinu užitečný.

Méně Bolesti, Více Diagnóz

zajímavá nová studie z časopisu, Archiv Chirurgie,6 ukazuje, že jedinci, kteří trpí GERD, kteří mají méně příznaky jsou více pravděpodobné, že si adenokarcinom nebo barrettův jícen, než ti, kteří projeví závažné příznaky GERD. Tyto nálezy byly ještě výraznější pro ty, kteří měli GERD za 10 nebo více let, a ty, jejichž příznaky byly maskovány kyselinou potlačení terapie, jako jsou inhibitory protonové pumpy (Ipp).

terapie potlačením kyseliny je nejlepší léčbou, kterou v současné době máme pro osoby s GERD,ale nesnižuje epizody refluxu; pouze snižuje obsah refluxu méně kyselý, čímž snižuje příznaky. I když je obsah refluxu méně kyselý, je stále příliš kyselý a postupem času může mít mutagenní účinek na tkáň jícnu. Protože pacient necítí bolest nebo nepohodlí, nemají zprávy příznaky do svého lékaře, který, a proto, není upozorněn na test jednotlivých jícnu problémy. Tato studie ukazuje, že je důležité, aby všichni jedinci s GERD měli pravidelné endoskopie, aby hledali adenokarcinom a Barrettův jícen, ať už užívají PPI.

V letech 2004 a 2005, Kanadský systém zdravotní péče, strávil $52,235,910 na pobyt v nemocnici pro 7,554 pacientů ($6,915 každý), kdo má primární diagnostice onemocnění jícnu a přidružených komplikací.7

poprvé publikováno v Inside Tract® newsletter issue 179-2011

1. Tytgat GN et al. Nový algoritmus pro léčbu gastroezofageálního refluxního onemocnění. Alimentární farmakologie a terapeutika. 2008;27(3):249-256.
2. Quartero AO et al. Narušené vyprazdňování žaludku v pevné fázi při funkční dyspepsii: metaanalýza. Dig Dis Sci. 1998;43:2028-33.
3. Řídící výbor kanadské Cancer Society: Canadian Cancer Statistics 2010. Toronto: Canadian Cancer Society, 2010. Dubna 2010, ISSN 0835-2976.
4. O ‚ Doherty MG et al. Příjem tuku a masa ve stravě a riziko refluxní ezofagitidy, Barrettova jícnu a adenokarcinomu jícnu. Mezinárodní žurnál rakoviny. 2011;129:1493-502.
5. Rubenstein JH et al. Výskyt adenokarcinomu jícnu u jedinců s gastroezofageálním refluxem: syntéza a odhady z populačních studií. American Journal of Gastroenterology. 2011;106:254-60.
6. Nason KS et al. Závažnost symptomů gastroezofageálního refluxního onemocnění, použití inhibitoru protonové pumpy a karcinogeneze jícnu. Archiv chirurgie. 2011;146(7):851-8.
7. Kanadský Institut pro zdravotnické informace, náklady na pobyty v nemocnici akutní péče podle zdravotního stavu v Kanadě, 2004-2005 (Ottawa: CIHI, 2008) ISBN 978-1-55465-217-4 (PDF).