i Přes důležitost stravy na kardiovaskulární zdraví, studie ukázaly, že existuje více vnímaných překážek podle lékařů, včetně nedostatku času, kompenzace, zdroje nebo znalosti, které vedou k promarněné příležitosti pro efektivní poradenství při zdravotnických návštěv.1,2 2019 American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) pokyn k primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění (CVD) poskytuje pokyny pro lékaře při poradenství jejich pacientů na dietě.3 doporučení v rámci těchto pokynů lze prakticky aplikovat v rámci časových omezení klinické návštěvy.

Dietní Doporučení.

došlo k posunu v současné dietní pokyny k celku potravin, přístup k dietní poradenství spíše než se zaměřit na konkrétní příjem živin. Diskuse na dietní vzory, jako jsou povzbudivé, spotřeba více čerstvé zeleniny a ovoce, a vyhnout zpracované maso a sladkých nápojů, je mnohem snazší interpretovat pro pacienty, zatímco ještě nepřímo řešení makro-a mikroživin potřeby (tj. nahrazení nasycených tuků s mono – a poly-nenasycené tuky). Důležité je, že lékaři by si měli uvědomit, že dietní doporučení obsažená v pokynech primární prevence ACC/AHA 2019 jsou principy založené na důkazech zaměřené na snížení rizika aterosklerotických kardiovaskulárních chorob (ASCVD).

doporučení

• dieta zdůrazňující příjem zeleniny, ovoce, luštěnin, ořechů, celých zrn a ryb se doporučuje snížit rizikové faktory ASCVD (COR: i; LOE: B-R).
• Nahrazení nasycených tuků ve stravě mononenasycené a polynenasycené tuky mohou být prospěšné pro snížení ASCVD rizik (VR: IIa; LOE: B-NR).
• dieta obsahující snížené množství cholesterolu a sodíku může být prospěšná pro snížení rizika ASCVD (COR: IIA; LOE: B-NR).
• jako součást zdravé výživy je rozumné minimalizovat příjem zpracovaného masa, rafinovaných sacharidů a slazených nápojů, aby se snížilo riziko ASCVD (COR: IIA; LOE: B-NR).
• jako součást zdravé výživy je třeba se vyhnout příjmu trans-tuků, aby se snížilo riziko ASCVD(COR: III; LOE: B-NR).

Dietní Vzorec,

dietní vzor s nejsilnější důkazy pro snížení ASCVD rizik se skládá z potravin běžně vyskytují ve Středomořské stravy, který byl studován ve dvou randomizovaných kardiovaskulární výsledky zkoušek – PREDIMED (Prevencion con Dieta Mediterranea) v primární prevenci u pacientů a Lyon Heart Study v sekundární prevenci pacientů.4,5 PREDIMED randomizované primární prevence jedinci s CVD rizikovými faktory do jedné ze tří skupin: Středomořské stravy doplněné o extra-panenský olivový olej (doporučeno nejméně 4 polévkové lžíce za den na osobu), Středomořské stravy doplněné ořechy (doporučeno 30 g oříšky skládající se z vlašské ořechy, lískové ořechy a mandle), nebo kontrolní dieta (s nízkým obsahem tuku, ale ne low carb). Výběr potravin doporučený ve skupině středomořské stravy zahrnoval olivový olej, ořechy, čerstvé ovoce, zeleninu, ryby (zejména mastné ryby), mořské plody, luštěniny a bílé maso. Výběr potravin je doporučeno v kontrolní skupině zahrnuty nízkotučné mléčné výrobky, čerstvé ovoce, zeleninu, libové ryby a mořské plody, chléb, brambory, těstoviny a rýže, ale nedoporučuje použití rostlinných olejů, ořechy a tučné ryby. Spotřeba komerční pekařské zboží, sladkosti a pečivo, rozšířil tuky, červené a zpracované maso bylo odradit v obou intervenčních a kontrolních skupin. Při mediánu sledování 4.8 let, skupiny Středomořské stravy doplněné o extra-panenský olivový olej nebo Středomořské stravy doplněné ořechy prokázáno, 31% a 28% snížení relativního rizika ve composite endpoint infarktu myokardu (IM), cévní mozkové příhody nebo úmrtí z kardiovaskulární příčiny (ARR o 0,6% a 1,0%) ve srovnání s kontrolní skupinou. Toto snížení rizika bylo primárně způsobeno snížením cévní mozkové příhody (HR 0,65, 95% CI 0,0,44-0,95 pro skupinu se středomořskou stravou doplněnou extra panenským olivovým olejem a HR 0,54, 95% CI 0,35-0.82 pro skupinu se středomořskou stravou doplněnou ořechy ve srovnání s kontrolou). Mezitím, Lyon Srdce Studie také ukázala, že jedinci jíst kyselina alfa-linolenová-bohatá Středomořská strava snižuje riziko koronárních příhod a úmrtí ve srovnání s těmi, na Západní strava v sekundární prevenci osteoporózy (RR SE 0,27, 95% CI 0, 12-0.59, p=0.001).

rostlinná strava je v jistém smyslu rozšířením středomořské stravy, která doporučuje nahradit živočišné bílkoviny rostlinnými bílkovinami. Post hoc analýza z PREDIMED kohorty, která hodnotila účastníky na základě pro-vegetariánské jídlo vzor, ukázal, že vysoká dodržování diety se skládá převážně z rostlin a nižší v živočišné potraviny za následek 41% snížení relativního rizika mezi vysokou přilnavost skupiny ve srovnání s nejnižší přilnavé skupiny (absolutní úmrtnost: 8.68 vs. 14.9 úmrtí na 1 000 osobo-roků).6 několik velkých observačních studií také prokázalo snížení rizika ASCVD a srdečního selhání s rostlinným dietním vzorem.7,8 lékaři však musí se svými pacienty objasnit, že ne všechny rostlinné diety jsou vytvořeny rovnocenné. Ve velké skupině více než 73.000 ženy z Nurses‘ Health Study, strava bohatá na zdravé potraviny rostlinného původu (ovoce, zelenina, ořechy, luštěniny, oleje, čaje a kávy) byla spojena s výrazně nižší riziko incidentu je koronární srdeční onemocnění (CHD) vzhledem k tomu, že příjem rostlinné stravy, která zdůrazňovala méně zdravé rostlinné potraviny (džusy, slazené nápoje, rafinované obiloviny, brambory, hranolky a sladkosti) byla spojena s vyšším rizikem ICHS.7 nápoje slazené cukrem a slazené jsou spojeny se zvýšeným rizikem cukrovky a sladkosti a rafinované sacharidy jsou spojeny se zvýšeným rizikem koronárních příhod.9,10 a Tak, zatímco dietní vzorec, který je v souladu s Středomořské nebo zdravé rostlinné stravy by měly být podporovány, měly by kliničtí lékaři radí svým pacientům, aby se zabránilo dietní vzory, které obsahují zpracované maso, rafinované sacharidy a slazené nápoje, jako jsou tyto potraviny byly spojeny se zvýšeným rizikem pro ASCVD.3

dietní lipidy

při poradenství o stravě je optimální příjem dietních lipidů často jedním z nejvíce matoucích aspektů pro pacienty. Dietní lipidy včetně cholesterolu a tuků (mastných kyselin) mají přímý dopad na kardiovaskulární zdraví. Omezení dietní cholesterol je možná nejvíce intuitivní intervence, jako to bylo prokázáno, že snížení hladiny cirkulujících low-density lipoprotein cholesterolu (LDL-C), což je kauzální rizikový faktor pro ASCVD. Dietní mastných kyselin, včetně nasycených tuků, mono – a poly-nenasycené tuky a trans-tuků, na druhé straně, zahrnují pojmy a terminologií, které jsou rozdílné a mohou být často matoucí pro lékaře a pacienty. Chemicky nasycené tuky jsou složeny z mastných kyselin uhlovodíkové řetězce s převážně jednoduché vazby (jednodušší „pack together“) a jsou pevné při pokojové teplotě, vzhledem k tomu, že mono – a poly-nenasycené tuky obsahují mastné kyseliny, které mají jednu nebo více dvojných vazeb a mají tendenci být při pokojové teplotě tekuté. Bylo prokázáno, že nasycené tuky zvyšují LDL-C a zhoršují inzulínovou rezistenci. Nicméně, příjem nasycených tuků bylo také prokázáno, že zvýšit úroveň high-density lipoprotein cholesterolu (HDL-C) a velké randomizované stezka zaměřená na omezení příjmu nasycení tuk neprokázaly žádné snížení ASCVD události.11 bylo prokázáno, že nahrazení nasycených tuků mono- (kromě trans-tuků) a polynenasycených tuků snižuje LDL-C, stejně jako riziko CVD a úmrtnosti.12 hlavní zdroje dietních nasycených tuků zahrnují mimo jiné živočišné tuky z vepřového masa (sádlo), hovězího masa (loj) a jiného červeného masa, mléčného tuku (máslo) a tropických olejů, jako jsou palmové, palmové a kokosové oleje. Mononenasycené tuky se nacházejí jak v rostlinách, tak v živočišných zdrojích, jako je červené maso a mléčné zdroje. Nicméně, latter také obsahují vysoké množství nasycených tuků, cholesterolu a může vést ke zvýšení metabolitů jako trimethylamin-N-oxid (TMAO), což může zmírnit pozitivní účinky nenasycených tuků. Polynenasycené mastné kyseliny se vyskytují převážně v rostlinných zdrojích a mořských plodech, zejména mastných rybách. Kromě LDL-C snižující vlastnosti polynenasycených mastných kyselin (Pufa), když se místo toho nasycené nebo trans-tuky, některé polynenasycené mastné kyseliny, jako omega-3 třída mastné kyseliny byly rovněž prokázáno, že zlepšení inzulinové rezistence a vykazují protizánětlivé vlastnosti.13,14 důkazy o snížení kardiovaskulárního rizika v primární prevenci pomocí doplňků stravy omega-3 mastných kyselin byly na základě moderních klinických studií nekonzistentní. Klinická účinnost je pravděpodobně ovlivněna dávkou, specifickými typy PUFA (tj.15,16

Trans-tuky, které jsou chemicky trans-izomerní konfigurace nenasycených mastných kyselin, které se přirozeně vyskytují v nízkých úrovních v mase a mléčných přežvýkavců, jako jsou krávy a ovce. Trans-tuky jsou však také uměle syntetizovány hydrogenací rostlinných olejů, aby se zlepšila skladovatelnost. Umělé trans-tuky byly použity jako hluboké smažit oleje v restauracích a rychlých občerstvení, jako pečení tuk v balené pečivo, pre-made krusty a směsí a v margarín a jiné pomazánky. Dietní příjem trans-tuků by měl být minimalizován nebo se mu měl vyhnout, protože studie ukázaly, že příjem je trvale spojen se zvýšeným rizikem CVD.12 V 2018 nařídil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) postupné vyřazení umělých trans-tuků.17

Dietní Sodíku

S ohledem na příjem sodíku, dietní vzorec, s důrazem na zeleninu, ovoce, celozrnné a včetně ryby, drůbež, nízkotučné mléčné výrobky, non-tropické oleje a ořechy, v kombinaci s snížení dietní sodíku byl uveden v DASH (Dietní Přístupy k Zastavení Hypertenze) soudu na snížení krevního tlaku.18 údaje z dlouhodobého sledování z TOHP (Trials of Hypertension Prevention) dále ukázaly, že snížení sodíku v potravě bylo spojeno s kardiovaskulárními příhodami.19 V roce 2013 ACC/AHA pokyny pro řízení životního stylu ke snížení kardiovaskulárního rizika doporučuje, ne více než 2400 mg sodíku denně další snížení krevního tlaku (BP) dosáhnout s denní příjem sodíku do 1500 mg/den.20 Dietní sodíku může být obtížné sledovat pro pacienty a pro pacienty je důležité pochopit, že omezení zpracované a rychle potraviny sníží jejich příjem sodíku v daleko větší míře, než přestane používat sůl v jejich vlastní vaření.

efektivní poradenství

konečně existuje řada překážek účinného dietního poradenství poskytovateli kardiologie. Pokyny doporučují posouzení vnímání velikosti těla, sociální a kulturní vlivy, přístup k potravinám a ekonomické faktory. Tyto faktory mohou být zvláště důležité u pacientů ve špatném socioekonomickém prostředí i u starších osob. Lékaři dále je třeba překonat klinické setrvačnost, že výsledky z vnímána špatná odpověď u pacientů do poradny a přes-spoléhání na farmakologickou terapii, omezený čas, aby plně pochopit příčiny špatné stravovací zvyklosti (tj. sociálně-ekonomických omezení) a nedostatek zdrojů nebo znalostí. Studie však ukázaly, že i stručné diskuse o výživě mohou vést ke smysluplnému dopadu. Předchozí ACC.org odborná analýza poskytuje několik základních kroků, které mohou být účinné při poradenství o stravě.21 patří mezi ně: 1) shromažďování základních informací o stravě; 2) začíná s malými dietery vzor změny; 3) použití potravin na bázi přístupy se zaměřují na specifické rizikové faktory; 4) být citlivý k pacientovi-specifické kulturní, náboženské a ekonomické faktory; 5) pomocí motivační a behaviorální přístupy; a 6) využití mimo výživa zdrojů. Celý článek najdete zde. Když se více do hloubky nebo složité plánování je nutné, ošetřující lékař může zvážit partnerství s dietologové pomoci rozvíjet individuální strategie s cílem zlepšit dietní vzory pro své pacienty.

×

Číslo 1

1. Kolasa KM, Rickett K. Překážky pro poskytování nutriční poradny citované lékaři: průzkum primární péče lékařů. Nutr Clin Pract 2010; 25: 502-9.
2. Kushner RF. Překážky v poskytování výživového poradenství lékaři: průzkum praktiků primární péče. Předchozí Med 1995; 24: 546-52.
3. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 směrnice ACC / AHA o primární prevenci kardiovaskulárních chorob: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o pokynech klinické praxe. J Am Sb Cardiol 2019; 74: e177-e232.
4. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Primární prevence kardiovaskulárních onemocnění se středomořskou stravou doplněnou extra panenským olivovým olejem nebo ořechy. N Engl J Med 2018; 378: e34.
5. de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N, et al. Středomořská strava bohatá na kyselinu alfa-linolenovou v sekundární prevenci ischemické choroby srdeční. Lancet 1994; 343:1454-9.
6. Martínez-González MA, Sánchez-Tainta A, Corella D, et al. Provegetariánský vzorec potravy a snížení celkové úmrtnosti ve studii Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED). Am J Clin Nutr 2014; 100: 320S-8S.
7. Satija A, Bhupathiraju SN, Spiegelman D, et al. Zdravá a nezdravá rostlinná strava a riziko ischemické choroby srdeční u dospělých v USA. J Am Sb Cardiol 2017; 70: 411-22.
8. Lara KM, Levitan EB, Gutierrez OM, et al. Dietní vzorce a incidenční srdeční selhání u dospělých v USA bez známého koronárního onemocnění. J Am Sb Cardiol 2019; 73: 2036-45.
9. Lofvenborg JE, Andersson T, Carlsson PO, et al. Příjem slazených nápojů a riziko latentního autoimunitního diabetu u dospělých (LADA) a diabetu 2. typu. Eur J Endocrinol 2016; 175: 605-14.
10. Yang Q, Zhang Z, Gregg EW, Flanders WD, Merritt R, Hu FB. Přidaný příjem cukru a úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění u dospělých v USA. JAMA Intern Med 2014; 174: 516-24.
11. Howard BV, Van Horn L, Hsia J, et al. Nízkotučný dietní vzorec a riziko kardiovaskulárních onemocnění: randomizovaná kontrolovaná studie modifikace stravy pro zdraví žen. JAMA 2006; 295: 655-66.
12. Sacks FM, Lichtenstein AH, Wu JHY, et al. Dietní tuky a kardiovaskulární onemocnění: prezidentské poradenství od American Heart Association. Oběh 2017; 136: e1-e23.
13. Grundy SM. Mononenasycené mastné kyseliny a metabolismus cholesterolu: důsledky pro dietní doporučení. J Nutr 1989; 119: 529-33.
14. Hodson L, Skeaff CM, Chisholm WA. Účinek nahrazení dietních nasycených tuků polynenasycenými nebo mononenasycenými tuky na plazmatické lipidy u volně žijících mladých dospělých. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 908-15.
15. Albert CM, Campos H, Stampfer MJ, et al. Hladiny n-3 mastných kyselin s dlouhým řetězcem v krvi a riziko náhlé smrti. N Engl J Med 2002;346: 1113-8.
16. hladiny EPA a kardiovaskulární výsledky v redukci kardiovaskulárních příhod s Ikosapentovou etyl-intervenční studií. Představil Deepak L. Bhatt na vědeckém zasedání American College of Cardiology 2020, 30. března 2020.
17. konečné stanovení týkající se částečně hydrogenovaných olejů (odstranění Trans-tuků) (webová stránka FDA). 2018. Dostupné na adrese: https://www.fda.gov/food/food-additives-petitions/final-determination-regarding-partially-hydrogenated-oils-removing-trans-fat. Přístup 06/30/2020.
18. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Účinky na krevní tlak sníženého sodíku v potravě a dietní přístupy k zastavení hypertenze (DASH) dieta. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med 2001; 344: 3-10.
19. Cook NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Dlouhodobé účinky redukce sodíku v potravě na výsledky kardiovaskulárních onemocnění: observační sledování studií prevence hypertenze (TOHP). BMJ 2007; 334: 885-8.
20. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 AHA / ACC směrnice o řízení životního stylu ke snížení kardiovaskulárního rizika: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o pokynech pro praxi. J Am Sb Cardiol 2014; 63: 2960-84.
21. Fleming J, Aspry KE, Resnicow K, Kris-Etherton PM. Převedení směrnice ACC/AHA lifestyle management do praxe: poradenství pro kardiology od odborníků v oblasti výživy behaviorální medicíny a kardiologie. http://www.acc.org. Leden 06, 2016. Accessed 07/01/2020. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/12/31/10/12/translating-the-acc-aha-lifestyle-management-guideline-into-practice.

klinická témata: Diabetes a Kardiometabolického Onemocnění, Dyslipidemie, Prevence, Metabolismus Lipidů, Nonstatins, Strava

Klíčová slova: Primární Prevence, Sekundární Prevence, Zelenina, Ovoce, Dieta, Středozemní moře, Dieta, Ořechů, Corylus, Juglans, alfa-Linolenové Kyseliny, Solanum tuberosum, Kontrolních Skupin, Káva, Rostlinné Oleje, Cholesterol, LDL Cholesterol, HDL, Cholesterol, Dietní, Rychlé občerstvení, Rizikové Faktory, Mastné Kyseliny

< Zpět na Výpisy