normálně se v posledních několika týdnech těhotenství dítě postupně přemístí do prezentace hlavy dolů v rámci přípravy na porod. Hlava první je normální prezentace, protože je to optimální poloha pro bezpečné a účinné usnadnění vaginálního porodu. Když je v první poloze hlavy, funguje koruna lebky dítěte jako kopí, která tlačí do a skrz porodní kanál.

ne všechny děti se před porodem pohybují do normální prezentace první hlavy. Místo toho se určité procento dětí nepřesadí a skončí se zadkem a / nebo nohama dolů směrem k porodnímu kanálu s hlavou nahoru. To se označuje jako pozice „závěru“ nebo prezentace závěru. Poloha závěru není normální a považuje se za komplikaci těhotenství. Míra výskytu polohy závěru je kolem 5% nebo 1 z každých 25 dětí v těhotenství na plný úvazek. Míra výskytu porušení prezentace je výrazně vyšší, nicméně, u předčasných těhotenství.

různé typy prezentace závěru

prezentace závěru obecně zahrnuje jakoukoli prezentaci, ve které zadek nebo nohy dítěte směřují dolů k porodnímu kanálu. Nicméně, existuje několik různých rozpoznané podtypy závěr prezentace v závislosti na specifikách a míry dítěte je abnormální polohy a polohování nohou:

• Frank koncem Pánevním: zadek je stále směrem dolů směrem porodními cestami (stejné jako s úplným koncem pánevním), místo nohy byly ohnuté v kolenou a zastrčený v poloze plodu dítěte nohy v rovné v kolenou a směrem nahoru tak, že nohy jsou v podstatě v přední části obličeje. Frank breech je nejběžnějším typem závěru u dětí s plným termínem a představuje kdekoli od 50-70% všech prezentací závěru.
• porod koncem Pánevním: porod koncem pánevním prezentace dítěte nohy jsou ve skutečnosti směřující dolů a vstoupí první do porodního kanálu před zadek. Footling závěru je častější u předčasně narozených dětí. Bláha má druhou nejvyšší míru výskytu ze všech poloh závěru.
• Kompletní Závěr: na úplný závěr prezentace zadek je zaměřena směrem dolů porodní kanál vstup a dítě je v tradiční „plodu“ pozici s pokrčenými koleny a přitáhl k hrudi a nohou u zadku. Kompletní závěr je nejvzácnější ze všech typů prezentace závěru. Méně než 10% porodu závěru je klasifikováno jako úplný závěr.

co způsobuje prezentaci závěru?

přesný důvod, proč dochází k prezentaci závěru, stále není zcela objasněn, ale četné studie identifikovaly řadu těhotenských stavů a / nebo komplikací, o nichž je známo, že zvyšují riziko prezentace závěru. Podmínky, které zvyšují pravděpodobnost prezentace závěru, zahrnují:

• Těhotenství se dvojčata nebo násobky
• Matka měla před těhotenstvím
• Mateřská historii předčasného porodu
• Příliš mnoho plodové vody (polyhydramnion)
• Placenta previa
• Abnormálně tvarované dělohy nebo abnormální děložní výrůstky (myomy)

výskyt těchto komplikací v průběhu těhotenství může výrazně zvýšit šance na závěr prezentace se vyskytující. Prezentace závěru se však může objevit v normálním těhotenství bez komplikací.

kdy a jak je diagnostikována Poloha závěru?

prezentace závěru je něco, co je diagnostikováno na samém konci těhotenství. Formální diagnózu závěr prezentace není provedena alespoň do 35. týdne těhotenství, protože týden před 35 je naprosto normální, pro dítě být umístěn head-up, nebo do boku. Přemístění je něco, co má dítě přirozeně dělat samo v posledních několika týdnech před narozením.

Diagnóza závěr prezentace začne v prenatální vyšetření se vyskytující na nebo někdy po 35. týdnu gestace. Lékař zpočátku provede ruční břišní vyšetření, aby se jemně cítil a identifikoval zjevnou polohu hlavy, zadku a nohou dítěte. Pokud se dítě nezdá být v očekávané poloze, obvykle se provede ultrazvuk k potvrzení diagnózy prezentace závěru. Pokud ultrazvukové zobrazování nestačí, existují také speciální prenatální rentgenové záření, které lze provést, aby lékaři získali přesnější obraz o prezentaci dítěte.

Důsledky a Řízení poloze koncem Pánevním

Když dítě je v poloze podélné koncem pánevním pokusu o vaginální porod může být velmi nebezpečné a nejvíce OB/GYNs automaticky v plánu porodit dítě přes císařský řez. Existuje několik důvodů, proč je vaginální porod dítěte tak nebezpečný. Pro začátek prezentace závěru ztěžuje základní mechaniku vaginálního porodu. Hlava dítěte je největší částí jejich těla, takže je nejobtížnější prosadit se porodním kanálem. V normálním, hlava-první dodávka koruna hlavy dítěte druh kopí jeho cestu do a přes porodní kanál. Získání hlavy bezpečně přes rodný kanál v opačném směru je mnohem obtížnější a potenciálně nebezpečné.

dalším hlavním důvodem, proč je vaginální porod z polohy závěru tak nebezpečný, je to, že existuje mnohem vyšší riziko komplikace porodu nazývané prolaps pupeční šňůry. Prolaps pupeční šňůry je jednou z nejnebezpečnějších událostí, ke kterým může dojít během porodu. Vyskytuje se, když pupeční šňůra (záchranné lano dítěte k matce) klesá dolů do porodního kanálu před dítětem(místo za sebou jako při normálním porodu). Pokud kabel půjde první, a dítě projde porodními cestami po pupeční šňůře dostane vymačkané a stlačený proti zdi porodními cestami dítě hlavu a tělo. To může vážně omezit nebo dokonce přerušit přívod kyslíku k dítěti a způsobit vážné poranění mozku nebo dokonce smrt z perinatální asfyxie.

Pokus o vaginální porod, když je dítě v poloze závěru, může výrazně zvýšit riziko poranění při porodu. Ačkoli v současné době existuje velký tlak na méně C-sekcí, prezentace závěru je situace, kdy plánovaná C-sekce je prostě nejrozumnější možností. To platí zejména pro předčasně narozené děti, které jsou křehčí.