Editors‘ poznámka: Jsme revizi dva příspěvky v rozepisovat Diabetes série, aby odrážely aktuální poznatky o nejúčinnější léky. Nejlepší místo pro zahájení série je s prvním příspěvkem, na cestě k cukrovce: pohled na to, co se děje uvnitř těla.

k léčbě vysoké hladiny cukru v krvi u diabetu 2. typu je k dispozici obrovský sortiment 100 léků, včetně dvou historických průlomových léků, inzulínu a metforminu. Farmaceutický průmysl úspěšně přidal několik nových, inovativních léků, ale nejúčinnějšími léky zůstávají starší, levnější léky.

udělejme z tohoto zmatku léků nějaký smysl.

Většina jsou uvedeny ústy (orální), ale injekčně inzulín, který budu řešit v budoucím blogu, zůstává klíčovým léky. Kromě toho mají perorální léky omezený dopad, takže se často používají v kombinacích (včetně tablet obsahujících dvě léčiva). Pacienti často zkoušejí více perorálních léků před zahájením léčby inzulínem.

Metformin je můj go-to lék

až na velmi málo výjimek začínám pacienty s metforminem jako první.

Pro ilustraci pacienta zkušeností s diabetes léky, pojďme zkontrolovat s Paní R., 70-rok-starý s diabetem:

Když jí byl poprvé diagnostikován před 19 lety, začala na metformin 500 mg dvakrát denně. Tyto velké tablety zpočátku způsobily střevní nepohodlí (běžný vedlejší účinek). V průběhu času zmizela mírná bolest břicha. Tento lék fungoval dobře několik let, ale paní R získala další váhu a metformin již nebyl dostatečný. Byl přidán lék glipizid. To také fungovalo mnoho let, ale v roce 2012 potřebovala třetí lék, sitagliptin. Nakonec by potřebovala inzulín.

pochopit, Paní R zkušeností, nebo brát léky vás nebo přítele nebo člena rodiny, pojďme začít s nejlepší lék, metformin.

Schválena US Food & Drug Administration v roce 1994, metformin je tak důležité pro léčbu diabetu, že pokud nechcete tolerovat to na první, protože z břicha nežádoucí účinky, je to stojí za pokus znovu. Mnoho mých pacientů, kteří tento lék zpočátku netolerovali, se zlepšilo, když začali s nízkými dávkami, a poté pracovali na zvýšení množství, které mohli snadno tolerovat.

Toto je moje první linie, go-to lék na cukrovku, a já jsem vždy překvapen, když se setkávám s pacientem s diabetem typu 2, který to nebere. A aby bylo jasno, metformin je obecný a nemám žádné finanční zájmy související s jeho použitím. Zajímavé je, že původ metforminu lze vysledovat až k bylinnému léku z francouzského šeříku, který je znám již od středověku.

proč metformin funguje

zde je jen několik důvodů, proč je metformin tak skvělý:

• může pomoci při hubnutí, zatímco téměř všechny ostatní léky na cukrovku způsobují přírůstek hmotnosti.
• Metformin snižuje vysokou hladinu cukru v krvi, ale vzácně snižuje hladinu cukru v krvi na úroveň nižší než normální. Většina ostatních léků může způsobit život ohrožující hypoglykémii (nízká hladina cukru v krvi).
• tento lék může pokračovat, i když je nutné zahájit inzulín.
• je to levné, stojí lékárny jen 0,06 dolaru za den léčby.

Metformin působí tak, že zvyšuje odpověď organismu na inzulín a účinně zvrací inzulínovou rezistenci, která způsobuje diabetes 2. typu. Inzulínová rezistence nastává, když jaterní, svalové a tukové buňky těla vyžadují stále více inzulínu v krevním řečišti, aby je učinily svou prací.

není divu, že je široce používán, s 72% pacientů s cukrovkou v USA, kteří užívají léky na metformin. Mohl by být používán ještě častěji. Pokud máte diabetes typu 2, musíte být na metforminu nebo mít dobrý důvod, abyste ho neužívali (jako je pokročilé onemocnění ledvin). Pokud jste to zkusili a měli jste zažívací potíže nebo jiné břišní problémy, možná stojí za to zkusit tento zázračný lék znovu.

existuje šest dalších hlavních tříd léků snižujících hladinu cukru v krvi používaných při diabetu 2. typu. Z nich se inhibitory SGLT2 (zkratka pro sodík-glukózový ko-transportér) objevují jako další nejlepší lék po metforminu. Všechny tyto léky lze kombinovat s metforminem, aby se hladina cukru v krvi vrátila k normální hladině. Tyto další nejlepší léky přezkoumáme v příštím příspěvku na blogu.

Randall Stafford, MD, PhD, profesor medicíny a ředitel Programu na Prevenci Výsledků a Postupů, postupů primární péče interní medicíny na Stanfordu. Vyvíjí praktické strategie ke zlepšení přístupu lékařů a spotřebitelů k léčbě a prevenci chronických onemocnění.

Toto je šestý díl ze série „Breaking Down Diabetes“, vytvořený pro ty, kteří mají nebo jsou ohroženi cukrovkou, stejně jako jejich rodina a přátelé. Předchozí příspěvky na blogu se zabývaly pre-diabetes, komplikace diabetu, a cíle pro cukrovku nad hladinu cukru v krvi. Některé údaje pro tuto zprávu pocházejí od IQVIA, Inc., dříve známý jako QuintilesIMS. Pro další informace, prosím kontaktujte [email protected].

Obrázek od mcmurryjulie