Diskuse

V této studii, jsme zjistili, že DRP v používání Linazolid ve Španělsku byly zjištěny u 50% účastníků studie pacientů. Ve většině případů se týkaly indikací (20, 8%), bezpečnosti u jiných (6, 9%) a dokonce i obou (22, 2%). Nebyl zaznamenán žádný DRP, který by modifikoval účinnost linezolidu. DRP byly významně vyšší u pacientů léčených AIS (63,3%) než u pacientů léčených UIS (28,6%).

Farmakologické sledování, klasifikovány podle klinické oblasti, nám dovolil studovat 72 pacientů léčených přípravkem linezolid; to znamená, 1.5% z celkového počtu hospitalizací v nemocnici oddělení předepisování linezolid více než 7 měsíců. Toto použití se zdá poměrně široce, když s ohledem na omezený lék, a to může být v důsledku možných příčin vyvodit z výsledků studie; to znamená, že tam je často vysoká míra infekce způsobené gram-pozitivní multi-rezistentních mikroorganismů, což je vážným problémem v mnoha nemocnicích.

jak již bylo uvedeno, linezolid je jednou z hlavních alternativ vankomycinu k léčbě infekcí způsobených MRSA. To však byla indikace (za použití přísných kritérií s dokumentací kultury a antibiogramu) pouze u 15, 3% pacientů. Celková míra infekce způsobené MRSA ve studii pacientů přijatých do nemocnice oddělení byl 2,1%, což je mírně vyšší než 1,5% míry pozorovat ve všech oddělení nemocnice za stejné období. Je to proto, že studie zahrnovala jednotky, které tradičně vykazují vysokou prevalenci MRSA. Hlavním zdrojem pacientů pochází z Pneumologie sboru, s vysokým podílem pacientů s pneumonií a cystická fibróza, následuje oddělení Nefrologie, kde katétr manipulace podporuje kolonizaci gram-pozitivní mikroorganismy.

kritéria vyloučení pro pacienty studie byla založena na bývalém bibliografickém přehledu, který se zaměřil na zamezení zkreslení informací ve výsledcích.

jednou z hlavních strategií kontroly šíření MRSA v komunitě je detekce možných nosičů, hygienická opatření a izolace kolonizovaných nebo infikovaných pacientů (12). Po své nedávné rozsáhlé bibliografické recenze, Avdic a Cosgrove (13) navrhované s důrazem na význam otevření a vypuštění hnisavé léze a ošetřující rány; adjuvantní antibiotická léčba by měla být určena podle lokalizace a rozšíření onemocnění, systémových příznaků a rizikových faktorů, uvedeno u každého pacienta. Nejlepší léčba pro tento patogen nebyla dosud stanovena, s výjimkou pro použití non-beta-laktamázy antibiotika, jako je trimethoprim/sulphametoxazol, clindamicine, tetracyklin a linezolid. Vankomycin a daptomicin by měly být také považovány za parenterální terapii a závažné patologické stavy (pneumonie nebo nekrotická fasciitida) mohou vyžadovat přijetí na JIP (13, 14).

ačkoli prevalence enterokoků rezistentních na vankomycin (VRE) je ve Španělsku nízká (1-4%), její nárůst lze připsat rozšířenému užívání vankomycinu (15). Vankomycin je i nadále zlatým standardem pro léčbu MRSA, i když linezolid, minocyklin, Daptomycin a tigecyklin jsou považovány za účinnější, protože se také vyhýbají zvýšené rezistenci na stafylokoky a prevalenci VRE (16). Tak, linezolid je navrženo jako alternativa k vankomycinu k léčbě MRSA v nozokomiální pneumonie, zvláště u pacientů s renálním selháním, pro které vankomycin (který poslouchá závislá na koncentraci kinetika a jehož dávka by měla být založena na clearance kreatininu) je často underdosed (17).

jedním z hlavních účelů protokolů a pokynů na podporu racionálního užívání antibiotik je přesné dodržování jejich indikací. V roce 2007 EMEA schválila použití linezolid k léčbě komunitní získal a nozokomiální pneumonie, infekce kůže a měkké tkáně vyplývající z gram-pozitivní mikroorganismy. Bakteriémie není uvedena v části indikace pro léčivé přípravky na etiketě EU. Americký štítek obsahuje rozsáhlejší seznam terapeutických indikací, který zahrnuje nekomplikované infekce struktury kůže a kůže a popis specifických patogenů pro každou indikaci. Absence SPECIFIKACE patogenních zárodků v kombinaci s různými diagnózami může způsobit rozdíly v předpisech a dokonce i odlišné interpretace (18).

V této studii, údaje v 28 případech (38.9%), neodpovídají těm, schválen, protože obrovské rozdíly v patologické procesy motivační jeho použití. Nicméně, to by mělo být zvažováno s velkou opatrností, protože diagnóza při přijetí nemusí nutně odrážet následné septických komplikací, které by mohly mít motivaci linezolid předpis.

vzhledem k rozmanitosti vzorků a izolovaných organismů byla souběžná léčba antibiotiky použita u 66,6% pacientů a nejčastější z nich byla imipenem/cilastatin a levofloxacin. Tato antibiotika duplikují účinek linezolidu tím, že pokrývají podobné nebo rozšířené spektrum aktivity různými mechanismy. V ostatních případech byla vzhledem k potvrzené citlivosti nutná další antibiotika.

i když clearance kreatininu není výslovně stanoveno v našich pacientů, plazmatická hladina kreatininu >1,4 mg/dl byl empiricky stanoven jako hranice pro možné selhání ledvin, a to i v nejranějších fázích, zobrazuji 14 (19.4%) pacientů s renální insuficiencí podle tohoto kritéria.

všem pacientům byl linezolid podáván výhradně intravenózně u 31 (43,1%), výhradně perorálně u 20 (27).8%) a oběma cestami postupně v 21 (29,2%). Existence antibiotik s perorální biologická dostupnost téměř 100% usnadňuje sekvenční terapie: a) jakmile orální tolerance začíná; b) pokud je využívána, protože léčba zahájena; c) příležitostně pokračovat v léčbě doma. Průměrná doba trvání léčby v této studii byla 16,2±17,5 dne, což je o něco delší než doporučená doba (10-14 dní), a v některých případech dokonce překročila maximální doporučenou dobu.

v této studii byl DRP identifikován u 36 pacientů (50,0%). Ve většině případů se jednalo o indikace (15 pacientů, 20,8%). Příčiny zařazené do této kategorie odpovídají nevhodnému předpisu, terapeutické duplikaci a indikaci bez antibiogramu. V ostatních případech byla DRP spojena s bezpečností (5 pacientů, 6,9%). U 16 pacientů (22,2%) byly zjištěny problémy kombinující indikace a bezpečnost. Nebyl však zaznamenán žádný DRP, který změnil účinnost antibiotik. Tato poslední kategorie by však měla být zvažována s opatrností, protože přímé sledování klinického vývoje pacientů není vždy možné.

Tyto DRP byly významně vyšší u pacientů léčených přípravkem linezolid AIS (63.6%) než u pacientů léčených pomocí UIS (28.6%). Proto mohou být nezbytné nové studie rozšíření indikací linezolidu.

tato observační studie představuje určitá omezení, zejména menší počet zahrnutých pacientů, rozmanitost výběru alternativních antibiotik a trvání léčby pacientů tvořících vzorek. Nicméně, jeden z rozhodující faktory pro získání maximální klinická účinnost je in-vitro stanovení úrovní citlivosti na antibakteriální aktivitu pomocí minimální inhibiční koncentrace (MIC), které označují koncentrace potřebné k inhibici růstu bakterií. Citlivé mikroorganismy na linezolid tedy představují MIC ≤2 mg / dl19. To může být další omezení studie, protože stanovení MIC v antibiogramech není součástí protokolu našich nemocnic.