PŘÍPAD 2 DIAGNÓZA: OTŘESENÝ dětský SYNDROM

na Základě historie intenzivní pláč následoval letargie a snížení úrovně vědomí, diferenciální diagnostika zahrnuty sepse, meningitida nebo encefalitida, poranění hlavy (včetně syndromu třeseného dítěte ), intususcepce, záchvatovité onemocnění, toxický při požití, srdeční arytmie nebo vrozené poruchy metabolismu. Bylo provedeno skenování kraniální počítačové tomografie (CT), které odhalilo několik akutních subdurálních hematomů (obrázek 3). Oftalmologické vyšetření po dilataci žáků odhalilo pre -, sub-a intraretinální krvácení v levém oku, které se rozprostírá po celé sítnici, včetně jejího periferního okraje. Bylo také přítomno sklovité krvácení. Tato zjištění naznačovala SBS; toto bylo později potvrzeno, když otec přiznal, že otřásl dítětem v reakci na neutišitelný pláč.

SBS je často definována jako souhvězdí nitrolebního, nitroočního, krční páteře a kosterní zranění vyplývající z nonaccidental zranění u dětí. Vyskytuje se, když je dítě vystaveno rychlému zrychlení, zpomalení a rotačním silám a představuje 95% smrtelných nebo život ohrožujících zranění připisovaných zneužívání dětí. I když to je navrhl, že minimálně 40 případů SBS dojít za rok v Kanadě, skutečný výskyt není znám, vzhledem k počtu případů, které nedostávají lékařské ošetření a vysoká míra zmeškaný diagnóz (1).

diagnóza SBS často vyžaduje vysoký index podezření, protože příznaky a příznaky mohou být mírné a nespecifické. Běžné projevy zvracení, horečka, podrážděnost a letargie jsou vidět v nesčetných podmínkách, což ztěžuje rozeznání, kdy je odůvodněno další vyšetřování traumatu hlavy. Pětileté retrospektivní studie (2) ve Spojených Státech zjistil, že diagnóza SBS byl původně vynechal navzdory příznaky v 31% případů; průměr 2,8 návštěvy lékaře byla nutná pro správnou diagnostiku těchto případů. Nejčastějšími chybnými diagnózami byly virová gastroenteritida nebo chřipka, „náhodné“ poranění hlavy a „vyloučení sepse“. Tato zjištění samozřejmě nezohledňují případy, které nebyly nikdy diagnostikovány.

velkou pozornost často vágní historie a posouzení rizikových faktorů, je nutné při hodnocení pacienta pro možné SBS. Typickým předchůdcem zneužívání je nesnesitelný pláč vedoucí k frustraci Správce. 2003 retrospektivní studie SBS v Kanadě (1) identifikovány nejčastější pachatele být biologický otec, a hlásil, medián věku pacienta 4,6 měsíců. Navrhované rizikové faktory zahrnují mladé a / nebo osamělé rodiče, rodiny s nízkým socioekonomickým a vzdělávacím zázemím a historii předchozího zneužívání pachatelem.

Pokud je podezření na SBS, počáteční vyšetření by mělo zahrnovat kraniální CT vyšetření, skeletální vyšetření a dilatační vyšetření sítnice oftalmologem. Intrakraniální nálezy u pacientů s SBS v pořadí klesající prevalence zahrnují subdurální hematom, krvácení do sítnice, mozkový edém a subarachnoidální hematom. Na kraniální ultrazvuk se nelze spolehnout, protože poskytuje pouze částečný pohled na mozek, ale zobrazování magnetickou rezonancí je zvláště užitečné pro nejednoznačné ct nálezy. Nicméně CT vyšetření je výhodné pro akutní subarachnoidální nebo subdurální krvácení.

vzorky mozkomíšního moku (CSF) se u těchto pacientů často získávají lumbální punkcí jako součást úplného septického vyšetření. Vzhledem k tomu, že až 20% všech dětských lumbální punkce jsou traumatické (3), krev v CSF je často přičítána, aniž hodnocení pro subarachnoidální krvácení (SAH) jako potenciální příčina. Četné metody mohou být použity k hledání SAH, když je získán krvavý vzorek CSF. Vysoký otevírací tlak při lumbální punkci a přetrvávající zvýšení počtu erytrocytů v po sobě jdoucích vzorcích zkumavek naznačují SAH. Odstředěním vzorku brzy po získání CSF může odhalit žluté barvy, nebo xanthochromic, supernatant orientační oxyhemoglobinu a bilirubinu produktů červené krevní buňky lýze. Proto, jeden by neměl očekávat, že tyto produkty v dostatečném množství do 2 h jednoduchého traumatické kohoutku, xanthochromia během tohoto časového rámce je sugestivní krvácení delší trvání, jako v SAH.

SBS byla spojena s 19% úmrtností v přímém důsledku poranění třesem (1). Nemocnost je významná, přičemž 55% (1) vykazuje přetrvávající neurologický deficit; dlouhodobé výsledky nejsou známy. Vzhledem k vysokému počtu zmeškaných případů se spekulovalo, že mnoho dětí s mírnými neurologickými abnormalitami a poruchami učení mohlo být dříve oběťmi SBS. Proto je třeba vždy udržovat vysoký index podezření při hodnocení kojenců s nespecifickými prezentacemi. Přiměřené důvody pro podezření ze zneužívání dětí vyžadují rychlou zprávu místní společnosti pro pomoc dětem, a správná diagnóza SBS může umožnit odpovídající řízení a prevenci dalšího zneužívání.