Diskuse

Ve Spojených Státech, heartworm infekce u psů a lidí jsou endemické ve východní a jihovýchodní regiony. Předpokládá se, že organismus je naočkován na člověka kousnutím komárů. Odtud mikrofilarie migruje do podkožních tkání, kde zrají 80-120 dní. Poté migrují do srdce kapilárním systémem, aby zrali dalších 6 měsíců. Lidské tělo je nevhodné prostředí pro heartworm a jako hlístice zemře, to se mi ucpe, už plicních cév způsobuje myokardu a případný uzlík útvar, který může prezentovat jako solitární nebo mnohočetné plicní noduly . První případ lidské dirofilariázy byl dokumentován u brazilského chlapce v roce 1887 De Magelhaesem, když objevil filariální červ v levé komoře pacienta .

většina pacientů infikovaných s. D. immitis jsou asymptomatické a nejčastěji současnost s solitární plicní uzlík mimochodem našel na rentgen hrudníku . Občas tam může být více plicní uzliny napodobování metastatické onemocnění nebo plísňové nebo mykobakteriální infekce . Bez ohledu na počet uzlů by tyto asymptomatické uzliny měly být hodnoceny na možnou základní malignitu. U našeho pacienta, vzhledem k jeho významné historii kouření, bylo nutné invazivní testování, aby se prokázalo, že jeho léze nebyly neoplastické.

Diagnóza Dirofilariasis může být tím, že Vlasovec-specifických protilátek, a to prostřednictvím enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Test však není běžně dostupný . Kromě toho není známo, že by testy ELISA byly zvláště přesné s problémy zkřížené reaktivity mezi D. immitis a jinými filariázami . Většina případů je diagnostikována mikroskopií, která ukazuje centrální jádro nekrózy obklopené granulomatózní zónou tkání .

jednou z funkcí, kterou bychom obvykle očekávali u pacientů s invazivními parazity, je periferní eozinofilie. Nicméně, stejně jako v našem případě, mnoho jiných případů neprokázalo žádnou eozinofilii. Předpokládá se, že výskyt eozinofilie u infikovaných pacientů je mezi 6,5% a 15%. Jen málo kazuistik také dokumentuje eozinofily na mikroskopii jako součást zánětlivého procesu . Není známo, zda existuje trend v hladině eozinofilů v průběhu infekčního procesu nebo zda se vyvíjí v obou směrech.

předpokládá se, že samotné vlastnictví psů není rizikovým faktorem . Na základě předchozích sérií případů zahrnují další rizikové faktory velikost populace psů v oblasti, prevalenci infekce d. immitis u těchto psů, hustotu populace komárů a stupeň expozice člověka kousnutí uvedenými komáři . Je však možné, že pacientův pes byl nemocný kvůli infekci d. immitis bez léčby. Předpokládáme tedy, že pacient byl vystaven komárovi, který také kousl tohoto psa.

jedním z omezení naší studie byl nedostatek testování protilátek ELISA, které by pomohlo stanovit diagnózu. Kromě toho byla provedena aspirace jemnou jehlou (FNA), která vykazovala pouze nekrotizující granulom konzistentní s parazitární infekcí, ale neprokázala skutečný parazit. Jsme však přesvědčeni o naší diagnóze v tom, že jsme vyloučili další granulomatózní infekce a stavy.

Na závěr, lidské plicní Dirofilariasis by měla být považována za diagnózu u pacientů, léčících se s asymptomatickou solitární nebo mnohočetné plicní noduly v příslušné epidemiologické a klinické nastavení. Určujeme správné klinické prostředí, které má vysokou míru d. immitis infikovaných psů (jak toulavých, tak domestikovaných), kromě toho, že mají vysokou populaci komárů, aby bylo možné přenést parazit ze špičáků na člověka.