Diskuse

V této zprávě, jsme popsali v případě dnavé tophus u pacienta, který vykazoval bezbolestné, pomalu postupující, zvětšené masy na prstech, které byly podezřelé z obří buňky nádoru na šlachové pochvy nebo fibrom.

dny se primárně týkají jediného kloubu dolních končetin, zejména prvního metatarzofalangeálního kloubu. Vzhledem k tomu, že chronické tophaceous dna se vyskytuje několik let po dnu útoky, je snadné diagnostikovat zdravotní historii nebo pomocí urikosurických léků. Bylo však hlášeno, že několik tofů se vyvíjí jako počáteční projev dny . Tophi se obvykle vyskytují v dolních končetinách, ale vyvíjejí se v horních končetinách u žen . V našem případě byla hlavní stížností pacienta hmota na prstu. Neměla žádné epizody dnavého záchvatu ani anamnézu předchozí léčby.

Rtg nebo magnetické rezonance obrazy dnavé tophus se objevily různé závěry podobné těm z nádoru. Vzhledem k tomu, že dnavý tofus napodobuje novotvar, byla diagnóza dnavého tofusu obtížná . Dále je známo, že dnavý tofus se vyskytuje v oblastech s nepřetržitým mechanickým namáháním, protože chronický zánět hraje roli při onemocněních, jako je artritida. Dlouhodobá historie manipulace s ústřicemi našeho pacienta může být relevantní, protože prostřední a prstenové prsty se během manipulace s ústřicemi fyzicky dotýkají.

chirurgická léčba tofusu se stala nepopulární. Chirurgická léčba dny je starodávným lékem, před vznikem účinné lékařské léčby byla často prováděna operace. Nejčastěji se doporučuje z kosmetických důvodů nebo pro odstranění velkých usazenin urátu sodného. Tophaceous DNA je výsledkem prodloužené hyperurikémie a léky na snížení hladiny kyseliny močové jsou obvykle účinné. Proto je dnavý tofus obvykle léčen konzervativně léky. Tam je možnost jeho zmizení, konkrétně snížení tophus, udržení sérové hladiny kyseliny močové <6,0 mg/dL, což je považováno také zabránilo opakování. Indikace pro chirurgické intervence jsou poškození funkce šlach a kloubů, kožní ulcerace nebo nekróza nad tofy, místní infekce nebo sepse způsobené tofy, komprese nervu, přítomnosti nebo nepřítomnosti diagnózy malignity, a kosmetických důvodů. Ačkoli kontrolované studie porovnávající lékařské a chirurgické terapie chybí, chirurgie může potenciálně obnovit funkci rychleji než lékařská terapie a zabránit komplikacím u některých jedinců s perzistentní tophi. Preference léčby by měla být založena na stavu pacienta .

v našem případě bylo obtížné diagnostikovat dnavý tofus před chirurgickou resekcí a museli jsme vyloučit maligní onemocnění. Provedli jsme biopsii a následně pokryli kožní defekt pomocí chlopně digitální tepny. Pooperační výsledek byl bezproblémový a schopnost pacienta provádět každodenní činnosti byla podobná předoperačně. Několik článků uvádí chirurgický zákrok dnavého tofusu a tento případ lze použít pro budoucí použití.