Diskuse
V případech představen klinický vývoj pacientů s akutní otravy etylenglykolem, který byl ovlivněn čas, který uplynul od požití toxinů, dokud zřízení zvláštní zacházení. Výsledek souvisel s včasnou diagnostikou a vyloučením dalších nemocí a dalších otrav korelovaných se specifickou léčbou intoxikace.
cíle léčby akutní intoxikace etylenglykolem předpokládají počáteční stabilizace a snížení výskytu toxických metabolitů, jako je kyselina glykolová a kyselina šťavelová.
při intoxikaci ethylenglykolem může hemodialýza zvýšit čištění toxických metabolitů ethylenglykolu a vytvořit a obnovit iontovou rovnováhu s příznivým vývojem. Ukázalo se, že je vysoce účinný při odstraňování ethylenglykolu a jeho metabolitů z krve. Bylo zjištěno, že hemodialýza je účinná, pokud bylo zvýšení eliminace toxických látek aplikováno nejméně o 30% ve srovnání s obvyklou clearance. Vlastnosti, které hemodialýzu, účinné jsou následující: molekulární hmotnost toxiny <500, hydro rozpustnost, malým distribučním objemem (<1 L / kgb.w), nízká vazba na sérový albumin. Hemodialýza se používá ke zvýšení odstranění nemetabolizovaného ethylenglykolu a jeho metabolitů z těla . Hemodialýza má také další výhodu v nápravě dalších metabolických poruch nebo podpoře zhoršující se funkce ledvin. Hemodialýza je obvykle indikována u pacientů s těžkou metabolickou acidózu (pH krve méně než 7,3), selhání ledvin, závažná nerovnováha elektrolytů, nebo pokud stav pacienta se zhoršuje i přes léčbu .
V případech, metabolická acidóza byl přítomen až v 55,55%, 10 z 18 pacientů představuje změnu pH v krevní analýza plynů na vstupné. Pacienti měli také zvýšenou hladinu močoviny a kreatininu (38.88%), s úrovní mezi 1.24 k 6.85 mg/dl za kreatininu (normální rozmezí 0,5-1,2 mg/dl) a 49 až 98 mg/dl močoviny (normální rozmezí 15-43 mg/dl) a vyvinula akutní poškození ledvin, které vyžaduje pravidelné HD sezení. Přestože metabolická acidóza může být korigována hemodialýzou, výsledek pacienta může být nepříznivý. Pět pacientů (27,77%) mělo nepříznivý výsledek a zemřelo. Pacienti měli vícečetné orgánové selhání a systémy: akutní respirační selhání vyžadující podporu ventilátoru, akutní renální selhání vyžadující dialýzu denně, změněný stav vědomí. U těchto pacientů, doba od požití ethylenglykolu a přijetí do nemocnice byla mezi 6 hodin a starší než 24 hodin a množství požité začal na částku, která nemohla být uvedeno, do 500 ml.
zprávy o úmrtí po požití ethylenglykolu naznačují,že objem 150-1 500 mL spotřebovaný najednou může způsobit smrt. U lidí se odhaduje, že letální dávka ethylenglykolu je v rozmezí 1 400-1 600 mg / kg. Perorálně letální dávka u lidí byla hlášena přibližně 1,4 mL / kg čistého ethylenglykolu . Na základě těchto odhadů se zdá, že lidé mohou být náchylnější k akutní letalitě požitého ethylenglykolu než ostatní druhy. K úhynu laboratorních zvířat (potkanů, myší, opic) jsou zapotřebí perorální dávky ≥4 000 mg/kg. Obtíže při kvantifikaci množství spotřebovaných osobami, které podlehly toxickým účinkům, však vedou k nejistotě v odhadech smrtelné dávky u člověka .
další metodou ke snížení toxických metabolitů je podání antidota; v tomto případě je pro ethylenglykol nejvhodnější podávání ethanolu, které je nejúčinnější, pokud je zavedeno brzy. Ethanol působí tak, že soutěží s ethylenglykolem o alkoholdehydrogenázu, první enzym v degradační cestě. Protože ethanol má mnohem vyšší afinitu pro alkohol dehydrogenázy, asi 100-krát větší afinitu, to úspěšně blokuje rozklad ethylenglykol do glykolaldehyd, který brání další degradaci . Bez tvorby kyseliny šťavelové lze zabránit nefrotoxickým účinkům, ale ethylenglykol je v těle stále přítomen. Nakonec se vylučuje močí, ale bude vyžadována podpůrná léčba deprese CNS a metabolické acidózy, dokud koncentrace ethylenglykolu neklesnou pod toxické limity. Ethanol je snadno dostupný ve většině nemocnic, je levný a může být podáván orálně i intravenózně. Etanol se obvykle podává intravenózně jako 5 nebo 10% roztok v 5% dextróza, ale to je také někdy podáván perorálně ve formě silného ducha, jako jsou whisky, vodka nebo gin. Pacienti léčení ethanolem také vyžadují časté měření koncentrace ethanolu v krvi a úpravy dávkování, aby se udržela terapeutická koncentrace ethanolu. Pacient v naší retrospektivní studii obdržel ethanol v průběhu léčby jako způsob snížení nefrotoxického účinku metabolitů ethylenglykolu. 6 z 18 pacientů mělo anamnézu alkoholismu a současně konzumovali ethanol s ethylenglykolem. U těchto pacientů byly sníženy nefrotoxické účinky snížením výskytu toxických metabolitů, zejména kyseliny šťavelové.
Fomepizol je také silným inhibitorem alkoholdehydrogenázy. Podobně jako ethanol působí při blokování tvorby toxických metabolitů. Ukázalo se, že fomepizol je vysoce účinný jako antidotum při otravě ethylenglykolem. Americká akademie klinické Toxikologie doporučuje fomepizol u pacientů s otravou ethylenem v počátečních stádiích k inhibici alkoholdehydrogenázy . V Rumunsku není tato léčba pro pacienty k dispozici, protože tento léčivý přípravek není uváděn na trh.
často se antidotální léčba i hemodialýza používají společně při léčbě otravy. Protože hemodialýza také odstraní antidota z krve, je třeba zvýšit dávky antidot, aby se kompenzovala.