Lékař
předtím, Než jsem přišel na to malé nemocnice v polovině roku 1970, jsem slyšel zvěsti, že můj nový šéf měl problém s alkoholem, byl v pro léčbu alkoholismu, nebo nějakou variantu tohoto tématu. Podrobnosti nebyly jasné. Kdyby to byl zotavující se alkoholik, bylo by to velmi zajímavé, obohacující, dokonce. Ale pokud drby nebyly přesné-například, měl jít na léčbu, ale ne-pak by to mohlo být trapné. Nic jako mít aktivního alkoholického šéfa, aby byl život náročný. Vzhledem k tomu, že informace byly tak útržkovité, musel jsem postupovat, jako bych o těchto pověstech nic nevěděl.
nebyl žádný náznak, že John, šéf interního lékařství, měl zvláštní vztah k alkoholu. Byl jsem v této nemocnici jen pár měsíců, když jsem podal žádost o účast na kurzu zneužívání návykových látek v Long Beach. Pokud byl John v rekonvalescenci, tato žádost by od něj měla spláchnout nějaký komentář. Mlčky to schválil Bez komentáře. Možná byla pověst trochu mimo: „šéf“ je nejednoznačný. Možná se zvěsti týkaly velícího důstojníka nemocnice nebo vedoucího medicíny, nikoli vedoucího interního lékařství. Nechtěl jsem to vyšetřovat.
kurz Long Beach a vágní instrukce od doktora Pursche, aby „dával pozor na svého šéfa“, zvýšily mé povědomí. Důvěrnost zabránila Dr. Purschovi zveřejnit cokoli konkrétního, ale byl jsem si jistý, že zvěsti byly o Johnovi; nebyl jsem si jistý, jakou roli bych měl hrát.
všiml jsem si slabého kolísání zápasu při zapálení doutníků, které měl rád. Nebylo neobvyklé, že se na jeho čele během ranních kol objevily korálky potu. Příliš mnoho kávy? Nervózní, protože se bál, že se všichni dostáváme před něj v lékařských znalostech? Příliš horké a vlhké? Ne v únoru.
Jak měsíce plynuly, začal jsem se více angažovat v jednotce alkoholu. John o tom nic neřekl, ani mě povzbudil, ani mi nebránil. Byl to dokonalý šéf: nechal mě na pokoji.
pak, jednoho rána, když jsme dělali obchůzky, jsem zjistil vůni alkoholu na Johnově dechu. Bylo to slabé, ale nezaměnitelné. Když jsme šli každý svou cestou, zeptal jsem se jednoho z mých kolegů, jestli si něčeho všiml, něco cítil. „To je tvoje dítě,“ řekl, distancoval se a odešel.
John zjevně nebyl opilý, svá slova nemluvil. Bylo by tak snadné přehlédnout zápach alkoholu – ten ovocně kyselý zápach-na Johnově dechu, ale to šlo proti všemu, co jsem se naučil v Long Beach. Tento malý detail by mohl být špičkou ledovce. Slova kapitána Pursche se mi stále vracela: „dávej pozor na svého šéfa.“Myslel tím, že bych měl něco udělat? Za pár minut jsem byl na klinice a měl jsem málo času na přemýšlení. „Řešte to přímo.““Chovejte se jako v jakékoli jiné zdravotní situaci,“ otravoval mě můj trénink. Zjistil jsem, že sleduji Johna do jeho kanceláře, jako by se ho na něco zeptal. Zavřel jsem za sebou dveře a posadil se před jeho stůl.
Když jsem se s ním setkal, John byl kariérním lékařem námořnictva, starším než já, plným velitelem mého mladšího nadporučíka. Nesplnil impozantní postavu, kterou jsem si představoval. Když jsem poprvé viděl Johna, pracoval na pohotovosti (ER) a musel jsem urychleně revidovat své předsudky. Dobrý metru kratší než já a nadváhou, měl na sobě sadu pevně, růžové křoviny, které, s jeho tmavě hnědé vlasy, vypadal jako láhev Pepto-Bismol. Nyní, sedí za stolem, naše výškové rozdíly již nebyly patrné; jeho uniforma mi připomínala, že je můj šéf. Naklonil jsem se dopředu a tiše řekl: „Johne, jsem si docela jistý, že cítím alkohol z tvého dechu.“
zíral na mě prázdně, jako by se ztrátou slov. Neměl jsem žádné sledování. Chvilka ticha. Tápal jsem dopředu. „A když to cítím, tak i pacienti.“
, který ji vytáhl z říše osobní. Nemohl říct: „Petr je na tom alkoholu tak zavěšen, že vidí alkoholiky všude,“ něco, co jsem se bál, že si to lidi někdy pomyslí.
vypadal nevinně. RANIT. Žalostný, “ jak jsi mohl?“byla zpráva, kterou jsem byl poslán. Vyvstaly pochybnosti o tom, co jsem cítil. Mýlil jsem se?
trochu zakašlal, uvolnil se a pak se usmál. Ukázal na láhev sirupu proti kašli, který seděl na stole. „Myslíš, že to je to, co cítíš? Měl jsem trochu rýmu … “ dal další kašel.
návykových Látek na Pracovišti Dnes
Kitty Evers, MD, MFA
Robert J Savery, MA, LMFT
z hlediska zneužívání návykových látek a závislost, i když mnohé věci jsou stále stejné, jako byly před 20-30 let, mnoho, jsou různé. Pověsti, popření, podezření, rozpaky, a neochota hlásit jsou stále vlastní situacím zneužívání návykových látek. Nicméně, zdaleka dvoutýdenní školení období, dnes je lékařství, Závislost, Lékařství a specializaci, Addictionology, průvodce vrstevníky; a existují právní mandátů, že pokud by existovala v 70. a 80. letech, jsou určitě silnější a výraznější.
V Severozápadu, Northwest Permanente Lékaře, Advokáta Zdrojů (PAR) byl vyvinut před 16 lety a každý lékař, který má obavy o další můžete získat pomoc od PAR ve vyjednávacím procesu řešení zneužívání v další lékaře. To lze dokonce provést anonymně. Cílem je především chránit pacienty, ale také pomoci lékaři. PAR se může pochlubit míra self-doporučení lékaře 84% pro všechny kategorie ačkoli self-doporučení pro zneužívání návykových látek není tak vysoká.
Kitty Evers, MD, MFA, je Psychiatr a Lékařský Ředitel Northwest Permanente Lékaře, Advokáta Zdrojů a vedoucí Lékař pro Zdraví a Obnovu Program v Portland, OR. E-mail: moc.loa@gehsk.
Robert J Savery, MA, LMFT, je terapeutem a klinickým supervizorem ambulantního a rezidenčního programu v oblasti poruchy užívání návykových látek. Byl nápomocný při vytváření programu Northwest Permanente Physician Advocate Resource v Portlandu, nebo. E-mail: [email protected].
Vzhledem k tomu, že ozbrojené síly mají své vlastní pravidla a předpisy ohledně návykových látek, Washington a Oregon mít konečné hlášení zákony, specifické pro každý stát, ale velmi podobné v designu. Licence jsou povinné—a chráněný tím, že každý stát je lékařská komora zpráva peer jako znehodnocené: zhoršení může být způsobeno tím, zneužívání návykových látek, nebo libovolný počet jiné problémy, např. emocionální, manželské, stres a nemoci. V Oregonu a Washingtonu, látka, případ zneužívání je podle Oregon Zdraví Profesionální Program (HPP) nebo Washington Lékaře, Zdravotní Program (WPHP), v daném pořadí, z nichž oba mají mnoho zdrojů, na pomoc při vyšetřování podezření na zneužívání a monitorování/smluvní systém pro ty, kteří hledají léčbu. Washingtonský program také poskytuje podobné služby těm, kteří se zabývají duševními poruchami, které mají za následek poškození. Velmi důležité je, že oba poskytují důvěrnost od veřejnosti a Rady soudních lékařů. Pokud je lékař úspěšně aktivní v programu, je chráněn před zveřejněním, včetně Národní datové banky. Sestry a Crna mají oddělené protokoly od lékařů, monitorované jinou radou.
při konfrontaci se zneužíváním návykových látek je popření častým problémem, zejména u profesionálů-mají co ztratit. HPP program zahrnuje pětiletou smlouvu, která zahrnuje úspěšné dokončení léčebného programu následuje dva roky týdenní HPP-řídil zasedání, určuje počet Anonymních Alkoholiků (AA) nebo setkání Anonymních narkomanů, včetně aktivní účasti v jejich 12-krok program, získat AA sponzor a, obvykle, účast na týdenní setkání AA zaměřena na zdravotnické pracovníky, tři až čtyři neohlášené, forenzní vyšetření moči každý měsíc. V závislosti na úspěchu jednotlivce mají poslední tři roky obecně podobné, ale snížené aktivity. Relaps má za následek zvýšenou účast a může mít za následek více než pět let účasti. Není neobvyklé, že lékaři dobrovolně pokračují ve své účasti po dobu pěti let v rámci svého probíhajícího programu obnovy. V Oregonu se pod záštitou HPP zotavuje 90% lékařů se zneužíváním návykových látek (SA), někteří po dalším relapsu. Relaps je dvakrát vyšší, pokud existuje pozitivní rodinná anamnéza pro SA a dvakrát vyšší s duální diagnózou. Procento široké veřejnosti v oživení je 50%. Většina států má podobné programy, některé aktivnější než jiné. Oni mohou všichni být dosaženo (anonymně) volat lékaře licenční rady v každém státě a požádat o telefonní číslo, pro sledování programu. Dalším cenným zdrojem je Web pro Federace Státní Lékař Zdravotní Programy: www.fsphp.org.
alkohol V dechu nebo lékárník podezření může být první známkou problému. Přestože se mandáty pro léčbu, monitorování a podávání zpráv mohly za posledních 20-30 let změnit, osobní konflikt vrstevníka ohledně toho, zda nahlásit podezření na zneužívání návykových látek, zůstává stejný. Je důležité, aby vzdělávat všímavý a pozorný lékař, vůdce a kolegy o tom, co se stane, když se hlásili podezření na zneužívání návykových látek a jeho význam nejen pro pacienty a systém, ale také k potenciálně zneužívající lékaře.
Dnes, Joint Commission vyžaduje, aby zdravotnický personál, zdravotní péče, organizace a soukromé nemocnice, lékař pohodu výboru pro řešení důvěrné obavy týkající se lékař zdravotní. Činnost těchto výborů je chráněna před objevením a zveřejněním, s výjimkou případů, kdy je problémem bezpečnost pacientů. Každá kancelář zdravotnického centra nebo nemocničního personálu by měla být schopna poskytnout kontaktní informace členům Výboru pro pohodu. Důvěrný lékař obhájce Resource office severozápadního regionu lze snadno dosáhnout voláním 503-249-6702.
cítil jsem se. A zároveň se ulevilo. Má alibi. Nemýlil jsem se, nebo alespoň ne úplně špatně. Jen mimo značku.
posadil jsem se, zmatený, kam jít odtud. Alkohol je dobrý prostředek proti kašli a je téměř vždy hlavní složkou sirupů proti kašli.
“ No, pane … přesto si nemyslím, že je dobrý nápad zaokrouhlovat na pacienty, kteří voní alkoholem.“
připustil s chromým, “ myslím, že máte pravdu.“Odešel jsem z jeho kanceláře.
venku na chodbě jsem se stále cítil nepříjemně. Něco říkalo, že jsem neskončil. Nový velitel, kapitán, také internista, byl sympatický muž, i když jsem s ním do této chvíle neměl téměř žádné jednání. Cítil jsem, že by to měl vědět.
bez dalšího přemýšlení jsem šel do jeho kanceláře a zeptal se jeho sekretářky, jestli má kapitán volnou chvíli. O několik sekund později jsem seděl před Johnovým šéfem, který se uvítal a zeptal se: „co se děje?“
dostal jsem se přímo k věci. „Právě jsem byl s Johnem a z jeho dechu cítím alkohol.“ Říká, že je to sirup na kašel trvá mu to, ale myslím, že to není dobrý nápad pro něj do práce s alkoholem v dechu …“
Kapitán zvedl pravou ruku, aby mě zastavil a řekl: „Děkuji moc. Já to odtud převezmu, “ a sklonil ruku. Pak přikývl a naznačil, že jsem byl propuštěn.
Na cestě na kliniku jsem přemýšlel, jestli jsem právě udělal nepořádek věcí v přední kanceláři. Kdo by věděl, jaké důsledky by mohly být, pro mě, pro Johna. Možná nikdy nedostanu souhlas k účasti na další konferenci o alkoholu. Ne, kdybych měl dělat takové problémy.
druhý den byla práce nepříjemná. John byl jeho obvyklé já, i když jsem si držel odstup. Řekl jsem svému nosu, aby si vzal dovolenou; už mě nezajímalo, jestli ten zápach stále existuje. Uběhly týdny. Nikdo nic neřekl. To všechno za nic.
pak najednou John nebyl v práci. Byl by mimo šest týdnů: délka tehdejší léčby alkoholem. I když se zdálo, že všichni vědí, proč byl venku, nikdo o tom nic neřekl. Kdyby byl venku kvůli zlomené noze, kolem by se vznášely kousky informací o tom, jak se mu daří, jak se to stalo, jak se s ním spojit. Ale nikdo neřekl ani slovo. Byl prostě pryč. Přes další pracovní zátěž na nás ostatní, byl jsem tajně nadšený. Stala se správná věc. Když se John vrátil, byl v rekonvalescenci a mohli jsme si z toho dělat srandu. Na druhou stranu by mohl chtít převzít řízení protialkoholní jednotky; to by byla jeho věc. Zdravotníci by volali jeho a ne mě.
no, žádné nebezpečí, že se to stane. Když se John vrátil do práce o pár měsíců později, nic se nezměnilo. Neřekl nic o tom, kde byl, nikdo nic neřekl a život šel přesně jako předtím.
o rok později odešel do důchodu. Udělal své 20 let v námořnictvu, dostal přešel na kapitána,a rozhodl se “ vzít peníze a spustit.“Nadále žil ve městě, ale nikdy jsem o něm neslyšel.
ale ozvala se mi jeho žena. Několik měsíců po jeho odchodu do důchodu mi zavolala, aby mi řekla, že John znovu pije. Mohl bych pro vás něco udělat? Nikdy jsem se s ní nesetkal; nikdy jsem s ní nemluvil. Po telefonu mi řekla o jeho léčebných programech. Vskutku, Jeho první léčba byla v Long Beach. Kapitán ho dostal do programu námořní nemocnice v Bethesdě na druhý pokus. Johnova žena odjela do Washingtonu na týdenní část své léčby, velmi se zapojila do podpůrné skupiny, ale byla frustrovaná, že ani druhá léčba nebyla „přijata“. Ocenila moji roli, když jsem ho dostal do léčby podruhé. Mohli bychom teď něco udělat?
byl jsem vděčný, že uznala, že mám něco společného s tím, že jsem dostal Johna do léčby, ale tentokrát jsem byl v rozpacích. Když John odešel do důchodu, námořnictvo ho nemohlo k ničemu donutit. Už dělala, co potřebovala: navštěvovala svou podpůrnou skupinu. Kdyby byl někdy ochoten přijít na pohotovost, mohl bych to zařídit tak, aby byl přijat, alespoň ho detoxikovat. Ale ten hovor nikdy nepřišel.
… pokud se někdo zhatil o tom, co dělat s alkoholikem, přeložit do situace obdobná onemocnění —diabetu—a pak řešení … by se automaticky zobrazí.
o několik měsíců později jsem slyšel, co se nakonec stalo. Jednoho rána ho jejich 15letá dcera našla na podlaze v kuchyni. Mrtvý. Oficiální příčina smrti po pouze omezené pitvě byla uvedena jako chronický alkoholismus. Později byl úmrtní list změněn na arteriosklerotické kardiovaskulární onemocnění.
zúčastnil jsem se jeho pohřbu. Vojenská služba: kohoutky, kolegové z nemocnice v uniformě, vlajky, který měl pověšený rakev složený do trojúhelníku, představil své ženě. Poté mě jeho žena objala. Nebylo třeba slov. Skutečná ztráta nastala už dávno.