prezentace

73-rok-starý muž s lékařskou historií, včetně hypertenze, diabetes mellitus typu II, Globální Iniciativa pro Chronickou Obstrukční Plicní Nemoc, fáze D chronická obstrukční plicní nemoc, chronické respirační selhání na 2 L/min kyslíku přes nosní kanylu, a bývalý tabák uživatele s >30 balení/rok historie kouření, prezentovány s týdenní historii ostré, periumbilical/nadbřišku bolest břicha (8/10 na vizuální analogové stupnice bolesti) bez ozařování dozadu. Přidružené příznaky zahrnovaly nevolnost bez zvracení, anorexii a únavu; příznaky byly zhoršeny pohybem a zmírněny odpočinkem. Pacient popřel onemocnění žlučníku, užívání alkoholu, hyperlipidémii, trauma, anamnézu pankreatitidy, horečku, nedávné onemocnění, anamnézu malignity, pracovní expozice, dietní změny nebo nedávné cestování. Jeho rodinná anamnéza byla pozitivní na malobuněčný karcinom plic u jeho matky i na rakovinu u jeho sestry a babičky. Fyzické vyšetření tohoto pacienta bylo pozoruhodné pro epigastrickou citlivost bez hepatosplenomegalie, rebound něhu, rigiditu, žloutenku nebo citlivost pravého horního kvadrantu. Jeho vitální funkce byly v referenčních mezích (srdeční frekvence 60 tepů/minutu, teplota 97.8°F, krevní tlak 117/50 mmHg, dechová frekvence 16 dechů/minutu, a hmotnost 102 kg). Pacienta, laboratorní výsledky ukázaly bílých krvinek úrovni 13.300 buněk/l, hladina hemoglobinu 13,9 g/dL, hematokritu o 41%, počet krevních destiček 278,000 za mcL, kyselina mléčná, úroveň 1.2 mg/dL glukózy 169 mg/dL dusíku močoviny v krvi 25 mg/dL, hladinu kreatininu 1,3 mg/dL, chlorid úroveň 134 mmol/L, draslík úrovni 4,3 mEq/L, chlorid úroveň 103 mmol/L, hydrogenuhličitan úroveň 20 mEq/L, vápník úrovni 9,8 mg/dL, parciální tromboplastinový čas 32 sekund, mezinárodní normalizovaný poměr 1.0, mozkový natriuretický peptid úrovni 25 pg/mL, a lipázy úroveň 96 U/L, triglyceridů úrovně 150 mg/dL celkový bilirubin úrovně 0.4 mg/dL, aspartátaminotransferázy úroveň 14 U/L, zvýšení alanin-aminotransferázy úroveň 12 U/L, alkalická fosfatáza úroveň 45 IU/L, albumin úrovni 4,1 g/l, troponin úrovni 0,01 ng/mL, a procalcitonin úrovni 0,1 ng/mL. CT břicha/pánve s kontrastní odhalil tuku najely kolem slinivky břišní hlavy, podezření na akutní zánět slinivky břišní, žlučníku ultrazvuk neukázal žádné kamenů nebo kalu ve žlučníku, ale dilatace pankreatického vývodu do 6 mm. CT angiografie (CTA) hrudníku ukázal pravdu paratracheal/hilové lymfadenopatie, stejně jako 4,8 x 2.7 cm subkarinální hmotnost (obrázek (Obrázek1).1). Náš pacient prezentovány s akutní pankreatitidou komplikovanou mediastinální lymfadenopatie a břišní hmoty.

Magnetická rezonance cholangiopankreatografie (MRCP) ukázal dvě 1-cm lézí pankreatu těla (viz Obrázek (Obrázek 2),2), lymfadenopatie, a zánětlivé změny v pankreatu hlavy/uncinate proces. Pacient byl propuštěn po odstranění bolesti břicha a anorexie a ambulantně dokončil endoskopický ultrazvuk (EUS) biopsií. EU potvrdila, mediastinální lymfadenopatie a ukázal, že dvě pankreatické léze dříve zobrazil na MRCP (8.1 x 7,6 mm a 6.1 x 4.3 mm) komunikuje s pankreatického vývodu. Pro biopsii byla odeslána aspirace jemnou jehlou (FNA) největší mediastinální lymfatické uzliny (stanice 7). Biopsie potvrdila diagnózu metastatického malobuněčného karcinomu.

pacientka podstoupila onkologickou hodnocení určit stupeň metastáz plicního karcinomu, a pozitronová emisní tomografie (PET)-CT odhalilo, vášnivý lymfatických uzlin v subcarinal část mediastina s střední velikosti lymfatických uzlin po celém mediastina ukazuje minimální PET aktivitu (Obrázek (Figure33).

byl pacient začal na cisplatina a etoposid každé tři týdny po dobu šesti cyklů, přičemž první dva cykly souběžně s radiační onkologie, a toleroval jeho první dva cykly s žádné významné komplikace.