DISKUSE

AEO je nejčastější příčinou intrascrotal zánět. Epididymitida, která běžně předchází AEO, je pátou nejčastější urologickou diagnózou u mužů ve věku 18-50 let. Ve Spojených státech představuje akutní epididymitida více než 600 000 lékařských návštěv ročně .

jak akutní epididymitida, tak AEO mohou být komplikací infekcí dolních močových cest nebo chronické prostatitidy způsobené specifickými a / nebo nespecifickými patogeny. Melekos M. D. a Asbach h. W. prokázali, že u mužů mladších 40 let bylo 56% případů epididymitidy způsobeno Chlamydia trachomatis a 18% jinými bakteriemi. Zatímco u osob starších 40 let byl výskyt epididymitidy způsobené bakteriemi infekce močových cest 68% a pouze 18% z C. trachomatis. Podobný podíl zaznamenal De Jong z.et al. Ve skupině 12 pacientů starších než 35 let., 10 pt. měl gramnegativní infekci (83%), jeden pacient měl grampozitivní infekci a pouze jeden pacient měl C .trachomatis (8%). Je možné shrnout, že pacienti s AOE do 35 let by s největší pravděpodobností trpěli infekcí C.trachomatis. Kapavka a jiná pohlavně přenosná onemocnění (STD) s nebo bez přítomnosti C. trachomatis mohou způsobit AEO i u této skupiny pacientů . Na druhé straně mají lidé v tomto věku vysokou šanci na přítomnost bakteriální infekce, obvykle koliformní. Zatímco, část případů AEO je někdy idiopatická .

Epididymo-orchitida představuje 7-22% všech případů genitourinární tuberkulózy a předpokládá větší relativní význam v oblastech s vysokou prevalencí . Mycobacterium tuberculosis obvykle sahá od prostaty k nadvarlete přes vas deferens. Zřídka může být také výsledkem hematogenního nebo lymfatického šíření m. tuberkulózy z lézí prostaty nebo močového měchýře, které jsou zase sekundární k renálním lézím. . Vyšší frekvence izolovaných epididymálních tuberkulózy lézí u dětí upřednostňuje možnost hematologické šíření infekce, vzhledem k tomu, že dospělí se zdají k rozvoji tuberkulózní epididymo-orchitida způsobené přímé šíření patogenu z močových cest .

akutní orchitida jako komplikace příušnic je zaznamenána až u 40% postpubertálních mužů .

AEO se může objevit také po zavedení uretrálního katétru a transuretrálních diagnostických a chirurgických manipulacích . Epididymo-orchitida je častější u pacientů s poraněním míchy a čistou intermitentní katetrizací než při katetrizaci močové trubice.

Akutní epididymitidy může následovat operace prostaty – incidence 13% byl zaznamenán po suprapubická prostatektomie, s vyšším rizikem u pacientů s předoperační infekce močových cest. Vasektomie v době operace snížila riziko vývoje AEO .

endoskopické operační postupy pro obliteraci zadní močové trubice u mužů mohou způsobit AEO u 4%. Otevřené rekonstrukční plastické operace na močové trubici-u 9,7% . AEO se také vyskytuje kvůli obstrukci výtoku močového měchýře (BOO). Podle Hoeppnera W. a kol. (1992), u 336 mužů ve věku nad 60 let s akutní epididymitidou, byla u 187 (56%) pt zjištěna obstrukce dolních močových cest., který byl způsoben benigní hyperplazií prostaty, rakovinou prostaty a/nebo strikturou uretry .

různé urogenitální malformace mohou také způsobit AEO. Vrozené abnormality byly spojeny s recidivující akutní epididymitidou . U mladých dospělých s akutní epididymitidou jsou urologické abnormality zřídka přítomny; byly zaznamenány pouze u 21 (3 .4%) z 610 pacientů v sérii Mittemeyer B.T. et al. (1966) a zahrnoval striktury uretry, hypospadie, neurogenní močový měchýř a hydronefrózu . Reflux Uretro-ejakulačního kanálu byl zapojen jako důležitý faktor v příčině akutní epididymitidy u dětí i dospělých .

neablativní minimálně invazivní tepelné terapie při léčbě symptomatické benigní hyperplazie prostaty vedou k AEO v 2,0% případů . Intravezikální léčba povrchových nádorů močového měchýře může způsobit AEO v 0,3% . Muži, kteří se účastní análního styku bez použití kondomů, jsou vystaveni riziku epididymitidy sekundární k pohlavně přenosným enterickým organismům . Neinfekční epididymo-orchitida se vyvíjí u 12-19% mužů se vzácnou Behcetovou chorobou .

Pacienti s podmínkami, které předurčují k invazivní kandidóza infekce, např. diabetes nebo imunosuprese, vzácně se může vyvinout kandidóza epididymo-orchitida . Lék amiodaron (Pacerone®, Cordarone®) používaný při léčbě závažných případů nepravidelných srdečních rytmů může také způsobit zánět nadvarlete. Má tendenci ustupovat, když je užívání amiodaronu přerušeno .

v endemických oblastech se AEO může příležitostně vyvinout jako komplikace brucelózy a systémových mykotických infekcí, jako je blastomykóza .

Trauma šourku může být urychlující událostí AEO, zejména pokud jsou přítomny predispoziční faktory.

klasická palpace šourku je první metodou diagnostiky AEO. Tato technika umožňuje stanovení anatomická struktura orgánů šourku, vlastnosti a stupeň jejich zánětlivé změny, diferenciace mezi nadvarlat a varlat, a jejich místní změkčení (malacia) jako důsledek hnisavých zničení.

vyšetření ultrazvukem je užitečné při diagnostice AEO. Tato metoda umožňuje vyhodnotit stav nadvarlete a varlat – jejich struktura a přítomnost nebo nepřítomnost a velikost abscesy a hydrokéla . Vysokou hodnotou v diferenciální diagnostice AEO je barevné dopplerovské zobrazování šourku. Tato metoda by měla být studiem volby pro vyhodnocení torze spermatické šňůry, protože prokazuje vysoký stupeň přesnosti. Ukázalo se také, že je velmi užitečné při hodnocení obsahu šourku na přítomnost zánětu a souvisejících komplikací .

akutní zánět v nadvarlete a / nebo varlatech se na ultrazvuku jeví jako hypoechogenní (obr. 2) a barevné dopplerovské zobrazování ukazuje zvýšený průtok krve. Abscesy jsou prezentovány zvětšením nadvarlete a / nebo varlat a postižené oblasti se zdají být hyperechogenní (obr. 1 a and22).