Zpráva

55-rok-stará žena prezentovány Washington Hospital Center s tři dny historie malátnost, nechutenství, nevolnost, zvracení, žloutenka, silné svědění, a bolest v horní části břicha. Popřela horečku, zimnici, hubnutí a průjem. Popřela také zneužívání alkoholu, nedovolené užívání drog, a používání bylinných doplňků. Její minulá anamnéza spočívala v hypertenzi, hypotyreóza, Roux-En-Y žaludeční bypass, ADHD, a kolorektální karcinom. Pacientka byla diagnostikována ve stadiu IV (T3, M1, N1) zhoubný novotvar vzestupného tračníku v roce 2002, pro který podstoupila pravou hemikolektomii. V roce 2005 podstoupila částečnou jaterní resekci (segmenty 4 a 7) sekundární k jaterním metastázám z rakoviny tlustého střeva. Její rakovina tlustého střeva byla v době prezentace v remisi. Byla na Adderall 30 mg dvakrát denně po dobu asi jedenácti měsíců. Pacientka užívala dvakrát doporučenou dávku sama (kvůli zhoršení ADHD) po dobu 5 dnů před tím, než byla předložena do nemocnice. Mezi její další léky patřil aspirin 81 mg, karvedilol 12.5 mg a synthroid 50 mcg. Rodinná anamnéza byla negativní na chronické onemocnění jater, včetně Wilsonovy choroby, nedostatku α-1-antitrypsinu a autoimunitní hepatitidy.

pacient zůstal hemodynamicky stabilní po dobu prvních 24 hodin. Její hepatocelulární poškození bylo potvrzeno biochemickými markery. Další šetření zahrnuty sérologické testování pro cytomegalovirus, Epstein-Barrové, hepatitidy a, B a C virů; výsledky všech sérologie byly negativní pro aktuální nebo minulé infekci. Její stav se zhoršil zhoršením encefalopatie, zhoršením jaterních enzymů a akutním poraněním ledvin do druhého dne. Další hodnocení také součástí testování její úrovně paracetamol, ceruloplasmin, α-1-antitrypsin úrovni, antinukleární protilátky, anti-jater/ledvin mikrosomální protilátky, anti-hladký sval protilátek, amylázy a lipázy. Zobrazování jater a žlučových cest bylo nepřehlédnutelné. Důkazy o hepatocelulárním a biliárním poškození byly prokázány ve výsledcích jaterních panelů. Na Obrázcích 1(a) a 1(b), pacient je bilirubin zvýšené sérové hladiny albuminu jsou nízké, a protrombinový čas byl povýšen. Po 72 hodinách přijetí se encefalopatie pacienta zlepšila laktulózou, jaterní enzymy začaly klesat a koagulační profil se normalizoval. Funkce ledvin se také zlepšila agresivní intravenózní hydratací. Vzhledem k pozoruhodnému zlepšení jejího celkového zdravotního stavu byla v tu chvíli jaterní biopsie odložena. Pacient byl propuštěn sedmý den v nemocnici a pokračoval v dobré práci po sledování na klinice týden po propuštění. Při 3měsíčním sledování byly její hladiny aminotransferázy ast 25 U / L a ALT 22 U / L (normální < 40 U/L podle laboratorního standardu).

biochemické markery hepatocelulárního poškození.

dorazili Jsme na diagnózu Adderall vyvolané akutní poškození jater po rozsáhlé hodnocení pro virové, metabolických a autoimunitních onemocnění, které se nepodařilo odhalit příčinu hepatitidy u tohoto pacienta. Její klinické prezentaci, s příznaky objevující se po podání léku a zastavení příznaků krátce po zrušení drog, vedla k závěru, že hepatitida je výsledkem reakce na Adderall. Podle stupnice Naranjo je pravděpodobné (skóre = 5), že tento případ akutního selhání jater byl výsledkem nežádoucí reakce . Použili jsme také upravená kritéria Rady pro mezinárodní organizace lékařských věd (CIOMS) pro stanovení hepatotoxicity související s drogami v našem případě . Mezi kritéria CIOMS patří opětovné podání podezřelého léku, což jsme nepovažovali za etické. Nicméně, pravděpodobného skóre (skóre = 6) bylo dosaženo i bez potenciálních bodů pro rechallenge.