Nedávno jsem při účasti na konferenci o léčbě chronických onemocnění v primární péči slyšel svědectví pacienta, které mi dalo pauzu. Byl jsem zasažen jeho cestou k dosažení větší autonomie při zvládání jeho zdravotních problémů. Zatímco on řekl, že byl velmi dobře podporován jeho rodinný lékař, ošetřující lékař, a „trenér“, mluvil o jeho potřeby, aby vidět specialisty získat nejnovější informace o pokroku v poznání a „vlastní názor“ o tom, co by mohl udělat pro zlepšení svého zdraví. A co víc, udělal to proti radě svého rodinného lékaře, který ho odmítl odkázat na jiné odborníky. O několik let dříve, jsem slyšel stejný příběh na konferenci na stejné téma—celkem 2 konference o řízení chronických onemocnění v primární péči, kde pacienti nejprve mluvit o jejich přání specializované týmy. Jedna věc mi byla jasná: primární péče a sekundární péče jsou abstraktní pojmy, které našim pacientům nedávají smysl. Pro ně existuje pouze jeden systém zdravotní péče. Argumenty ve prospěch primární péče bohužel často vylučují nezbytnou koordinaci se specializovaným nastavením.

i Když je pravda, že úspěšné řízení chronických onemocnění začíná s silné primární péče systém, tok komunikace mezi primární a sekundární péče je stejně důležité pro úspěch. Všechna chronická onemocnění jsou charakterizována stabilními obdobími přerušovanými exacerbacemi. Mezery v přechodech mezi primární a sekundární péčí jsou hlavní příčinou incidentů a chyb.1

plynulost vztahů mezi rodinnými lékaři a lékaři z jiných oborů se v posledním desetiletí zhoršila. Podle 2010 Národní Lékařem Průzkum,2 více než 25% rodinných lékařů dotázaných věřili, že přístup do dalších specialistů byla špatná, nebo přijatelné—podíl srovnatelné s tím, co uvádí další odborníci, pokud jde o jejich přístup k rodinnému lékaři. Podíl odborníků, kteří byli schopni vidět pacienta do 24 hodin, klesl z 37% v roce 20073 na 29% v roce 2010.2 nedávný průzkum4 ukázal, že pouze 25% kanadských rodinných lékařů vždy dostávalo včasné informace o svých pacientech od odborníků a nemocnic. Tento podíl je 50% ve Francii a 40% v Anglii.

pokles v přímé interakce mezi rodinnými lékaři a specialisty, je významnou příčinou tohoto zhoršení, připsána v části k rodině lékařů odjezd z university hospital center a předávání rodinné lékařství bydliště školení z fakultní nemocnice centra pro komunitní nemocnice. Měl jsem možnost studovat problém před několika lety, a viděl, že tam bylo „2 samotách“5: specialisté, kteří byli schopni najít rodinných lékařů pro jejich pacienty a naopak. Také jsem viděl, že předsudky existují na obou stranách.

V roce 2006, College of Family Physicians of Canada a the Royal College of Lékařů a Chirurgů Kanady přišel společně prozkoumat problém a navrhnout řešení. 6 to vedlo k vytvoření kolaborativního akčního výboru pro vnitroprofesionalitu, ke kterému se připojila Kanadská lékařská asociace. Od té doby se toho hodně udělalo: byly definovány základní intraprofesionální kompetence pro celé učební kontinuum a tyto kompetence byly integrovány do akreditačních standardů. Taky, průvodce zlepšením procesu doporučení a konzultací byl zpřístupněn online pro praktikující lékaře a nastavení výuky.7 zbývá však ještě mnoho práce. Především je třeba vytvořit nová místa pro setkávání a výměnu nápadů a vymyslet nové metody spolupráce“.“Model sdílené péče je příkladem v naturáliích. Loni v září se zástupci 3 organizací setkali, aby prozkoumali další modely spolupráce, zejména v souvislosti s lékařským domovem pacienta. Je to nedokončená práce. Naši pacienti mají dost obtížné vypořádat se s vzestupy a pády svých zdravotních problémů, aniž by narazili na bariéry, které existují pouze v našich očích.