Diskuse
Tato žena má tetanie, charakterizované epizodickou necitlivost nebo parastézijí ruce, nohy a rty, někdy s ztuhlost nebo křeče. Má pozitivní Trousseau znamení, typické strnulé pózy ruky po inflaci z tlakové manžety na horní část paže, a udržování tlaku nad systolický úrovni za pár minut. Důležité příčiny tetanie jsou hypokalcémie a alkalóza, a řízení vyžaduje hledají, které z nich je příčinou, a jaké základní onemocnění je zodpovědný za biochemické poruchy.
funkce, která může být někdy našel (ale byl přítomen u tohoto pacienta) je Chvostek znamení – svalové kontrakce v rozích očí nebo úst, vyvolané když lícního nervu je lehce poklepal prstem nebo reflex kladivo, jen na přední příušní žlázy.
nejčastější příčinou alkalotické tetanie je nadměrné dýchání (často úzkostí nebo hysterií). U tohoto pacienta o tom nebyl žádný důkaz.
Základní šetření bylo provedeno s následujícími výsledky:
| Plný krevní obraz | normální | |
| Červených krvinek morfologie | normální | |
| Plazma: | ||
| Sodík | 138 | (135 – 145) mmol/L |
| Chlorid | 100 | (98 – 106) mmol/L |
| Draslík | 3.6 | (3.5 – 5.0) mmol/L |
| Vápník | 5.0 | (8.5 – 10.5) mg/dl |
| Fosfát | 9.5 | (3.0 – 4.5) mg/dl |
| Ekg nálezy — | Sinus | |
| Rychlost 58 tepů za minutu, | ||
| pravidelné Prodloužené QT | ||
| interval (0.48 sec) | ||
| U vlny | ||
zjištění (biochemické studie a EKG) potvrzena diagnóza hypokalcemie. Dalšími pozoruhodnými nálezy byly vysoká koncentrace fosfátů v plazmě a bradykardie. Zvažovali jsme následující možné příčiny hypokalcémie:
-
Renální insuficience – to je nejčastější příčinou
-
Hypoalbuminaemia – každý g/L, pokles sérového albuminu, pokles sérového Ca++ o 0,8 mg/dl.
-
Hypoparatyreóza a pseudoohypoparathyroidism
-
Hypomagnesemie
-
nedostatek Vitamínu D,
-
Další příčiny: zánět slinivky břišní, sepse, masivní transfuze citrated krve a také iatrogenní v případech po operaci.
další zkoumání vzorků plazmy odhaleno:
| kreatininu | 1.1 | (normální rozmezí 0.5 – 1.5) mg/dl |
| dusíku močoviny | 22.3 | (8 – 25) mg/dl |
| celkové bílkoviny | 7.0 to | (6.0 – 8.0) g/dl |
| albumin | 4.8 | (3.5 – 5.0) g/dl |
| hořčík | 2.0 | 1.6 – 2.3) mg/gl |
| parathormon | 0.3 | (1.1 – 7.7) pmol/L |
| TSH | 9.6 v | (0.4 – 6.2) mIU/L |
| T3 | 0.14 | (0.69 – 2.02) ng/ml |
| T4 | 2.80 | (4.8 – 11.8) ug/dl |
X-paprsky páteře a rukou: normální.
Tyto výsledky naznačují diagnózu primární hypoparatyreóza jako příčina jejího hypokalcémie, a nálezy také ukazují na přítomnost primární hypothyriodism.
nejčastější příčinou hypoparatyreóza je chirurgie – neúmyslné odstranění příštítných tělísek během operace strumy nebo tyreotoxikóza. U tohoto pacienta nebyla žádná operace v anamnéze. Primární hypoparatyreóza je méně častou příčinou hypokalcémie. Primární hypoparatyreóza může být spojena s autoimunitními stavy, jako je perniciózní anémie, hypotyreóza, selhání nadledvin atd. V jejím případě bylo také zjištěno, že je přítomna primární hypotyreóza: neměli jsme podezření na to klinicky, ale je to pravděpodobné vysvětlení její pomalosti pohybů a její bradykardie.
tato kombinace endokrinních nedostatků naznačuje diagnózu polyglandulárního deficitu. Pacienti s podezřením na endokrinní poruchu musí být plně vyšetřeni jak pro konkrétní žlázu, tak pro ostatní endokrinní žlázy.
pacientovi byly předepsány kombinované doplňky vápníku a vitaminu D3 a tablety tyroxinu a budou pravidelně kontrolovány jako ambulantní.