3. Diskuse

Palytoxin je tepelně stabilní, proto vroucí voda není účinná při eliminaci toxinu . Otravy spojené s měkkými Korály kontaminovanými palytoxinem se vyskytují různými cestami, jako je orální, kožní, inhalační nebo oční expozice. Perorální expozice je nejškodlivější cestou expozice u člověka, zatímco toxicita palytoxinu po kožní a inhalační expozici představuje také závažný problém pro lidské zdraví . Společné symptomy patří necitlivost, parestézie a otok kolem místa expozice (kožní expozice), výtok z nosu, kašel, dušnost (inhalační expozice), periorální parestézie, dysgeuzie (orální expozice) a podráždění očí (oční expozice).

byl hlášen zvýšený počet otrav palytoxinem sekundárně po inhalační expozici. V roce 2005 hlásilo 200 pacientů inhalační expozici palytoxinu po rozkvětu řas v Itálii . Pacienti s horečkou, kašlem, bolestmi v krku a dušností. V jiném případě podezření jedovatému polytoxinu inhalační expozice ve Virginii, pacient vyvinula respirační příznaky po nalití vařící vodu přes zoanthid korálů . Běžné klinické projevy včetně horečky a kašle se objevují náhle, od minut do hodin, po čištění nebo zničení korálů vroucí vodou , , . Po vyšetření byli pacienti horečku, zrychlený dech, zrychlený tep, někteří měli sípání a laboratorní vyšetřování důsledně odhalil leukocytóza. Ve všech případech byla léčba podpůrná, jako je kortikosteroid , , . Pacienti byli přijati a byla poskytnuta podpůrná léčba mírných až těžkých respiračních reakcí , , .

náš pacient se během procesu pokoušel vyčistit akvárium se slanou vodou s vroucí vodou a vdechovanou párou. Následoval vývoj jeho příznaků včetně dušnosti a myalgie. Rabdomyolýza byla popsána v případech toxicity palytoxinu, ale náš pacient neměl zvýšenou hladinu CK. Vyvinul dušnost, která postupovala k akutnímu hypoxickému respiračnímu selhání, pravděpodobně kvůli plicnímu edému. Odmítl intubaci, takže bronchoskopie pro analýzu Broncho alveolární laváže (BAL) nebyla možná. Náš pacient měl těžkou ARDS, Jako za Berlínské kritérií; klinicky rozvinuté akutní poškození plic během 1 týdne o zjevné klinické urážet, měl bilaterální stíny na rentgenovém snímku, měli respirační selhání bez objemu přetížení nebo selhání srdce a PF poměr ≤100 mmHg. Byl dodán 10 cmH2O PEEP, když se jeho PF rychle snížil.

předklinické studie prokázaly, že palytoxin je silným vazokonstriktorem v renální a koronární vaskulatuře . Jako antidotum byly navrženy vazodilatátory, jako jsou dusičnany . Bylo také prokázáno, že palytoxin může stimulovat žírné buňky k uvolňování histaminu a zvýšení aktivity histidin dekarboxylázy,. To by mohla být možná etiologie svědění krku, sípání a dalších příznaků u našeho pacienta. Neexistuje však žádné známé antidotum pro otravu palytoxinem a léčba je obecně zaměřena na pečlivou podpůrnou péči .

u akvarijních nadšenců je již dlouho známo, že korál může způsobit otravu kožní, inhalační a/nebo oční expozicí. Od roku 1980 popularita a obchodu domů akvária obsahující živé korály se dramaticky zvýšil. Jako výsledek, byly vzneseny obavy z možných nepříznivých účinků a dopadů na lidské zdraví při údržbě a manipulaci s těmito Korály , . V domácích akváriích nacházejí tyto korály příznivé podmínky pro množení a nakonec akumulaci toxických sloučenin. Targatoline et al. prokázal, že přítomnost vysokých hladin palytoxinů (palytoxinu a hydroxypalytoxinu) v měkkých korálech i mořské vodě z domácího mořského akvária se podílela na otravě celé rodiny. Na základě chemických a symptomatologických údajů byly palytoxiny zapojeny do jejich respiračních poruch. Navzdory prokázána toxicita, riziko, které představuje zachování měkkých korálů v domácích akváriích jsou většinou podceňovány a neuznané majitelé obchodů a akvárium fandy. Kromě toho se tyto korály prodávají bez varování o jejich toxickém potenciálu nebo pokynech pro jejich použití a údržbu. Je to narůstající, ale stále podceňovaný hygienický problém.

potvrzující diagnóza toxicity palytoxinu je obtížná, protože detekce toxinu vyžaduje kapalinovou chromatografii, která není k dispozici ve většině lékařských středisek. Příznaky našich pacientů po expozici, klinický projev a zlepšení s podpůrnou péčí naznačují toxicitu palytoxinu. Léčba palytoxinu je podpůrná a pro lidskou léčbu nejsou k dispozici žádná antidota.