diskuse

endometrióza je běžná klinická entita, známá jak lékařům,tak laikům. Nicméně, projevy endometriózy jsou protean a méně časté projevy mohou být do značné míry neznámá i pro zkušené klinické lékaře. Tomto případě z velké endometrioma což způsobuje gastrointestinální a respirační příznaky vzhledem k mass effect zdůrazňuje význam včetně hlubších endometriózy v diferenciální diagnostice téměř všechny intraabdominální stížnosti u žen v plodném věku.

omentální endometrióza je vzácná entita s hlášením pouze několika případů . Ačkoli vzácné, byly hlášeny velké endometriomy způsobující masový efekt v břišní dutině, s největší kazuistikou popisující 64 kg endometriom . Nicméně, téměř všechny endometriomas hlášeny byly mnohem menší, a proto tam byla nízká, klinické podezření, že tato hmota představuje endometrioma před operací. Endometriomy břišní stěny se také vyskytují, i když zřídka . Příznaky způsobené těmito méně často nacházejí ložiska jsou často vzhledem k invazivní povaze pokročilé onemocnění a jeho hormonální reakce, ne nutně velikosti a hmotnosti účinek endometrioma .

Zvýšené hladiny CA-125 a CA-19-9 bylo prokázáno, že u pacientů s endometriomas , ale použití CA-125 identifikovat endometriózy zůstává kontroverzní . Ding et al. prokázalo, že 64,9% pacientů s endometriomy břišní stěny mělo normální hladiny CA-125. V případě tohoto pacienta, i když byla CA-125 zvýšena, byla hladina pacienta mnohem nižší, než byla hlášena v předchozím případě velkého endometriomu . Dále byly hladiny CA-19-9 u tohoto pacienta v normálních mezích. Přesto tyto testy mohou poskytnout důležité předoperační informace postihují gynekologické versus gastrointestinální etiologie.

několik aspektů tohoto případu bylo pozoruhodných, především velikost endometriomu, krevní zásobení a nedostatek předchozí chirurgické anamnézy pacienta. S výjimkou kazuistiky Sakpala a kol. , nebyli jsme schopni najít žádné další případy endometriomů blížících se velikosti pozorované u našeho pacienta. Deset centimetrů je obecně přijímáno jako maximální velikost endometriomu, mnohem menší než velikost hmoty pozorovaná u tohoto pacienta. Dále implantaci omentální plavidla do endometrioma je další unikátní nález, pro který můžeme identifikovat obdoby v literatuře, a je pravděpodobné, že mechanismus, který tento pacient je endometrioma byl schopen růst na tak velké velikosti.

předchozí studie ukázaly, že břišní endometriomy se často objevují z místa předchozí jizvy břišní stěny, ale tento pacient neměl žádnou chirurgickou anamnézu. Ačkoli tam byly případy spontánní břišní stěny endometriomas, tyto byly vnitřní břišní stěny, není v podstatě volně plovoucí masy jako pozorován v tomto případě .

konečně, ačkoli pacientka měla dlouhodobou anamnézu dysmenorey, příznaky, které ji vedly k vyhledání lékařské péče, byly způsobeny masovým účinkem nádoru. Studie ukázaly, že většina pacientů s endometriózou břišní stěny má bolesti a cyklické příznaky,. Prezentace pacienta tedy není v tomto ohledu klasická, protože nezažila žádnou cyklickou bolest spojenou s hmotou, pouze chronickou a postprandiální bolest pravděpodobně spojenou s masovým účinkem endometriomu.

Když endometrioma je podezření na klinicky, transvaginální ultrazvuk a magnetická rezonance (MRI) byly nejvíce studovány zobrazovací metody pro hodnocení. Protože endometriomas současnosti se různé nespecifické příznaky, pacienti jsou často odkazoval se na jiné zobrazovací studie, jako v tomto případě . Bylo provedeno jen málo studií stanovujících ct zobrazovací charakteristiky endometriomů ve srovnání s ultrazvukem nebo MRI. Jedna studie tyto léze na CT charakterizovat jejich vlastnosti jako špatně definované, pevné, isodense do svalové tkáně, a s mírné vylepšení na kontrastu-vylepšené obrázky . Nicméně, na vlastní riziko z CT je, že hluboké infiltrující endometriózy mohou být zaměněny za infiltrující maligní hmoty, což podtrhuje potřebu MRI pro správnou diagnózu léze . Kvůli vlastní nepřesnosti CT pro diagnostiku endometriomas, technika byla do značné míry opuštěné, s výjimkou případů, jako je tento, kde patologický původ je naprosto neznámý před zobrazovací studie jsou objednané a když endometriózy není podezření.

malé, ale jisté procento endometriomas prokázat hyperdense kulaté nebo ve tvaru půlměsíce zaměření v rámci léze. I když to není citlivé, toto zjištění je vysoce specifické pro endometriomy, protože žádný z ostatních typů studovaných ovariálních hmot neměl toto zaměření ve tvaru půlměsíce .

hmotnost popsaná v této studii měla vlastnosti konzistentní s těmi popsanými dříve, které byly pozorovány při CT zobrazování endometriomů. Pokud by to nebyla klinicky naléhavá situace, byla by vhodná MRI této hmoty pro lepší charakterizaci. Nicméně, jednoznačné třeba na operaci udělal další zobrazovací studie nižší prioritu, a nedostatek anamnézou endometriózy snížil index podezření, že tato hmota ve skutečnosti byl endometrioma.

z radiologického hlediska byl tento případ výzvou, protože normální anatomie byla zkreslena tak, že interpretace obrazu byla vážně ohrožena. Dále, jak bylo podrobně popsáno dříve, šlo o jedinečný projev známé entity. Zobrazování s další modality, buď ultrazvuk nebo MRI, může mít podporovaný v předoperační diagnózy; nicméně, naléhavost operace nahrazena nutnost získat obrázky z dalších zobrazovacích modalit. Navzdory tomu byly zobrazovací charakteristiky této hmoty v souladu s vlastnostmi endometriomu na CT, a proto by to mělo zůstat vysoké na předoperační diferenciální diagnostice.